超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果观察

2017-02-27王海岩

中国当代医药 2016年33期

王海岩

[摘要]目的研究超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法将2014年6月～2016年5月我院收治的82例闭角型青光眼患者作为研究对象，采用动态随机化分法将其分为研究组和对照组，各41例。对照组患者使用小梁切除术治疗，研究组患者给予超声乳化白内障吸除术治疗。观察比较两组患者治疗前后视力、眼压、前房深度以及房角粘连闭合情况。结果研究组患者治疗后视力[（0.78±0.10）°]、眼压[（12.39±7.60）mmHg]均优于治疗前[（0.23±0.12）°、（35.89±11.50）mmHg]及对照组治疗后[（0.56±0.07）°、（16.52±9.67）mmHg]，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后前房深度[（3.52±0.50）mm]、房角粘连闭合[（58.56±26.27）°]明显优于治疗前[（1.60±0.32）mm、（284.11±37.30）°]及对照组治疗后[（1.79±0.38）mm、（206.21±38.74）°]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用超声乳化白内障吸除术对闭角型青光眼患者进行治疗，安全可靠，临床效果较好，能有效改善患者视力及眼压情况，在临床上可以广泛应用。

[关键词]超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；临床效果

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0117-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of phacoemulsification in the treatment of angle closure glaucoma.Methods Eighty-two patients with angle closure glaucoma treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into two groups，the study group and the control group，41 cases in each group. Patients of the control group were treated with trabeculectomy，and the study group was given phacoemulsification cataract extraction.The visual acuity，intraocular pressure，the anterior chamber depth and the adhesion and closure of angle in the two groups before and after treatment were compared.Results Vision and intraocular pressure of the research group after treatment [（0.78±0.10）°，（12.39±7.60） mmHg] was better than that before treatment [（0.23±0.12）°，（35.89±11.50） mmHg] and the control group after treatment [（0.56±0.07）°，（16.52±9.67） mmHg]，the differences were statistically significant （P<0.05）；the anterior chamber depth and the adhesion and closure of angle of the research group after treatment [（3.52±0.50） mm，（58.56±26.27）°] was better than that before treatment [（1.60±0.32） mm，（284.11±37.30）°] and the control group after treatment [（1.79±0.38） mm，（206.21±38.74）°]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The phacoemulsification for patients with angle closure glaucoma treatment is safe and reliable，with good clinical effect，and can effectively improve the visual acuity and intraocular pressure，should be widely used in clinical practice.

[Key words]Phacoemulsification；Angle closure glaucoma；Clinical effect

青光眼在臨床上属于常见病，会对患者视力造成一定的影响[1-2]，严重情况甚至会导致患者失明，青光眼可分为两种：开角型和闭角型，闭角型青光眼危害大，失明率高[3-4]。本次主要是针对我院收治的82例闭角型青光眼患者，实施不同手术方式进行治疗，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年6月～2016年5月收治的闭角型青光眼患者82例作为研究对象，纳入标准：符合闭角型青光眼的临床诊断；存在呕吐、恶心、头昏等症状。排出标准：合并严重心、肝、肺等脏器疾病。所有患者均知情同意，本次研究经医院医学伦理委员会批准。使用动态随机化分法，将其分为研究组和对照组，每组各41例。研究组患者中，男22例，女19例；年龄73～42岁，平均年龄（57.68±3.45）岁；病程5个月～2年，平均病程（1.46±0.34）年；慢性闭角型青光眼20例，急性闭角型青光眼21例；文化水平：初中及以下6例，高中8例，大专12例，本科及以上15例。照组中，男23例，女18例；年龄74～43岁，平均年龄（58.77±3.59）岁；病程1～3年，平均病程（2.04±0.52）年；慢性闭角型青光眼19例，急性闭角型青光眼22例；文化水平：初中及以下7例，高中9例，大专11例，本科及以上14例。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予小梁切除术进行治疗，于患者角膜缘做巩膜瓣，切除小梁，将虹膜根除，术后在患者角膜前房注入平衡盐溶液，使用尼龙线缝合患者手术部位。

