结核性脑膜炎合并脑出血临床分析

袁国丹

重庆市公共卫生医疗救治中心结核二科 重庆 400036

结核性脑膜炎合并脑出血临床分析

袁国丹

重庆市公共卫生医疗救治中心结核二科 重庆 400036

目的 分析结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床特征和治疗方法。方法 将在我院收治的11例结核性脑膜炎合并脑出血患者为研究对象，观察患者临床表现和特征，并采用莫西沙星联合抗结核药物治疗，比较治疗前后11例患者的神经功能缺损情况、脑脊液(CSF)常规检查结果和日常生活能力。结果 11例结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床症状均表现为不同程度的头痛、呕吐、发热、恶心、咳嗽和意识障碍。影像学检查4例肺部有结合病灶，病理检查均无恶性肿瘤细胞，脑脊液常规检查氯化物含量和葡萄糖含量明显低于正常人群，白细胞数量明显多于正常人群，脑脊液压力和蛋白质含量明显高于正常人群。经分析临床表现给予对症治疗后，11例神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显提高，脑脊液常规检查各项指标明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分析结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床表现和特征，并给予对症治疗，可有效改善患者的临床治疗效果，促进患者恢复。

结核性脑膜炎；脑出血；神经功能缺损；脑脊液

结核性脑膜炎属于中枢神经系统重症特异性感染疾病，多继发于播散型肺结核，起病缓急不一，临床表现不具有典型性，早期临床诊断难度较大[1]。诊治不及时易导致患者并发颅内高压、脑积水、脑水肿、脑神经麻痹、结核瘤、脑出血、脑脊髓蛛网膜炎等并发症，导致患者病情进一步加重，危及患者生命安全[2]。在结核性脑膜炎患者易发生的并发症中，以脑出血的发生率最低，临床较为罕见[3]。本研究针对结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床特征和治疗方法进行了分析，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-06—2013-12我院收治的11例结核性脑膜炎合并脑出血患者为研究对象。男6例，女5例；年龄32～53(42.4±1.2)岁；有肺结核史4例，曾使用利福平、异烟肼等抗结核药物治疗10个月以上康复。

1.2 临床症状和体征表现 11例结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床症状均表现为不同程度的头痛、呕吐、发热、恶心、咳嗽、意识障碍、食欲减退和全身乏力等。其中4例患者低度发热，3例中度发热，4例高热，3例出现尿失禁，2例出现肢体抽搐症状，2例出现脑膜刺激征。

1.3 影像学检查表现 我院对11例患者实施CT和MRI扫描检查。CT检查发现11例患者均存在异常，其中8例可见脑积水，3例脑水肿，5例出现脑沟、脑裂和脑池变窄症状，5例基底池、侧裂池等脑池呈现等密度或稍高密度影改变，鞍上池、环池、大脑外侧列等周边结构显现模糊，11例均有出血病灶，出血量4～22 mL，5例为大脑基底节出血，3例小脑出血，3例脑室出血，4例中胸部CT检查可见陈旧性结核感染病灶。MRI扫面检查11例患者均异常，其中脑膜增厚强化7例，脑积水8例，脑水肿3例，出现脑沟、脑裂和脑池变窄症状5例，11例均有出血病灶，出血量5～23 mL，5例为大脑基底节出血，3例小脑出血，3例脑室出血，与CT检查结果基本一致。

1.4 实验室检查结果 实验室检查发现2例患者的脑脊液压力<200 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，7例脑脊液压力200～300 mmH2O，其余2例脑脊液压力>300 mmH2O。对11例进行腰椎穿刺发现，2例脑脊液白细胞数<50×106/L，2例脑脊液中蛋白含量0.45～1.0 g/L，8例脑脊液中蛋白含量1.0～3.0 g/L，1例脑脊液中蛋白含量>3.0 g/L。6例糖含量<1.5 mmol/L，其余5例糖含量1.6～2.5 mmol/L。7例氯化物含量<100 mmol/L，4例氯化物含量100～120 mmol/L。腰椎穿刺取脑脊液进行酶联免疫吸附试验(ELISA)发现，11例结核抗体均呈阳性，聚合酶链反应(PCR)检测患者脑脊液中分枝杆菌的DNA片段也均呈阳性。

