口腔护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果

钟贤　卢月珍　高凤　邓雯思

[摘要] 目的 探讨口腔护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。 方法 收集本院200例行气管插管的患者作为研究对象。将患者按随机数字表法分为研究组、对照组，各100例。对照组使用擦洗法进行口腔护理，研究组采取改良口腔护理干预法。评价两组治疗3、7 d时呼吸机相关性肺炎的发生率。 结果 研究组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率分别为21%、9%，对照组分别为27%、15%，两组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良口腔护理干预法对减少呼吸机相关性肺炎的发生有积极意义。

[关键词] 口腔护理；呼吸机相关性肺炎；疗效

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0160-03

Application effect of oral nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia

ZHONG Xian LU Yue-zhen GAO Feng DENG Wen-si

Department of Critical Care Medicine，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

[Abstract] Objective The study of the application effect of oral nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia. Methods 200 cases with tracheal intubation in our hospital were selected as the research objects and they were randomly divided into the study group （n=100） and control group （n=100）.The control group was given oral nursing using scrubbing，the study group was given the improved oral nursing intervention method.The incidence rate of ventilator-associated pneumonia treated for 3 and 7 days in the two groups was evaluated. Results The incidence rate of ventilator-associated pneumonia treated for 3 and 7 days in the study group was 21%，9% respectively，while it was 27%，15% in the control group，and there was a statistical difference in the two groups （P<0.05）. Conclusion The improved oral nursing intervention method has positive significance for reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Oral nursing；Ventilator-associated pneumonia；Curative effect

呼吸机相关性肺炎是指机械通气2 d以上发生的医源性感染，或者在原有的肺部炎症控制情况下，经过机械通气再次发生的肺部感染，通过实验室检测肺部存在病原学感染的疾病[1-3]。有众多文献报道[4]，口腔卫生的好坏与呼吸机相关性肺炎的发病率呈正相关，及时对口腔部的痰液、唾液等分泌物进行清理护理，可以明显减少呼吸机相关性肺炎的发生，可能原因是口腔护理干预后，细菌寄生繁殖的微环境受到破坏，微生物不能进一步生长繁殖，但是对于气管插管的患者，在进行口腔护理时非常容易导致插管分离，因此口腔护理干预工作非常困难，本院近几年结合国内外研究报道对口腔护理进行改进，总结出有效、方便的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月～2014年10月共计200例行气管插管的患者作为研究对象。气管插管的原因主要为急性颅脑外伤、支气管扩张伴慢性阻塞性肺气肿，农药或有毒物中毒、外科手术后者。将患者按随机数字表法分为研究组、对照组，各100例。研究组：平均年龄（46.8±12.9）岁，其中男性56例，女性44例；对照组：平均年龄（48.6±13.1）岁，其中男性57例，女性43例。两组患者的性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均签定知情同意书、保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准

①就诊时临床资料、治疗经过完整，均经口气管插管行机械通气；②呼吸机相关性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸内科学分会关于呼吸机相关性肺炎的诊断与鉴别诊断[5]；③每个研究对象家属能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标

①入院后气管插管时间>48 h，或生命体征不平稳的患者；②入院时存在口腔炎症，或口腔肿瘤者；③有严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法

患者气管插管后均以相同头孢3代或4代抗生素、氟喹诺酮类、伊曲康唑联合使用抗感染、补液、抗休克，维持水电解质平衡。

1.5 口腔护理方法

1.5.1 对照组 参考文献标准[6]，使用擦洗法，即使用无菌生理盐水配合消毒棉球，顺时针擦洗患者的口腔，每日擦洗3次，每次维持时间约10 min，直至口腔内无明显分泌物为止。

1.5.2 研究组 根据国内外文献报道[7]以及护理在护理工作中的总结，采取以下口腔护理干预方法（改良口腔护理干预法）：床头摇高25°～35°，头偏向护士一侧，给予无菌生理盐水冲洗，1名护士抽吸生理盐水后，把导管头部靠在患者嘴角附近，然后缓慢将导管内的无菌生理盐水射向患者口腔分泌物较多的黏膜，使生理盐水在口腔内停留5 s左右，另一名护士立即用吸痰管抽吸生理盐水，每次维持时间约10 min，每次进行2次。

