老年患者口腔颌面外科术后认知功能障碍相关因素分析

朱晓琳

河南濮阳市人民医院 濮阳 457000

老年患者口腔颌面外科术后认知功能障碍相关因素分析

朱晓琳

河南濮阳市人民医院 濮阳 457000

目的 探讨老年患者口腔颌面外科术后认知功能障碍的相关因素。方法 选取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔颌面外科手术治疗的老年患者为研究对象。手术前后以简易智能量表进行评定，术后评分低于术前评分者为认知功能障碍。利用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析影响老年口腔颌面外科手术患者出现认知障碍的相关因素。结果 术后认知障碍患者16例，发生率28.07%。年龄、文化程度、生活环境、高血压、阿托品用量、手术时长、术后镇痛、住院时间、术后血浆白蛋白的浓度变化等与术后认知障碍有密切关系，其中以高龄、独处、术后血浆白蛋白浓度下降最为主要。结论 导致口腔颌面外科手术老年患者出现术后认知障碍的因素较多，临床应将高龄、独处、术后血浆白蛋白浓度下降患者作为重点防治对象，以降低认知功能障碍的发生率。

术后认知障碍；老年；口腔颌面；外科手术

相关研究表明[1]，在60岁以上的老年人群体中，70%以上临终前经受过至少1次的手术治疗。老年人术后极易出现与中枢神经系统有关的并发症，患者多表现为焦虑、记忆受损、人格改变、精神错乱等[2]。术后认知功能障碍患者多表现为认知能力与社交能力显著下降、人格改变等[3]。本研究选取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔颌面外科手术治疗的老年患者为对象，通过对手术前中后的临床资料进行分析，将诱发术后认知功能障碍的各项因素进行筛选，从而为口腔颌面手术患者的围术期护理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔颌面外科手术治疗的老年患者为研究对象，手术类型主要包括颌面部骨折复位固定术30例以及颌面部肿瘤切除修复术27例。男32例，女25例；年龄60～82岁。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄>60岁；简易智能量表评分>24分；对本研究知情且自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准：有中枢神经系统疾病及神经系统手术史者；治疗前3个月服用过精神类药物者；存在视力或听力等感官障碍者；无法正常言语交流者；治疗期间不予配合者。

1.3 方法

1.3.1 分组方法：术后均随访7 d，分别于手术前和随访结束时对患者展开认知功能评定[4]。以简易智能量表[5]对认知能力进行评定，所有患者评分均在24分以上。于手术完成后第7天进行二次认知功能评定，凡评分<24分者可断定为术后认知功能障碍，归于认知障碍组，并将未出现认知功能障碍的患者归入认知正常组。

1.3.2 相关因素分析方法：通过查阅文献资料，并综合笔者既往工作经验，将可能影响老年口腔颌面外科手术患者出现认知障碍的相关因素总结如下：年龄、文化程度、生活环境、高血压、阿托品用量、手术时长、术后镇痛、住院时间、手术后血浆白蛋白的浓度变化等。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，采用单因素和多因素Logistic线性回归分析。P<0.05时，危险系数OR>1表示危险因素，OR<1表示保护性因素。

2 结果

2.1 一般资料与术后认知功能障碍 57例老年患者，男33例，女24例，颌面部骨折复位固定术30例，颌面部肿瘤切除修复术27例，出现术后认知功能障碍者16例，占28.07%。

2.2 单因素分析

2.2.1 年龄、性别、体质量：认知障碍组年龄与认知正常组差异有统计学意义，性别及体质量无显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 年龄、性别、体质量与术后认知功能障碍的关系

2.2.2 文化程度、生活环境：认知障碍组文化程度与生活环境与认知正常组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2.3 术前合并疾病：认知障碍组患者高血压比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.2.4 手术麻醉用药：认知障碍组患者阿托品用量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 文化程度、生活环境与术后认知功能障碍的关系 (n)

表3 术前合并疾病与术后认知功能障碍的关系 [n(%)]

表4 手术麻醉用药与术后认知功能障碍的关系

2.2.5 术后苏醒时间、术后镇痛效果、住院时间：认知障碍组术后苏醒时间、术后镇痛效果、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 术后苏醒时间、术后镇痛效果、住院时间与术后认知功能障碍的关系

2.2.6 血浆总蛋白、血浆白蛋白：认知障碍组术后血浆总蛋白、血浆白蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

2.3 多因素Logistic线性回归分析 多因素Logis-tic线性回归分析显示，患者术后认知功能障碍的主要原因为高龄、独处、术后血浆白蛋白浓度下降。见表7。

