低频重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗对脑梗死患者神经及运动功能的影响

肖 斌

山东菏泽市第三人民医院神经内科 菏泽 274000

低频重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗对脑梗死患者神经及运动功能的影响

肖 斌

山东菏泽市第三人民医院神经内科 菏泽 274000

目的 探讨低频重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗对脑梗死患者神经、运动功能的影响。方法 选取2013-04—2014-09我院收治的脑梗死患者90例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各45例，对照组给予常规药物及心理干预，观察组在对照组基础上给予低频重复经颅磁刺激及丁苯酞，均干预2个月，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)比较2组神经与运动功能改善情况，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力评定量表(ADL)分析其情绪及生活质量水平，并记录不良反应发生率。结果 治疗后观察组FMA评分(86.25±4.18)分、ADL评分(88.72±1.65)分较对照组高(P<0.05)，观察组NIHSS评分(10.21±2.05)分、SAS评分(34.51±2.18)分、SDS评分(37.23±1.86)分低于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率(6.7%、4.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低频重复经颅刺激联合丁苯酞可有效改善脑梗死患者神经与运动功能，缓解不良情绪，提高其生活质量，且安全性高，值得临床推广。

低频重复经颅磁刺激；丁苯酞；脑梗死；神经功能；运动功能

脑梗死又称缺血性脑卒中，主要由脑部动脉粥样硬化和血栓使脑血管发生闭塞或脑血管管腔狭窄等引起，出现急性脑供血不足，造成局部脑组织缺血性坏死，一般伴神经及运动功能损伤，因此其治疗应从改善患者神经与运动功能入手[1-2]。低频重复经颅磁刺激(r-TMS)为一种无创、定位相准确、无痛刺激大脑皮质的技术，目前已成为治疗精神科领域中精神病患者的有效方法之一，有研究报道其联合心理疗法可有效治疗脑梗死后患者抑郁及焦虑症状。丁苯酞(NBP)为一种新型抗脑缺血药物，可阻断脑缺血引起的病理生理发展过程，但r-TMS联合NBP对脑梗死患者神经功能及运动功能的影响报道尚少[3]。本文选取2013-04—2014-09我院收治的脑梗死患者90例为研究对象，分析r-TMS联合丁苯酞对其神经功能及运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-04—2014-09我院收治的脑梗死患者90例为研究对象，均符合2006编制的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[4]中脑梗死诊断标准，以肢体麻木、无力为主要表现，首次发病且2周内体征稳定，神志清楚，可配合体格检查、评分、治疗者，后经头颅CT、MRI、脑血管影像学检查确诊，均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重的交流及认知功能障碍，无法正常交流者；(2)合并严重心功能不全、活动性肝病、肾功能不全等原发性疾病者；(3)阿尔茨海默病、短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺失；(4)存在丁苯酞等药物禁忌证或严重出血倾向者。 采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例，观察组中男23例，女22例；年龄49～68岁，平均54.31岁。对照组中男24例，女21例；年龄50～67岁，平均54.30岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物及心理疗法治疗，用药主要包括阿托伐他汀(国药准字J20120050，辉瑞制药有限公司，规格：10 mg/片，2片/次，1次/d)，依达拉奉注射液(国药准字H20120042，生产单位：西安利君制药有限责任公司，规格：20 mL：30 mg)静滴，1次/d，氟西汀(国药准字H20073985，山西仟源制药股份有限公司，规格：20 mg/粒)，1粒/次，1次/d，同时给予心理疏导及康复训练。观察组在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊(国药准字H20050299，石药集团恩必普药业有限公司，规格：0.1 g/粒)，2粒/次，3次/d，并采取低频重复经颅磁刺激辅助治疗，应用北京华星康泰科技发展有限公司提供的rTMS治疗仪，治疗参数设定：频率1 Hz，刺激强度100%的运动阈值，刺激10 s，中间间隔5 s，刺激期刺激10次，20 min/d，共800次。2组均干预2个月。

1.3 观察指标 (1)2组神经功能及运动功能比较：应用FMA量表比较运动功能，满分100分，得分越高运动功能越好，以NIHSS评分表比较其神经功能，满分34分，得分越高，越严重；(2)2组治疗前后情绪及生活能力比较：应用SAS、SDS量表评价情绪状态，均含20个条目，分值0～100分，界值分别为50分、53分，得分越高，情绪越严重，同时以ADL表评价生活能力，满分100分，得分越高，生活能力越强；(3)记录2组治疗期间的不良反应。

2 结果

2.1 2组神经功能及运动功能比较 治疗后观察组FMA评分高于对照组(P<0.05)，观察组NIHSS评分与对照组比较明显较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经功能及运动功能比较分)

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.2 2组情绪状态及生活能力比较 治疗前2组SAS、SDS、ADL评分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，观察组ADL评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组情绪状态及生活能力比较分)

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.3 2组不良反应发生率比较 观察组出现头晕3例(6.7%)，对照组出现恶心2例(4.4%)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.213，P>0.05)。

3 讨论

脑梗死为神经内科常见病、多发病，可由多种原因引起局部脑组织血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现各种神经功能缺损症状，并伴严重肢体功能障碍，主要分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等类型，其中脑血栓形成较常见，在全部脑梗死中占60%，是常见的脑梗死类型，脑梗死后急性期功能恢复状况对于避免或减少并发症、缩短住院时间、恢复日常生活能力尤其重要[5]。目前有研究应用依达拉奉联合血栓通、高压氧配合药物治疗脑梗死，但效果多不理想，经颅磁刺激为1985年Barker等首创的一种皮层刺激方法，rTMS为在TMS基础上发展起来的新神经电生理技术，有研究发现其可促进脑梗死患者运动功能恢复，但对脑梗死神经功能的影响研究尚少[6-8]。

傅彩峰等[9]采用rTMS治疗脑梗死患者80例，结果显示，rTMS组治疗后FMA评分、Barthel指数、运动诱发电位潜伏期及中枢运动传导时间优于对照组。本研究应用低频重复经颅磁刺激联合丁苯酞及辅助药物(阿托伐他汀、依达拉奉、氟西汀)治疗脑梗死患者90例，结果显示，观察组治疗后FMA、ADL评分高于对照组，而NIHSS、SAS、SDS评分低于对照组，观察组神经功能及运动功能较对照组明显改善，与上述研究结果相符；此外，观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义，证实低频重复经颅磁刺激可作为脑梗死的一种有效治疗手段，且安全性高，联合应用丁苯酞可通过解除微血管痉挛、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2的合成等多个环节而阻断脑缺血引起的病理生理发展过程，值得临床推广。

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(收稿2016-08-26)

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1673-5110(2017)04-0059-03