前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床效果观察

邱品生

【摘要】 目的：分析前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的效果。方法：选2014年11月-2015年12月笔者所在医院收治的40例（44眼）眼部前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的患者，对全部患者的临床治疗效果进行分析。所有患者均获得随访，随访时间为7～13个月，平均10.6个月。结果：在随访的44眼中，视力提高的有32眼，视力无变化4眼，视力下降的有8眼。有黄斑出血或出现视网膜脱离累及10眼，术前出现眼内广泛增生性病变12例。而出现术后视网膜再脱落现象并进行第二次手术者2眼，继发性青光眼3眼。黄斑病变是影响视力的主要因素。结论：前后段联合手术治疗玻璃体视网膜合并白内障的临床效果显著，视力矫正率高，是治疗此病症的主要方法。

【关键词】 前后段联合术； 玻璃体； 视网膜； 白内障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0150-02

玻璃体视网膜疾病在眼科中较为常见，针对此病症，往往会采取玻璃体切割术进行治疗，也是治疗玻璃体视网膜疾病的主要方法。随着医学技术的不断发展，玻璃体视网膜疾病的治疗技术不断改进，采用的前后段联合手术的治疗方法，在玻璃体视网膜疾病的治疗中取得较为理想的效果[1]。本次就2014年11月-2015年12月笔者所在医院收治的40例眼部前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的患者为对象展开研究，分析前后段联合手术治疗在临床上的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2014年11月-2015年12月笔者所在医院收治的40例眼部前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的患者为研究对象，其中男16例，女24例，年龄18～82岁，平均56.2岁。所有患者在同一手术中接受了玻璃体切割术及白内障摘除术。40例患者中共有患眼44眼，眼外伤4眼，眼球钝挫伤10眼，病变累及黄斑者3眼，眼内有异物3眼，眼球破裂损伤8眼。玻璃体出现积血者4眼，黄斑部出血者4眼。

1.2 方法

44眼首先均进行白内障摘除手术，再进行睫状体扁平部的通道闭合式玻璃体切割术。在进行白内障摘除手术时，要根据晶状体浑浊的原因与程度的差异选择不同的手术方式。在此次的研究手术中，采取超声乳化白内障摘除术者32眼。进行手术的患眼中外伤性导致的白内障10眼，青少年并发的白内障2眼，晶状体切除者8眼，进行白内障囊外摘除手术者8眼，植入人工晶状体者26眼。

所有患者在进行手术时采取局部麻醉的方式，在患者的角膜缘后2.5～3.0 mm的地方，行巩膜穿刺切口，巩膜切口完成后，再建立标准23G或25G+三通道闭合式的玻璃体切除术。8眼晶状体切除手术时通过巩膜切口将巩膜穿刺刀插入相应的晶体核当中，并对晶体核缓慢进行搅碎，将晶体核与皮质采用玻璃体切除头切除并吸出，将前囊保存完整，观察前囊基部的玻璃体及瞳孔区后囊膜是否完全切净，再关闭显微镜光源。采用导光纤维头对前囊膜下的上皮细胞层进行吸刮[2]，保证前囊清亮透明方可。通过建立标准三通道，对前后段的玻璃体进行切除，剥除纤维增生部分。若某些患眼的新生血管膜需要切除相对较厚的增殖膜，则需要在重水填充下进行视网膜广泛光凝后进行。最后根据患者手术过程中眼底的情况决定是否需要进行人工晶状体植入术。

所有患者在术后均获得随访，随访时间为7～13个月，平均10.6个月。随访的主要方式为患者到医院进行复查后，观察术眼治疗前及治疗后的情况，包括对眼部瞳孔的形态、人工晶状体的位置、眼底病变、视网膜复位的状况及眼压情况等。在患者出院期间，相关随访人员采用电话联系患者，患者最后1次的复查结果，以及患者目前的视力情况。

2 结果

2.1 各患者术后视力恢复情况比较

在随访的44眼中，视力提高者32眼，视力无变化者4眼，视力下降者8眼。有黄斑出血或出现视网膜脱离累及者10眼，术前出现眼内广泛增生性病变者12例，而出现术后视网膜再脱落现象并进行第二次手术者2眼，继发性青光眼者3眼。而不同病种导致的视网膜疾病会导致患者的视力恢复有所差异，其中，眼球挫伤10眼，术后出现黄斑裂孔者3眼，术后出现继发性青光眼者4例。玻璃体出现积血者4眼，黄斑部出血者4眼。植入人工晶状体者26例，术后视力矫正提高者26例。植入人工晶状体的患者视力改善最好，达到100%。眼外伤的恢复性次之，恢复率达到80%。观察各患者的术后视力恢复情况。

