小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的疗效观察

李 娟 付艳梅

湖北恩施州优抚医院精神科 恩施 445000

小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的疗效观察

李 娟 付艳梅△

湖北恩施州优抚医院精神科 恩施 445000

目的 观察小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的临床效果。方法 选取2015-05—2016-08我院诊治的躯体化障碍患者70例，采用随机数字法分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组采用心理疗法治疗，观察组联合小剂量利培酮治疗，比较2组临床疗效及安全性。结果 观察组治疗后2周、4周、6周及8周HAMA17评分、HAMA评分，均显著低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率为8.57%，与对照组的11.43%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 躯体化障碍患者在心理疗法基础上联合小剂量抗精神病药治疗效果理想，安全性较高，值得推广应用。

小剂量抗精神病药；心理疗法；躯体化障碍

躯体化障碍主要以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者发病后如得不到及时有效的治疗，会诱发其他疾病，严重者会影响其健康和生活。常规方法主要以心理疗法治疗为主，该方法能加强患者心理评估，并根据评估情况实施相应的心理辅导[1-2]，虽可改善患者症状，但长期疗效欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果[3-4]。近年来，小剂量抗精神病药联合心理疗法在部分躯体化障碍患者中得到应用，且效果理想。本文探讨小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-05—2016-08我院诊治的躯体化障碍患者70例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组35例，男19例，女16例；年龄19～64(43.12±12.51)岁；病程1.4～17(6.41±2.54)a。观察组35例，男20例，女15例；年龄20～65(45.20±13.01)岁；病程1.5～16.8(6.50±2.57)a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版的问卷躯体化诊断标准[5-6]。排除标准：(1)不符合临床诊断标准者；(2)严重躯体疾病、神经系统疾病及精神发育迟滞者；(3)妊娠期及哺乳期妇女。本研究均经患者、家属同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用心理疗法治疗方法：(1)心理支持治疗：入院后加强患者心理评估，根据评估结果给予支持性心理治疗，与患者建立良好的医患关系，耐心的倾听患者内心的真实想法，对患者给予更多的关心和理解。同时，加强疾病宣传、教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，让其对治疗充满信心[7-8]。(2)认知疗法：入院后让患者认识到疼痛虽是真实感受，但不存在实质性病变，并不会威胁其生命、健康，及时纠正患者错误的认识，树立正确的态度。同时，让患者认识到个性缺陷及在疾病发生、发展中的作用，帮助患者转移注意力[9]。同时联合小剂量利培酮治疗：小剂量利培酮(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20050160)口服，0.5 mg/次，2次/d，1周内最高可增加药物剂量为1.5 mg，连续服用8周(1个疗程)[10]。

1.3 观察指标 (1)HAMD17评分：观察比较2组治疗前、治疗后2周、4周、6周及8周HAMD17评分情况。该量表有17小项，得分越高，抑郁越严重[11]。(2)HAMA评分：观察2组治疗前、治疗后2周、4周、6周及8周HAMA评分情况，包括14个项目，得分越高，治疗效果越差[12]。(3)观察2组不良反应发生率，包括恶心、呕吐、食欲减退、眩晕头痛等。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD17评分比较 2组治疗前HAMA17评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2周、4周、6周及8周HAMA17评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后HAMA评分比较 2组治疗前HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2周、4周、6周及8周HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后HAMD17评分比较分)

表2 2组治疗前后HAMA评分比较分)

2.3 2组不良反应发生率比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=1.024，△P>0.05

3 讨论

近年来，小剂量抗精神病药联合心理疗法在躯体化障碍患者中得到应用，且效果理想[13-14]。本研究观察组治疗后2周、4周、6周及8周HAMA17评分均显著低于对照组(P<0.05)。心理疗法是近年来使用较多的一种治疗方法，该方法涉及“生物”、“心理”、“社会”等多方面，能根据患者躯体诉说症状，表达出自身存在的心理问题。通过对患者进行心理支持治疗、认知疗法，能动态了解患者心理波动情况，更加清晰的知晓患者发病后存在的心理问题，帮助其树立战胜疾病的信心，与医生构建良好的关系，提高治疗依从性，充分发挥主观能动从，促进早期恢复[15]。本研究2组治疗前HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2周、4周、6周及8周HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)。小剂量利培酮是躯体化障碍患者中常用的治疗药物，具有5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)受体拮抗作用，且对α2自身调节受体产生明显的抑制作用，能提高去甲肾上腺素释放，对情感症状有明显的效果。临床上，躯体化障碍患者在心理疗法基础上联合小剂量抗精神病药治疗效果理想，且药物安全性较高，能提高治疗效果，促进机体早期恢复[16]。

综上所述，躯体化障碍患者在心理疗法基础上联合小剂量抗精神病药治疗效果理想，安全性较高，值得推广应用。

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(收稿2016-11-08)

Clinical effects of low-dose antipsychotic therapy combined with psychotherapy on treating somatization disorder

LiJuan，FuYanmei

DepartmentofPsychiatry，SpecialCareHospitalofEnshiPrefecture，Enshi445000，China

Objective To observe the clinical effects of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy in the treatment of somatization disorder.Methods According to random digital number method，all of 70 cases diagnosed as somatization disorder in our hospital from May 2015 to August 2016 were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35).The control group received psychotherapy treatment，and the observation group received low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy.Then the clinical efficacy and safety of two groups were compared.Results Two，four，six and eight weeks after treatment，the observation group disclosed the lower HAMA scores than the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions was 8.57% in the observation group，not significantly lower than 11.43% in the control group(P>0.05).Conclusion With high safety，the clinical efficacy of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy for somatization disorder is perfect，which should be popularized.

Low-dose antipsychotic；Psychotherapy；Somatization disorder

△通讯作者：付艳梅(1979，12-)女，籍贯：湖北恩施，主治医师，本科，研究方向：精神科；E-meill：112247@qq.com

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1673-5110(2017)04-0017-03