表6 血浆总蛋白、血浆白蛋白与术后认知功能障碍的关系

表7 多因素Logistic线性回归分析结果

3 讨论

研究认为[6]，术后认知功能障碍的出现与患者脑部损伤及中枢胆碱能系统受损有一定关系。S-100蛋白与神经胶质细胞的损害有一定关系，而神经元特异性烯醇化酶与神经元受损有密切关系[7]。人体血浆S-100蛋白及神经元特异性烯醇化酶浓度变化与术后认知功能障碍的发生有极为密切的联系[8]。本研究中出现术后认知障碍患者16例，发生率28.07%。单因素分析显示，年龄、文化程度、生活环境、高血压、阿托品用量、手术时长、术后镇痛、住院时间、手术后血浆白蛋白的浓度变化等与术后认知障碍的出现有密切关系。手术及麻醉对于患者认知能力亦会造成一定影响，如阿托品能使人体的数字回忆能力显著下降，而异氟醚则会降低人体的理解能力以及定向，苯二氮可影响韦氏记忆量表的测试结果[9]。全麻药物通过改变人体的记忆过程，使患者的认知功能受到一定影响。此外，过度通气亦会导致患者出现二氧化碳血症，并使脑血管出现收缩[10]。手术作为对患者造成强烈应激反应的一项内容，对大脑的记忆与理解能力往往会造成一定影响，相较采用镇痛治疗的患者而言，未给予足够镇痛药物的患者认知障碍的发生率要高出许多。多因素回归分析显示，高龄、独处、术后血浆白蛋白浓度下降是导致老年患者出现术后认知障碍的独立因素。高龄患者由于其身的免疫能力与机体能力较常人偏弱，发生术后认知功能障碍的几率相对较高。独处患者之所以出现术后认知功能障碍，可能与其无法受到悉心照顾有关，由于该类患者在生活上处于独居状态，因此在身体稍有不便且缺乏相应人员照顾时，便极易出现术后并发症，即认知功能障碍。此外，术后血浆白蛋白浓度下降也是引发患者出现认知功能障碍的一项重要因素，其减少将会导致乙酰胆碱的传递受到较大影响。乙酰胆碱作为脑内所普遍存在的一种神经递质，主要负责大脑睡眠、记忆及注意力神经传递，能够增强谷氨酸的信号选择能力，在毒性侵害度上具有高度的敏感性，其损害将会诱发认知功能障碍。

综上所述，导致口腔颌面外科手术老年患者出现术后认知障碍的因素繁多，包括文化程度偏低、高血压、生活环境、阿托品使用、手术时间过长、术后未给予镇痛处理、住院时间过长及术后血浆白蛋白浓度下降等，其中高龄、独处、术后血浆白蛋白浓度下降是其独立危险因素。

[1] 梁冰，徐辉.口腔肿瘤患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13(4)：352-355.

[2] 叶菁菁，安娜，黄秋雨，等.口腔癌术后患者发生认知功能障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2016，31(8)：721-724.

[3] 梁冰，徐辉.炎症反应在术后认知功能障碍发病机制中的研究进展[J].中国口腔颌面外科杂志，2013，11(5)：429-432.

[4] 张伦强，李书涛，何晓帆，等.氯化锂对老龄大鼠口腔颌面部外科术后认知功能影响研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8(5)：297-301.

[5] 孙惠，方芬，汪东梅.颌面部体像障碍求术患者的健康教育内容的构建和干预效果的观察[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17(2)：86-88.

[6] 欧洪波，王启晋.口腔颌面外科手术后感染病原菌分布及相关因素分析[J].海南医学，2016，27(8)：1 329-1 330.

[7] 何伟，陈欢，陈卫民.口腔颌面外科手术后感染的病原菌分布及感染因素分析[J].口腔颌面外科杂志，2015，25(1)：44-46.

[8] 东志芳，景俊.关于口腔颌面外科老年患者围手术期的处理的分析[J].按摩与康复医学，2011，2(9)：55.

[9] 段文锴，王艳华.口腔颌面肿瘤术后感染的相关因素分析及应对措施[J].中国医疗美容，2016，6(2)：31-33.

[10] 王维，池宇峰，刘洁如，等.口腔癌患者术后生存质量的影响因素分析[J].武汉大学学报：医学版，2013，34(4)：585-587.

(收稿2016-09-26)

R782.2

A

1673-5110(2017)04-0072-03