1.6 观察指标

两组治疗3、7 d时呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.7 统计学处理

将数据录入SPSS 18.0软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率分别为21%、9%，对照组分别为27%、15%，两组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是气管插管机械通气患者最多见的并发症，研究[8]发现随着气管插管时间的延长，呼吸机相关性肺炎发生率也随之提高，但气管插管使用时间>1周时，呼吸机相关性肺炎的发生率为20%～45%，患者住院期间发生死亡的比例为24%～46%，可以看出减少呼吸机相关性肺炎发生的护理工作非常必要。气管插管患者的呼吸道自净能力下降，正常情况下，气道的温化及湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气道内的纤毛可以排除空气中的微粒以及细菌，但是气管插管患者口腔持续开放，削弱局黏膜保护作用，造成口腔微生物繁殖。

本研究中研究组和对照组均使用广谱抗生素，仍有21%、27%的患者发生的呼吸机相关性肺炎。研究[9-12]指出，插管患者意识模糊，胃液内容物容易反流到气管及口腔，引起口咽误吸、导致下呼吸道感染。加上患者使用广谱抗生素后口腔内菌群失调、机体抵抗力下降等综合因素导致了呼吸机相关性肺炎的发生[13]，因此保持口腔清洁是预防呼吸机相关性肺炎的必要措施。

本研究中对照组使用擦洗法进行口腔护理，而研究组采取改良口腔护理干预法，结果显示，研究组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率分别为21%、9%，对照组分别为27%、15%，两组治疗3、7 d时的呼吸机相关性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示改良口腔护理干预法对减少呼吸机相关性肺炎的发生有积极的意义。常规擦拭法不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物[14]，而改良口腔护理干预法通过生理盐水冲洗液流动、冲击过程，使口腔黏膜及鼻腔内的分泌物及定植菌吸出，降低定植菌移行至肺部的概率，减少呼吸机相关性肺炎的发生，对保持口腔清洁有重要的意义[15]。

[参考文献]

[1] Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：state of the science[J].Am J Crit Care，2014，13（1）：211-213.

[2] 刘加芳，刘朗.呼吸机相关性肺炎主要致病菌调查及护理对策[J].护理学杂志，2012，20（19）：59-61.

[3] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2013：148-153.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，22 （4）：201-203.

[5] Bregeon F，Papazian L，Thomas P，et al.Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia[J].Eur Respir J，2011，16（11）：969-975.

[6] Visnegarwala F，Lyer NG，Hamill RJ.Ventilator associated-pneumoia[J].Int J Antimicrob Agents，2013，10（3）：191-205.

[7] Grap MJ，Munro CL.Ventilator associated pneumonia：clinical significance and implications for nursing[J].Heart Lung，2013，26（6）：419-426.

[8] Cook D.Ventilator associated pneumonia：perspectives on the burden of illness[J].Intensive Care Med，2000，26（Suppl 1）：S31.

[9] 韩小云.气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎[J].护理学杂志，2012，21（17）：14-15.

[10] 翟介明.VAP的发病机制[J].中华结核和呼吸杂志，2011， 24 （6）：326-328.

[11] Dodek P，Keenan S，Cook D，et al.Evidence based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia[J].Ann Intern Med，2014，141（4）：305-313.

[12] Bullock TK，Waltrip TJ，Price SA，et al.A retrospective study of no socomial pneumonia in postoperative patients shows a higher mortality rate in patients receiving nasogastric tube feeding[J].Price Institute Surg Res，2014，70（9）：822-826.

[13] Bregeon F，Papazian L，ThomasP，et al.Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia[J].Eur Respir J，2011，16（11）：969-975.

[14] Bellani S，Nesci M，Celotto S，et al.Ventilator associated pneumonia[J].Minerva Anestesiol，2003，69（4）：315-319.

[15] Ricart M，Lorente C，Diaz E，et al.Nurrsing adherence with evidence -based guidelines forpreventing ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Med，2013，31（11）：863.

（收稿日期：2014-11-10 本文编辑：许俊琴）