中枢神经系统感染脑脊液标本培养与病原菌耐药性分析

朱丽萍

河南开封市中医院 开封 475000

中枢神经系统感染脑脊液标本培养与病原菌耐药性分析

朱丽萍

河南开封市中医院 开封 475000

目的 探讨中枢神经系统感染脑脊液标本培养与耐药性。方法 选取我院收治的中枢神经系统感染患者的送检脑脊液标本，通过病原菌鉴定，分析病原菌药物敏感性。结果 脑脊液标本共分离得到病原菌462株，其中革兰阴性菌203株(43.94%)，革兰阳性菌237株(51.30%)，真菌22株(4.76%)；凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、青霉素G、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、阿奇霉素具有较高耐药性；金黄色葡萄球菌对阿奇霉素具有较高耐药性；屎肠球菌对环丙沙星、青霉素G、左氧氟沙星、氨苄西林均具有较高耐药性。鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、氨曲南、氯霉素、头孢呋辛具有较高耐药性；铜绿假单胞菌对头孢噻肟、米诺环素、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、头孢呋辛具有较高耐药性；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、哌拉西林具有较高耐药性；大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢呋辛具有较高耐药性；阴沟肠杆菌对头孢呋辛、头孢西丁具有较高耐药性。结论 中枢神经系统感染病原菌主要为革兰阳性菌，了解脑脊液病原学及耐药性，对指导合理使用抗菌药物具有显著价值。

病原菌性脑膜炎；脑脊液；病原菌；耐药率

近年来，院内感染在临床中得到广泛重视[1]。颅脑手术治疗后，患者感染发生率越来越高。因此，探讨中枢神经系统感染病原菌构成比例与耐药性，对于临床诊断、用药及治疗效果的判定具有重要意义[2]。本文选取我院中枢神经系统感染脑脊液标本进行病原菌检测及耐药性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015-02—2016-02收治的中枢神经系统感染患者的送检脑脊液标本，将同一患者分离出的重复菌株进行去除。

1.2 方法 通过无菌技术采集脑脊液2～3 mL，及时送检，通过2 000 r/min离心20 min，及时取出沉淀物予以涂片处理，对其进行革兰染色、墨汁负染色，实施镜检。按照染色反应及细菌形态特征，初步判断感染细菌种类。药敏试验通过K-B纸片法检测，使用MicroSca全自动微生物分析仪上机完成。通过头孢西丁纸片筛选耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853[3]。

1.3 统计学处理 研究数据均通过WHONT5.5予以统计处理。

2 结果

2.1 病原菌构成 所采集的脑脊液标本共分离得到病原菌462株，其中革兰阴性菌203株(43.94%)，革兰阳性菌237株(51.30%)，真菌22株(4.76%)。革兰阴性菌中的鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌较高；革兰阳性菌中的其他凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌比例较高。见表1。

表1 脑脊液462株病原菌分别与构成比例分析

2.2 病原菌对常用抗菌药物的耐药性 由表2可知，凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、青霉素G、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、阿奇霉素的耐药率均超过80%，具有较高耐药性；金黄色葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、克拉霉素、苯唑西林、青霉素G具有较高耐药性，尤其对阿奇霉素的耐药性达到100%；粪肠球菌对环丙沙星具有一定的耐药性；屎肠球菌对环丙沙星、青霉素G、左氧氟沙星、氨苄西林均具有较高耐药性。由表3可知，鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、氨曲南、氯霉素、头孢呋辛的耐药性均达到100%，且对头孢他啶、头孢哌酮、呋喃妥因等均具有较高耐药性；铜绿假单胞菌对头孢噻肟、米诺环素、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶、头孢呋辛具有较高耐药性；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、哌拉西林具有较高耐药性；大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢呋辛具有较高耐药性；阴沟肠杆菌对头孢呋辛、头孢西丁具有较高耐药性。头孢噻肟、头孢呋辛一般治疗革兰阴性菌均会产生较高耐药性。

表2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

表3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

3 讨论

颅内感染是颅脑外伤中比较常见的一种并发症，具有较高的病死率，症状轻者极有可能导致脑膜炎出现，严重者往往造成患者死亡，病原菌性脑膜炎位居感染性疾病病死率的前10位，对患者生活质量产生极为不利的影响[4]。所以中枢神经脑脊液病原学的检查在中枢神经系统感染的诊断、临床使用合理抗菌药物对临床治疗具有重要意义。本研究可知，鲍氏不动杆菌分离率在革兰阴性菌中排第1位，经药敏检测发现，鲍氏不动杆菌对研究中监测到的抗菌药物均具有较高的耐药性，且呈现多药耐药性。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物具有较高的抗菌活性，未检出耐药菌株，可知碳青霉烯类抗菌药物对于治疗肠杆菌科菌感染具有一定抗菌效果。流行病学发现，由于广谱抗菌药物在临床中的广泛使用，且全球环境逐渐发生变化，使细菌耐药性明显上升[5]。了解菌种的耐药性，可增强治疗效果，提高患者生活质量，缓解经济负担，临床应用价值较高。

[1] 李耘，吕媛，王珊.2010年度卫生部全国病原菌耐药监测报告：脑脊液分离病原菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5 152-5 156.

[2] 魏泽庆，沈萍，陈云波，等.Mohnarin2011年度报告：脑脊液分离病原菌的构成及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22(24)：5 493-5 496.

[3] 费冰.神经外科术后颅内感染患者脑脊液培养结果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4)：836-837.

[4] 张玉云，吴金英，范小莉，等.132份脑脊液细菌培养阳性菌株分布及耐药性分析[J].中华神经外科杂志，2011，27(12)：1 247-1 250.

[5] 荆楠，唐明忠，刘志忠，等.神经内外科脑脊液标本细菌流行病学分布和耐药性分析[J].首都医科大学学报，2012，33(2)：143-147.

(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0054-03