研究组患者使用超声乳化白内障吸除术进行治疗，术前给予患者甘露醇注射液（成都青山利康药业有限公司、国药准字H20103169），静脉滴注，于角膜右侧作一切口，宽度为2.5 mm，注入黏弹剂（0.5 ml），帮助增加角膜前房深度，对于瞳孔较小的患者，在瞳孔中心点，进行虹膜向外牵引，将粘连快速分离；对患者进行机械能持续性环形撕囊，直径控制在4.5～5.0 mm，保证撕囊时水分充足，晶状体正常转动，使用超声乳化仪器（YD10，苏州六六视觉科技股份有限公司）将乳化吸除，输出能量控制在35%～50%，控制负压吸力在150～180 mmHg，对晶状体进行分离，彻底吸除乳化后，进行抛光，再次注入黏弹剂，将人工晶状体植入，使用卡巴胆碱注射液将患者眼瞳缩小。于显微镜下，观察患者眼部的粘连情况，若出现粘连应及时进行分离，便于开放整个房角，吸出患者眼内残留的黏弹剂，将切口进行无缝缝合。

1.3观察指标

观察两组闭角型青光眼患者治疗前后视力、眼压变化、前房深度及房角粘连闭合情况，并进行分析、对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后视力、眼压变化情况比较

治疗前两组视力及眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后视力、眼压均较治疗前明显改善，且优于照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后前房深度、房角粘连闭合情况比较

治疗前两组前房深度及房角粘连闭合比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者治疗后前房深度及房角粘连闭合均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组前房深度及房角粘连闭合比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

闭角型青光眼是患者前房角关闭导致眼内房水无法排出的一种青光眼，会导致眼压升高，后房房水蓄积，周边虹膜受到推挤前移[5]，在眼科，闭角型青光眼是常见疾病，随着年龄的增大，发病率越来越高，主要表现为患者瞳孔阻滞[6-7]，闭角型青光眼会导致患者失明[8]，病情发展快速，眼部会出现剧烈疼痛，对患者身心健康及生活质量均会造成严重影响。

闭角型青光眼可分为继发性与原发性两大类[9]，继发性闭角型青光眼是由其他眼疾所引起的一种青光眼，原发性闭角型青光眼一般没有其他眼疾[10]，患病率有种族差异，亚洲人与爱斯基摩人患病率较高[11]。导致患者发生闭角型青的原因较多，以精神压力过大为主，急性闭角型青光眼主要症状包括呕吐、恶心、剧烈头痛、视力下降、模糊、眼痛、眼红等[12-13]，症状与急性肠胃炎较为相似，极易出现延误治疗的现象[14]，手术治疗是根治疾病的有效手段。

临床上，闭角型青光眼常采用小梁切除术治疗[15]，术后患者易出现黄斑囊样水肿、白内障、角膜内皮损伤、前房变浅、低眼压等严重的并发症，效果不佳[16]，所以，本次研究中使用超声乳化白内障吸除术，成效较佳，在手术过程中，通过使用黏弹剂对粘连房角进行分离，手术切口封闭性较好，能有效实现高灌注压的作用，减少晶状体与虹膜之间的接触[17-18]，对晶状体以及虹膜粘连导致的虹膜角膜狭窄有明显的消除作用，对瞳孔阻滞发生率有降低作用，术后能有效地开放房角、降低眼压，治疗效果明显，术后并发症、后遗症较少，安全性更高，能有效地帮助患者快速恢复视力[19-20]。

此次研究中，对82例闭角型青光眼患者实施不同手术治疗后，在治疗效果方面，研究组患者治疗后视力、眼压均优于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）；研究组治疗后前房深度、房角粘连闭合明显优于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。结果提示，超声乳化白内障吸除术治疗能有效降低闭角型青光眼患者的眼压，控制房角粘连闭合，视力有明显的提高。

综上所述，对闭角型青光眼患者使用超声乳化白内障吸除术进行治疗，效果较好，安全可靠，对患者视力、前房深度有提高效果，对眼压与房角粘连闭合有降低作用。

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