腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比

洪俊轩

【摘要】 目的：探究腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的临床情况。方法：对笔者所在医院2014年1月-2015年10月接收的62例阑尾周围脓肿患者进行治疗，将患者按照随机序号法进行分组，对照组进行开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜治疗，观察两组效果并进行比较。结果：试验组患者并发症发生率3.22%，明显低于对照组的16.12%；试验组患者出院时间（6.35±1.31）d，早于对照组的（9.42±1.45）d；排气时间（22.35±4.21）h，早于对照组（47.26±5.13）h；手术时间（57.23±2.17）min，短于对照组（78.35±3.42）min，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗阑尾周围脓肿具有手术时间短、排气时间早、住院时间短、手术并发症少的特点，值得在临床中推广使用。

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 阑尾周围脓肿； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0125-02

阑尾周围脓肿是临床常见的一类疾病，该病属于阑尾炎的一种并发症，患者在出现该病后对于正常生活影响较大，因此需要及时进行治疗；临床中较为常用的方法就是对进行手术治疗，手术的方式包括开腹手术和腹腔镜手术等；开腹手术在一般治疗的过程中较为常用，但常常无法促进患者及时恢复，同时会出现较多的并发症状 [1-3]。在相关研究的报道中发现，对于患者进行腹腔镜手术，能够有效改善患者临床情况，同时帮助患者及时恢复，但对于腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的效果仍然存在一定争议。本次对笔者所在医院2014年1月-2015年10月接收的62例阑尾周围脓肿患者进行分组，对照组进行开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜治疗，旨在提高阑尾周围脓肿的临床效果，现将详细情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2014年1月-2015年10月接收的62例阑尾周围脓肿患者进行治疗，将患者按照随机序号法进行分组，每组31例，两组患者均排除患有严重肝肾疾病或精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者和依从性较差的患者；62例患者均经过医院伦理委员会审批，并均已审批通过；62例患者均同意参加本次研究，并均已签署知情同意书；对照组中男17例，女14例，年龄20.5～64.5岁，平均（46.68±4.21）岁，患者从发病到接受本次治疗的时间最短为10.5 h，最长为32.5 h，平均（26.35±6.31）h；试验组中男18例，女13例，年龄20.0～65.5岁，平均（45.95±4.36）岁，患者从发病到接受本次治疗的时间最短为11.5 h，最长为31.5 h，平均（27.24±7.21）h；两组患者性别、年龄及疾病确认到接受本次治疗的时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行开腹手术治疗，麻醉后在患者右下腹经腹直肌切口，对患者阑尾周围脓肿情况进行观察，同时将脓肿处进行钝性分离；分离后将阑尾进行结扎，观察患者创口是否处置妥当，处置妥当后将引流管进行安放。试验组采用腹腔镜治疗，麻醉后使用二氧化碳建立气腹，气腹压力控制在13 mm Hg左右，避免压力过大或过小对患者造成影响；同时分别在患者腹部行3个切口，作为手术的操作口和观察口；麦氏点上方4 cm为操作孔1、耻骨上3 cm为操作孔2、肚臍处作为观察孔；然后对患者阑尾周围脓肿情况进行观察，尽可能充分显露患者病变部分，对于盆腹腔有脓液的情况，及时进行吸引，保证手术操作的视野清晰，同时注意保护患者周围的组织，避免对患者造成误伤；然后对患者阑尾进行离断处理，此时充分吸净患者腹腔液，并用大网膜进行填充，并妥善安放引流管。

1.3 观察指标

两组患者的并发症情况、两组出院时间、排气时间和手术时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

试验组患者并发症发生率3.22%，明显低于对照组16.12%，两组比较差异有统计学意义（字2=9.65，P<0.05）。

3 讨论

阑尾周围脓肿目前临床最常见的治疗方法就是开腹手术，手术进行后患者症状能够得到一定的恢复，但同时该方法治疗后患者较容易出现并发病状，如感染等，并发症的出现会严重影响治疗效果，同时使患者不能得到及时的恢复；而随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均得到一定程度的提高，在临床接受相关治疗的过程中对于治疗效果的要求也越来越高，常规的治疗就很难再满足临床的需求[4]。与此同时，随着人们生活多元化的发展，加之多种因素的共同作用，临床中近年来出现的阑尾周围脓肿患者数量也呈现明显增加的趋势，对于患者的健康和正常生活产生严重的影响[5]。因此探究一种有效的方法就成为大家共同关注的问题，相关资料曾指出，采用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿效果良好，因而笔者就此展开讨论。

本次研究笔者所在医院接收的62例阑尾周围脓肿患者，从结果中可以看出，试验组患者并发症发生率明显低于对照组，试验组患者出院时间、排气时间和手术时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿效果良好，因为在进行治疗的过程中，首先避免过大的切口而带给患者的伤害，经过小孔进行病变探查后，可以对患者病灶处病变情况进行详细了解，便于手术的准确进行；同时在进行分离的过程中，采用钝性的方法进行处理，减少对于患者肠壁等组织的损伤；在进行每一步操作时尤其注意对患者周围的组织进行保护，防止出现不必要的损伤，而对患者造成延迟恢复的情况[6]。对于患者盆腔内有脓液的情况，及时进行引流处理，保证手术操作视野的清晰，而由于患者的阑尾组织相对较为脆弱，在视野不清的情况下进行操作，很有可能会出现用力过大等情况而导致患者阑尾断开；充分分离后使用大网膜进行填充，大网膜一方面能够修复创伤部位，使患者较快的恢复，另一方面可以起到良好的抗感染作用，同时减少了患者发生并发症的可能，帮助患者较好的恢复[7-8]。

综上所述，腹腔镜在对阑尾周围脓肿患者进行治疗的过程中，能够有效减小患者的创伤，同时在清晰的视野下进行操作，能够较好的将病灶部位处理妥善，减少患者并发症的发生，同时使患者得到较快的恢复，因此值得在临床中借鉴使用。同时笔者分析，手术后患者得到恢复的关键与操作医生的娴熟程度密切相关，只有在手术过程中从容操作，并按照相关规范进行严格处理，才能够保证相关的问题得到避免，使患者及时恢复。

参考文献

[1]赵强，刘承奎，崔庆.腹腔镜在阑尾周围脓肿治疗中的应用探讨[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：382，399.

[2]赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：133-134.

[3]郑少峰，黄贵和，罗泽斌.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿效果比较[J].现代医院，2015，15（12）：71-72，75.

[4]吴大勇，熊正宁.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3217-3218.

[5]陈立健，刘朝阳，周小渔，等.腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效对比[J].临床医学工程，2015，22（9）：1131-1132.

[6]田鹏，王旺河，张超，等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例[J].世界华人消化杂志，2010，18（8）：848-850.

[7]宋邕.腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：144-146.

[8]戴少华，胡汉华，葛清萌，等.腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（23）：131-132.

（收稿日期：2016-07-23）