1.5 治疗方法 通过临床影像学检查结果、实验室检验结果以及患者的临床症状和体征表现，总结患者疾病的临床特征，并给予对症治疗。

1.5.1 抗结核治疗：11例患者均给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗，异烟肼静脉注射0.6 g/d，利福平温水口服，0.5 g/d；吡嗪酰胺口服，1.25 g/d；乙胺丁醇口服，0.75 g/d，治疗周期为8个月，前4个月为强化治疗期，后4个月为巩固治疗期。强化治疗期每天配合静滴莫西沙星0.5 g，同时给予激素类药物治疗，每天静滴地塞米松0.2 g，病情相对严重患者0.4 g/d。治疗1个月后，用药剂量恢复正常。

1.5.2 脑出血治疗：11例患者均静滴20%甘露醇，1.2 g/kg，于45～60 min内滴注完成。体质虚弱患者适当调整用药剂量，病情危重患者，采用鞘内给药方式治疗，椎管内注射50 mg异烟肼和2 mg地塞米松，1～2次/d，待患者临床症状明显改善，脑脊液指标水平明显改善后停用[4]。

1.5.3 辅助治疗：患者病情相对稳定后，应适当给予患者口服复合维生素B、复方丹参制剂等药物，起到营养神经，改善患者神经功能的作用。同时为避免患者应用异烟肼中毒，强化治疗期应给予患者静滴维生素B6，巩固治疗期口服适量维生素B6[5]。

1.6 观察指标 观察患者治疗前后的神经功能缺损情况、日常生活能力和脑脊液常规检查结果。神经功能缺损情况采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评价。量表评分0～45分，0～15分为神经功能轻度缺损，16～30分为神经功能中度缺损，31～45分为神经功能重度缺损[6]。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)评价：>90分表示生活完全能够自理，75～90分表示生活基本能够自理，60～74分表示生活需要帮助，40～59分表示生活需要照顾，<40分表示生活不能自理[7]。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损情况、日常生活能力比较 治疗后，神经功能缺损评分与治疗前比较明显降低，日常生活能力评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者的神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 治疗前后脑脊液常规检查结果比较 治疗前11例结核性脑膜炎患者的脑脊液常规检查结果显示，氯化物含量和葡萄糖含量明显低于正常人群，白细胞数量明显多于正常人群，脑脊液压力和蛋白质含量明显高于正常人群。治疗后患者的脑脊液指标均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后脑脊液常规检查结果对比

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

结核性脑膜炎的发病实质为由结合杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎性病变，发病初期具有隐匿性，不易被发现，发病中晚期临床症状轻重不一，缺乏典型性，临床诊断误诊率较高[8]。及早明确诊断，尽早抗结核治疗，对于减少患者后遗症发生率，提高患者生存质量具有重要意义[9-10]。而耽误治疗最佳时机引发的后果就是增加患者并发其他疾病的几率。结核性脑膜炎患者的常见并发症主要包括脑水肿、颅内高压和颅内神经麻痹等，较罕见的并发症为脑出血和脑脊髓蛛网膜炎等，其中以并发脑出血病情最危重[11]。

由于结核性脑膜炎合并脑出血患者较少见，因此临床尚未有治疗该类患者的特定方案，且临床治疗多认为结核性脑膜炎合并脑出血患者的临床治疗应以抗结核为主，其次为脑出血治疗[12]。而相关临床研究则认为，结核性脑出血合并高血压患者的病情危重，应同时给予抗结核治疗和脑出血治疗[13-14]。我院与该临床研究所持观点一致，为证实这一研究结果的准确性，我院对11例结核性脑膜炎合并高血压患者同时实施了抗结核和脑出血治疗以及其他辅助治疗。研究结果显示，治疗后患者神经功能缺损情况和脑脊液常规检查指标明显改善，日常生活能力明显提高。证实了上述临床研究结果准确性，同时也表明根据患者疾病的临床表现，给予及时的对症治疗，可有效改善临床疗效，利于健康恢复。

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(收稿2016-04-25)

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