年轻恒前牙外伤冠折的口腔护理探讨

白新华　徐静

【摘要】 目的：探讨年轻恒前牙外伤冠折的口腔护理效果。方法：随机抽取笔者所在医院在2013年4月-2015年5月收治的258例年轻恒前牙外伤冠折患儿，按照治疗方法分为四组，直接修复术组（40例），间接盖髓术组（60例），活髓切断术组（82例）和根尖诱导术组（76例），分析各组治疗成功率及护理效果。结果：不同护理方案，治疗成功率也会不同，总体治疗成功率为89.0%，四组患儿的护理满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），护理效果良好。结论：针对年轻恒前牙创伤冠折不同类型采取针对性护理方法，能够提高治疗成功率，改善预后。

【关键词】 年轻恒前牙； 外伤冠折； 口腔护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0082-03

年轻恒前牙创伤冠折是一种常见的牙齿创伤类型，多见于7～9岁的儿童，大体分为三种，即单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质和冠折露髓[1]。由于儿童活动性强，自身防范能力低，极易发生年轻恒前牙外伤冠折[2]。由于年轻恒前牙创伤类型多，这对于临床治疗和护理造成了一定的难度。为了探讨年轻恒前牙外伤冠折的口腔护理效果，在这里以笔者所在医院收治的258例患儿作为研究对象，具体报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2013年4月-2015年5月收治的年轻恒前牙外伤冠折患儿258例（400颗），男134例，女124例，年龄7～10岁，平均（8.5±0.7）岁。

1.2 入选标准

所有患儿创伤牙均为冠折年轻恒前牙，均以X射线片诊断为准，患儿牙根未发育完全，根尖孔未闭合者；家长能够按时复诊，并同意参与调查[3]。

1.3 排除标准

所有患儿均排除非初诊患儿，排除在外院已经处理过的患儿，排除创作牙根已经发育完成；排除家长不愿意参与调查的患儿。

1.4 方法

治疗和护理前了解牙外伤情况，检查判断牙髓状况，并拍X线牙片，观察牙根发育状况，有无根折和根尖周组织病变。

1.4.1 单纯釉质折断牙的护理 在患儿确诊后，直接采用树脂材料加以修复处理。

1.4.2 牙本质暴露未露髓的护理 给予患儿间接盖髓术处理，断面用生理盐水清洁，干燥后用光固化氢氧化钙或玻璃离子覆盖暴露的牙本质，酸蚀后用光固化树脂修复，采用DYCAL垫底，复合树脂充填修复或者用树脂粘接法将牙冠端粘接复位处理。

1.4.3 冠折露髓且牙髓部分坏死的处理 给予患儿活髓切断术处理，首先例行局部麻醉，将部分感染的牙髓切除，再用光固化复合树脂修复，可恢复原状，也可只覆盖牙本质断面，以防脱落。4类外伤引起牙髓病变，行根尖诱导成形术，先去除根管内感染牙髓，断面用VITAPEX糊剂覆盖，磷酸锌黏固剂垫底，修复外形采用复合树脂。

1.4.4 冠白露髓且牙髓全部坏死的处理 对于这一类的患儿多采用根尖诱导术处理，预备根管，并消毒，然后将VOTAPEX糊剂填入根管内，接着采用药物加以诱导，暂时充填表面，每3个月復查1次。

1.5 疗效判定标准

成功标准：患儿创伤冠折牙树脂修复未脱落，无根尖牙周炎、牙髓炎等症状，经X射线片检查，患儿牙根发育正常，原有病变明显好转，根尖周无病变。失效标准：患儿创伤冠折牙树脂修复脱落，并伴有根尖牙周炎、牙髓炎等症状，经X射线片检查，患儿牙根发生病变，原有病变无好转，牙根停止发育，牙齿丧失。护理效果：好评，护理人员严格按照口腔护理要求执行，均达到标准；中评，护理人员部分按照口腔护理要求执行，部分达到标准；差评，护理人员未按照口腔护理要求执行，均未达到标准。护理满意度=好评率+中评率。

