头部亚低温联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

胡玉莲 徐淑玲 邓彩艳 马占敏

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

头部亚低温联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

胡玉莲 徐淑玲 邓彩艳 马占敏

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

目的 探讨头部亚低温联合神经节苷脂治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 将94例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为观察组47例和对照组47例。2组患儿均给予对症支持治疗，对照组加用神经节苷脂治疗，观察组加用头部亚低温联合神经节苷脂治疗。2组患儿治疗后分别进行神经学评分和新生儿神经行为评定(NBNA)，并记录反射恢复时间和肌张力恢复时间。结果 治疗后2组患儿神经学评分呈下降趋势，且观察组治疗24 h、48 h和72 h的神经学评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5 d和10 d的NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组反射恢复时间和肌张力恢复时间低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 头部亚低温联合神经节苷脂治疗可促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复，有效提高治疗效果。

亚低温；神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期多种原因引起的脑组织缺氧缺血而导致的脑部病变，对患儿的影响较为严重，严重者可发生神经系统后遗症，甚至导致新生儿死亡，对社会和家庭造成巨大负担，所以提高新生儿缺氧缺血性脑病的疗效并改善患儿生活质量就显得十分重要[1]。神经节苷脂具有营养神经的功能，可促进受损神经的恢复，配合传统对症支持治疗，虽然临床治疗取得一定效果，但治疗效果仍不十分理想[2]。随着亚低温疗法的不断开展，临床发现其可有效改善机体脑组织代谢，对于新生儿缺氧缺血性脑病具有较好的效果[3]。本研究观察头部亚低温联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择2014-01-2015-03我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿94例，男54例，女40例；胎龄36～43周，平均39.32周；出生体质量2.14～4.35 kg，平均3.32 kg；出生1 min Apgar评分(2.35±0.31)分。所有患儿临床表现均符合中华医学会儿科分会制订的诊断标准[4]，根据病情程度分类：轻度38例，中度51例，重度15例。将所有患儿随机分为观察组(47例)和对照组(47例)，2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患儿入院后均给予对症支持治疗，包括良好的通气和换气支持、维持内环境稳定和血液灌注、控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等。对照组给予神经节苷脂20 mg加入10%葡萄糖液中静滴，1次/d，10 d为1疗程。观察组在此基础上给予头部亚低温治疗，将患儿放在远红外线辐射台，降温冰帽包裹患儿头部，使用YJW608-04B型医用降温仪(衡阳无线电总厂)，调节冰帽温度使其维持鼻咽部温度在(34±0.5)℃，治疗72 h，期间密切监测患儿生命体征，治疗结束后自然复温。

1.3 观察指标 (1)2组患儿于治疗前及治疗24 h、48 h和72 h分别进行神经学评分。(2)治疗5 d、10 d分别进行新生儿神经行为评定(NBNA)。(3)记录2组患儿反射恢复时间和肌张力恢复时间。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能评分比较 治疗前2组神经功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均呈下降趋势，且观察组治疗24 h、48 h和72 h均评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能评分比较分)

2.2 2组治疗前后NBNA评分比较 观察组治疗5 d和10 d的NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NBNA评分比较分)

2.3 2组反射恢复时间和肌张力恢复时间比较 观察组反射恢复时间和肌张力恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组反射恢复时间和肌张力恢复时间比较

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期较为严重的神经系统疾病，患儿出现血液循环改变、细胞能量代谢异常等，很容易诱导脑细胞水肿、坏死和凋亡，不仅影响神经系统发育，甚至还会威胁患儿生命健康，是导致患儿伤残和死亡主要原因[5]。神经节苷脂是一种神经递质受体，广泛存在于机体中枢神经系统中，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障进入细胞膜，保护相关酶活性，减轻脑细胞水肿，避免发生坏死和凋亡，参与神经组织的再生和修复，对提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果以及改善预后均具有积极意义，目前已成为临床常规治疗药物[6]。头部亚低温疗法是采用人工诱导方法选择性降低患儿头部温度，调节脑细胞能量代谢和氧耗，减少能量堆积以及氧自由基的生成，促进脑细胞结构修复及功能稳定，对神经元具有较好的保护效果[7]，同时头部亚低温疗法的价格低廉、操作简便，已逐渐受到新生儿临床医师的重视。

本研究发现，治疗后2组神经学评分呈下降趋势，且观察组治疗24 h、48 h和72 h的神经学评分明显低于对照组，且观察组治疗5 d和10 d的NBNA评分明显高于对照组，这与以往研究结果相符[8]，说明头部亚低温联合神经节苷脂治疗不仅可有效降低脑细胞能量代谢，减少能量堆积以及毒性物质的生成，又可避免脑细胞的水肿、坏死和凋亡，促进脑细胞和神经组织的修复和稳定[9]，提高治疗效果，所以研究也发现观察组反射恢复时间和肌张力恢复时间明显低于对照组，对于改善新生儿缺氧缺血性脑病患儿的生活质量具有积极作用。

综上所述，头部亚低温联合神经节苷脂治疗可促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复，有效提高治疗效果。

[1] 陈宏琼.新生儿缺氧缺血性脑损伤的治疗进展[J].医学理论与实践，2015，28(7)：871-873.

[2] 张玉兰.神经节苷脂、高压氧、亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13(15)：1 265-1 268.

[3] 刘东海，易彬，何莉.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全[J].兰州大学学报：医学版，2011，37(4)：57-60.

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43(8)：584.

[5] 母得志.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26(14)：1 144-1 147.

[6] 李花，韦红.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta 分析[J].四川医学，2014，35(6)：705-708.

[7] 路军，叶启先，钟严艳.高压氧联合亚低温治疗中重度新生儿HIE的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23(5)：749-751.

[8] 宋晓英.神经节苷脂联合头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病新生儿血清NO的影响[J].中国医药指南，2013，11(9)：496-498.

[9] 王玉梅.神经节苷脂联合头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：45-47.

(收稿2015-011-16)

R722.1

B

1673-5110(2017)04-0102-03