2.2 术后患者眼部情况比较

患者手术眼出现瞳孔上移者4例，患眼有少量重水残留者2例。除此之外，其他患眼均有球结膜充血症状，角膜透明、房水较清、视网膜平伏。在研究的44患眼中，有13眼进行再次手术。再次手术的病因为硅油取出术6眼、视网膜脱离2眼、玻璃体积血2眼、人工晶状体脱位1眼，继发性青光眼2眼。术后恢复阶段随访发现，术后出现后发性白内障26眼，眼球出现萎缩4眼，而眼内增生性病变3眼。

3 讨论

眼部疾病的发生率越来越高，应时代需求，医疗技术不断进步，白内障手术与玻璃体切割术在临床的应用越来越广泛。相关的研究表明[3]，前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果显著，能够在短时间内提高患者的视力，减少并发症的发生。前后段联合手术能够在手术中提供较好的手术视野、避免医源性裂孔的发生，通过此手术方式能够更加便捷的查找到视网膜裂孔，达到彻底切除基底部玻璃体皮质与增殖纤维血管的目的。可以有效的避免术后视网膜再脱落[4]。手术能够对浑浊的晶状体进行一次性摘除，缩短患者的手術过程，减少手术次数，也在一定程度上减少了医疗费用，减轻患者的经济负担。

本次研究过程发现，对于不同程度的玻璃体视网膜疾病患者采取前后段联合手术，40例（44眼）患者在进行手术治疗前后的视力矫正情况观察，在随访的44眼中，视力提高者32眼，视力无变化者4眼，视力下降者8眼。对不同病种的术后视力恢复情况相比，眼球挫伤的恢复率最高，玻璃积血的恢复率最低。之所以眼球挫伤的恢复率较高，是由于眼内结构破坏较少，视网膜病变的情况较轻，因而视力能够得到明显提高。患者在术后视力下降的主要原因是黄斑病变，眼球挫伤10眼，术后出现黄斑裂孔3眼，玻璃体出现积血4眼，黄斑部出血4眼。患者术后视力下降的原因主要为，患者本身有糖尿病及高血压等病症，眼底动脉硬化，呈现出血、渗出、视网膜水肿及新生血管形成，对视力的改善造成严重影响。

是否植入人工晶状体需要根据患者的实际病情决定，对于受损严重、病变部位较广且复杂从而导致的视网膜功能破坏的患者，对其术后的视力改善及恢复存在限制性，需对其进行术后补充激光治疗，然而人工晶状体植入会影响术中激光治疗，对再次手术也会造成影响。有2例视网膜脱离患者进行了再次手术，通过再次手术后，2例患者视网膜全部复位。而通常在再次手术过程中会出现视网膜裂孔未闭现象。主要原因在于新裂孔出现及裂孔封闭不良，导致视网膜脱离手术失败。为避免这一现象，需要在术前查找裂孔、采取有效的措施封闭裂孔，根据患者的病情需要选恰当的眼内填充方法，避免手术失败。另一方面，要对手术操作人员进行专业培训，提高操作人员的专业技能，提高操作人员的工作责任心，以致达到较好的临床治疗效果。并且在手术中对眼球周边的玻璃体积增生膜等进行消除，预防其他视网膜病变。王翔等[5]的研究表示，在研究过程中并未发现有患者出现并发症症状，说明前后段联合手术在玻璃体视网膜疾病合并白内障的治疗中效果明显，且手术的安全性较高。前后段联合手术的操作安全有效，经济实惠，减少了患者的手术费用，前后段联合手术方式更容易被患者所接受，在手术中也能够获得患者的配合，提高临床对视网膜疾病的治疗效率，在临床治疗中具有重要意义。

综上所述，前后段联合手术治疗玻璃体视网膜合并白内障的临床效果显著，术后视力矫正率高，并发症发生少，患者在术后的恢复效果较好，能够满足临床治疗需求，前后段联合手术是治疗此病症的重要手术方法。

参考文献

[1]陈明，蔡小军，胡梅，等.玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并PDR临床分析[J].眼科新进展，2013，33（9）：870-872.

[2]王东林，张春侠，韩彦辉，等.玻璃体充满气体的情况下人工晶状体植入术的体会[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1613-1615.

[3]吴松一，吕帆，周瑞武，等.微创联合手术治疗玻璃体视网膜比你版合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2016，36（3）：275-276.

[4]程道安，陈姚若，黎嘉丽，等.白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术对治疗糖尿病代谢性白内障合并屈光不正的安全性分析[J].中國医学创新，2014，11（5）：39-41.

[5]王翔，张五岳，薛洪斌.微创玻璃体联合手术治疗外伤性白内障合并后段眼内异物的临床分析[J].中华眼科医学杂志，2014，65（1）：27-28.

（收稿日期：2016-07-16）