首次腔隙性梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析

张海军

河南安阳市人民医院 安阳 455000

首次腔隙性梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析

张海军

河南安阳市人民医院 安阳 455000

目的 分析首次腔隙性梗死患者扩张的动脉血压变异性和血管四周间隙情况。方法 选取我院治疗的首次腔隙性梗死76例患者，均予以24 h动态血压监测及头颅MRI。根据扩张血管周围间隙是否≥2分，采取4分半定量评分系统分2组，半卵圆中心平面：轻度组41例，重度组35例；基底节平面：轻度组42例，重度组34例。待监测完毕后，分析重度组与轻度组的动态血压有关参数情况，行多因素Logistic分析。结果 在半卵圆中心平面内，相比轻度组，重度组24 h SBP相对较高(P<0.05)；在基底节平面内，重度组4 h SBP与DSBP情况与轻度组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在半卵圆中心平面内，相比重度组，轻度组DSBP-SD指标相对较低(P<0.05)；在基底节平面内，2组NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基底节平面EVRS和首次腔隙性梗死患者BPV具有一定联系性，对高血压相关脑损害而言，基底节平面EVRS为独特表现。

脑梗死；磁共振成像；便携式；血压监测

血管周围间隙(VRS)在神经系统内属于正常解剖结构，且存在一定的免疫功能与生理功能。虽血管周围间隙多存在血管及组织间，但其间隙相对较为微小，通常直径≤1～2 mm。随着MRI技术的不断发展，MRI能够将VRS清晰显示出来，特别是EVRS(扩张的VRS)[1]。研究报道，EVRS程度显著和诊所高血压具有一定的联系。同时，有研究认为[2]，相比高血压，脑小血管病和24 h动态血压变异间更具联系。本研究进一步探讨首次腔隙性梗死患者EVRS和动态血压变异性情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-04—2016-03我院治疗的首次腔隙性梗死76例患者，排除拒绝24 h动态血压监测，伴心源性栓塞患者，不能实施MRI检查患者。男46例，女30例；年龄62～85(70.5±2.5)岁。根据扩张血管周围间隙是否≥2分，并采取4分半定量评分系统分2组，半卵圆中心平面：轻度组41例，重度组35例；基底节平面：轻度组42例，重度组34例。

1.2 方法 (1)临床资料的采集：对所有被选对象予以详细的体格检查与病史询问，入院后第2天，清晨采集空腹静脉血5 mL，并对各项指标情况进行检查，包括糖化血红蛋白和肝肾功能、血常规和血脂等。(2)头颅MRI检查：应用医疗专用头颅扫描仪器检查，包括弥散加权成像和T2WI、FLAIR(液体衰减反转序列)和矢状位T2序列以及T1WI。扫描参数：层间距1.5 mm，矩阵256×192，层厚5 mm，回波时间15～20 ms，视野240 mm×240 mm，重复时间500 ms。

EVRS的MRI诊断标准[3]：VRS直径在MRI上≥2 mm，形态呈线状或圆形，和穿支动脉走行区相同；四周脑组织信号正常，且边界锐利清楚；脑脊液信号和各个序列相似；只存在或不存在轻微占位效应；选取最短径线为条状病变，直径<2 mm时表示正常VRS，直径≥2 mm时表示为EVRS。EVRS计数标准[4]：实施T1WI评估所有被选被选对象的EVRS，计数平面用半卵圆中心与基底节表示，对每侧与标准相符的EVRS数目予以详细记录，平面EVRS数量则需用计数高的一侧表示。半卵圆中心平面：<10个EVRS用1分表示，10～20个EVRS用2分表示，>20个EVRS且能计数用3分表示，EVRS已不能计数，且出现筛孔样改变用4分表示。基底节平面：未超过5个EVRS用1分表示，5～10个EVRS用2分表示，不低于10个EVRS并能够计数用3分表示，EVRS已不能计数且出现筛孔样改变用4分表示。EVRS<2分为轻度，EVRS≥2分为重度。

2 结果

2.1 2组24 h动态血压指标对比 在半卵圆中心平面内，相比轻度组，重度组24 h SBP相对较高，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组和轻度组NDBP和DSBP、DDBP和24 h DBP及NSBP等比较差异无统计学意义(P>0.05)。在基底节平面内，重度组4 h SBP与DSBP与轻度组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；2组24 h DBP和NDBP、NSBP和DDBP相比，轻度组与重度组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组24 h动态血压指标对比

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 2组BPV各项指标对比 在半卵圆中心平面内，相比重度组，轻度组DSBP-SD相对较低，差异无统计学意义(P<0.05)；在基底节平面内，轻度组与重度组NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组BPV各项指标对比

3 讨论

随着对脑小血管病研究的进展，人们愈来愈重视EVRS。在老年人头颅MRI中，EVRS属于临床常见现象，影像学表现与深部脑梗死相似[6]。脑穿通动脉被充满着脑脊液的腔隙包围，低信号影为FLAIR序列和T1WI的表现，高信号影为MRI的T2WI表现，一般情况下，其直径未超过2 mm，偶尔可能更大。研究显示[7]，在成年患者中，EVRS的提升和年龄的增加具有一定的相关性，以痴呆患者居多。同时，脑白质病变的提高也可能与EVRS具有一定的相关性；相比皮质梗死，深部脑梗死和其关系密切。由此可以看出，脑小血管病可能和EVRS具有一定的相关性[8]。在脑血管事件中，高血压属于一个重要独立因素。脑血管病症和血压间存在不间断的相关性。本研究通过对24 h动脉血压监测，对EVRS和BPV间的关系予以分析，发现EVRS的临床意义会随着部位的不同而发生改变，且EVRS的病理生理学基础在半卵圆中心平面与基底节平面中也会有所不同，高血压有关脑损害为基底节平面EVRS的独特表现。

总之，基底节区EVRS和BVP具有一定的联系性。在治疗高血压时，不但要有效控制血压水平，还要对BVP予以密切关注，针对有较大BPV的患者，可予以联合用药或抗高血压长效药物，使靶器官的受损情况降低。

[1] 秦琳，潘晓帆.首次腔隙性梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(9)：948-952.

[2] 魏天.原发性高血压老龄患者并发腔隙性梗死关联于血压变异性的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(5)：85-86.

[3] 侯玮琛，刘畅，谷惠子，等.易误诊为腔隙性梗死的血管周围间隙扩张1例报告[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(12)：1 134.

[4] 尹晶，孟庆伟，Yin J，等.高血压患者血压变异性与脑梗死的临床关联分析[J].中国继续医学教育，2016，8(17)：102-103.

[5] 魏占云.老年高血压合并腔隙性梗死患者血压变异性的观察[J].疑难病杂志，2011，10(7)：527-528.

[6] 孙沄，莫信，曾琼莉，等.血管周围间隙与腔隙性梗死灶的鉴别[J].中国医学创新，2016，13(8)：68-71.

[7] 潘维花，李杰，谢秀娟.腔隙性梗死与血压变异性、颈动脉粥样硬化相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2015，23(4)：292-295.

[8] 徐超，庞晓.血压变异性与腔隙性梗死的关系[J].当代医学，2013，19(25)：80-81.

(收稿 2016-09-19)

R743.33

B

1673-5110(2017)04-0089-03