动脉导管胎儿期及出生后对照研究

朱福海　彭维绮　黄祖琳　欧园

【摘要】 目的：对胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素进行研究，为临床诊断及治疗提供参考。方法：对笔者所在医院2015年1月-2016年6月收治的78例新生儿进行研究，对动脉导管胎儿期及出生后对照研究，分析胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素。以笔者所在医院同期动脉导管已闭合者为对照组。结果：动脉导管未闭合与产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧和窒息密切相关，且与肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭也有明显相关性。结论：胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素包括产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭等。

【关键词】 动脉导管未闭合； 危险因素； 宫内窘迫； 肺透明膜病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.001 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0105-02

动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，在胎儿循环中有着重要的作用，80%以上的肺动脉血液通过动脉导管进入降主动脉[1-2]。动脉导管早闭是胎儿时期的一种病理改变，可引发右心衰竭及全身水肿，严重者可导致胎儿死亡[3]。动脉导管未闭是新生儿常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的10%～15%[4]。目前对胎儿期动脉导管的观察与测量报道甚少，未获得正常值范围和相应的数据。至于胎儿期动脉导管内径及血流频谱峰值流速与动脉导管早闭及出生后动脉导管未闭的相关性研究目前尚未见报道。本研究对胎儿期及出生后动脉导管的进行对照研究，为临床诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月收治的78例新生儿进行研究，其中男35例，女43例。有下述指标即进行超声心动图检查：心前区可闻及杂音；胸片提示心影增大；心率持续增快。确认为PDA后纳入观察组。以笔者所在医院同期动脉导管已闭合者170例為对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究中所有对象家属均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标

本研究分析动脉导管未闭合与产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧和窒息的相关性；并分析其与肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭的相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉导管形态、内径与动脉导管未闭合相关性分析

本研究发现动脉导管形态、内径与动脉导管未闭合有明显的相关性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 动脉导管未闭合的产前使用地塞米松及宫内窘迫因素分析

研究发现动脉导管未闭合与产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧和窒息密切相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 动脉导管未闭合的呼吸系统异常因素分析

研究发现动脉导管未闭合与肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭密切相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，在胎儿循环中有着重要的作用，80%以上的肺动脉血液通过动脉导管进入降主动脉。动脉导管早闭是胎儿时期的一种病理改变，可引发右心衰竭及全身水肿，严重者可导致胎儿死亡。动脉导管未闭是新生儿常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的10%～15%。超声心动图作为无创性检查手段，具有快速、准确及可靠的特点，特别适合新生儿动脉导管未闭的早期诊断，同时，它也是诊断胎儿心血管疾病首选的无创性技术，已广泛用于胎儿先天性心脏病的筛查。目前对胎儿期动脉导管的观察与测量报道甚少，未获得正常值范围和相应的数据。至于胎儿期动脉导管内径及血流频谱峰值流速与动脉导管早闭及出生后动脉导管未闭的相关性研究目前尚未见报道。本研究在对胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素进行研究时发现动脉导管未闭合与产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧和窒息密切相关，且与肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭也有明显相关性。因此，胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素包括产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭等。

动脉导管未闭合与多种因素相关，且能够通过积极的治疗方式进行治疗。在对经导管诱导闭合治疗细小动脉导管未闭患者临床疗效研究时发现采用经导管诱导闭合的方法治疗细小动脉导管未闭，创伤小、无异物植入、费用低廉、疗效好，为该类特殊类型的动脉导管未闭患者提供一种新的治疗方法[5]。在对足月新生儿动脉导管自然闭合情况的研究中也发现足月新生儿动脉导管在生后96 h后仍有自然闭合的可能，如无临床症状，无须过度干预，但应注意随访，确定其闭合情况[6]。在分析前列腺素E2途径与动脉导管闭合关系的研究中也发现参与PGE2合成与代谢的酶，如环氧酶（COXs）、PGE2合酶（PGESs）和前列腺素15-羟基脱氢酶（PGDH），以及四种PGE2受体及该途径相关的药物在动脉导管的结构和功能维系过程中发挥重要作用[7]。在对胎儿动脉导管早闭合并右心衰1例分析时发现动脉导管早闭合与心衰发病有一定的相关性[8]。本研究也发现动脉导管未闭合与产前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧和窒息密切相关，且与肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭也有明显相关性。

因此，胎儿期及出生后动脉导管未闭合的危险因素包括前使用地塞米松、宫内窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、败血症及呼吸衰竭等。

参考文献

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[7]范粉灵，吴静，马爱群，等.前列腺素E2途径与动脉导管闭合的关系[J].生理科学进展，2009，6（1）：71-74.

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（收稿日期：2016-08-08）