1.6 统计学处理

采用SAS 12.0统计软件完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿成功率比较

不同护理方案，治疗成功率也会不同，总体治疗成功率为 89.0%，见表1。

2.2 各组患儿护理满意度比较

四组患儿护理满意度比较差别无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

年轻恒牙牙根尚未发育完全，而牙根继续发育的根本条件是有活力的牙髓。年轻恒牙根尖血循环丰富，具有较多的细胞成分，组织活力旺盛，有极强的抗感染能力及修复能力，经过科学治疗，易成活，能够大大提升治疗成功率。年轻恒前牙创伤冠折是一种常见的牙齿创伤类型，多见于7～9岁的儿童，年轻恒前牙创伤冠折主要分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质和冠折露髓。由于儿童活动性强，自身防范能力低，极易发生年轻恒前牙外伤冠折[4]。由于年轻恒前牙创伤类型多，这对于临床治疗和护理造成了一定的难度。另外，在研究中发现不同的性别，也会对治疗和护理效果造成不同的影响。

3.1 成功率

在临床治疗和护理中，要根据患儿基牙情况、创伤情况，给予患儿针对性的治疗与护理，从而提高临床效果。如本组研究结果显示：不同护理方案，治疗成功率也会不同，总体治疗成功率为 89.0%，在治疗中根据患儿的情况，分别采取不同的治疗和护理方法，大大提升了临床效果。

3.2 护理效果

本组研究结果显示，四组不同情况的患儿护理效果无显著差异，患儿的护理满意度较高，所以患儿的护理效果明显，减轻患儿的痛苦，改善患儿的临床症状。对患儿的口腔护理较为复杂，需要护理人员具备高度的耐心和责任感，悉心护理，保证患儿口腔护理的效果。

3.3 创伤类型影响

不同的创伤类型，其修复结果也会有所不同，其中，以直接修复术的护理效果最高，主要由于牙齿损伤小，牙髓受到感染率低，且牙齿缺损不严重，患儿无疼痛和不适感，护理容易，脱落率低，修复率高。活髓切断术成功率要相对低于直接修复术，在手术治疗中，需要患儿积极配合医生治疗，通过局部麻醉处理，患儿无疼痛，比较合作，难度中等，最大程度地将感染牙髓切除，降低了术后牙髓感染和术后脱落率，这也是护理效果较高的一个重要原因。而间接盖髓术的成功率为84.5%，也是失败率最高的一种，主要原因可能是牙本质暴露，疼痛度加大，牙齿敏感，合作程度高，护理难度加大[5]；加上开放的牙齿长期暴露，口腔中的细菌易造成感染等等，这些都会影响护理效果。

3.4 护理体会

（1）加强对患儿及家长的健康教育，指导患儿保证患牙充分休息，不吃冷硬食物，并交待患儿及家长术后注意事项，到3个月后，按照复查，一旦发现牙齿变色、牙根出现病理变化，牙齿肿痛等症状，必须要及时就诊；（2）严格遵循护理指导，护理人员要告知患儿及家长术后注意事项，必要时定期打电话随访，促使患儿遵照护嘱，提高成功率[6]。

年轻恒牙由于根尖发育未完成，外伤冠折后在治疗上有一定的复杂性。及时正确地治疗外伤牙，并给予科学护理，对于保留牙功能及、颌面的正常发育有重要意义。护理配合度直接影响到恒前牙治疗的成功率，通过科学、优良的护理操作，能够最大限度地配合医生避免牙齿和牙髓的感染，有效地控制患儿的医疗配合行为，为患儿治疗和护理顺利完成提供有效條件。

参考文献

[1]郭雯瑾.两种方法在儿童恒前牙外伤固定治疗中的疗效对比[J]. 甘肃医药，2016，35（2）：124-126.

[2]张政，文春丽.恒前牙外伤冠折后断冠再接对患者口腔卫生状况的影响[J].安徽医药，2015，19（11）：2175-2176.

[3]孟玲娜，沈兰花.年轻恒前牙外伤的临床分析[J].中国医疗美容， 2015，6（4）：73-75.

[4] Soares A J，Souza G A，Pereira A C，et al.Frequency of root resorption following trauma to permanent teeth[J].Journal of Oral Science，2015，57（2）：73-78.

[5]施茜，蔡劲，姜绪红，等.口腔颌面外伤救治临床护理体会[J].中外医学研究，2012，10（9）：75.

[6]沈艳红.65例口腔颌面外伤患儿的护理体会[J].中国医学创新， 2013，10（9）：54-55.

（收稿日期：2016-08-08）