部分喉切除术后喉功能康复护理

郭巧玲

【摘要】 目的：探究部分喉切除术后喉功能康复护理的临床应用价值。方法：选择2014年4月-2016年4月在笔者所在医院接受部分喉切除术治疗的60例喉癌患者为研究对象，采用随机数法将其分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方法，观察组采用喉功能康复护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，生存质量则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对喉切除术患者实施喉功能康复护理能够有效提升患者生存质量，降低并发症发生率。

【关键词】 喉癌； 部分喉切除术； 喉功能康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0071-02

喉癌是一种较为多发的耳鼻喉头颈部恶性肿瘤，其治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗等[1]。手术治疗是其主要治疗方式，分为部分喉切除术和全部喉切除术两种。部分喉切除术能够使患者保存部分喉功能，但是仍会给患者的喉功能带来严重损伤[1]。本研究以笔者所在医院部分喉切除患者为研究对象，探究喉功能康复护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月-2016年4月共有60例喉癌患者在笔者所在医院接受部分喉切除术治疗，以此为研究对象，采用随机数法将其分为观察组和对照组，每組30例。观察组男16例，女14例；平均年龄（53.24±4.17）岁。对照组男17例，女13例；平均年龄（52.98±3.95）岁。两组患者性别、年龄、文化程度及手术方式等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规术后护理方式，观察组患者实施喉功能康复护理。

1.2.1 常规术后护理 手术结束后，护理人员为患者安排安静整洁的病房，并且定时定点进行打扫消毒，保证病房温度和湿度处于标准值范围内，同时安排患者进行常规检查，保证患者各项生命体征指标均正常。此外护理人员针对患者提出的疑问予以解答。针对患者的实际情况对患者进行简单的心理疏导，告知患者相关注意事项。

1.2.2 喉功能康复护理 包括吞咽功能康复护理、发音功能康复护理、呼吸功能康复护理。

吞咽功能康复护理：考虑到患者的康复状况，术后前10 d仅指导患者进行简单的基础功能训练。手术后第3天开始指导患者进行吞咽功能训练，根据患者的实际情况引导患者进行简单的鼓腮、吸允、深呼吸训练，每天坚持练习3次。术后第8天指导患者进行颈部训练，指导并示范颈部屈伸练习方法，保证颈部屈伸90°以上，每天练习3次。术后第11天开始引导患者进行吞咽训练，与此同时必须叮嘱患者注意口腔卫生，进食后刷牙。前期饮食类型以稀粥及馒头等流食或松软食物为主，进食时叮嘱患者充分咀嚼，并鼓励患者勇敢吞咽，吞咽后适当进水，如患者未出现呛咳等状况证明患者的吞咽功能基本恢复。如患者出现呛咳状况，则根据患者的手术位置对患者的吞咽体位进行调整，采用与手术位置反向的体位进食，如患者切除会厌则采取仰卧位进食，如仍不能顺利进食，则改换气囊套管，并向管内注入气8 ml气体堵住气管后进食，进食完成后要排出气体，每次进食时根据患者的实际情况减少注气，直至摘除气囊套管为止。

发音康复护理：手术后第3天开始引导患者进行张口训练，每天坚持5次。术后第8天（根据患者的实际情况而定，待患者的喉部水肿完全消除后进行）引导患者进行发音康复训练。先用手指堵住气管套管口，练习用鼻呼吸，保证呼吸通畅后开始练习发音，最初只练习单个字词，根据患者的练习效果逐渐加深难度，练习断句、长句。不断重复练习，直到能清楚发音为止。

呼吸康复护理：手术后第3天开始引导患者进行辅助呼吸运动康复训练，与此同时指导患者压住胸部进行深呼吸和咳嗽练习，每天坚持5次。术后第10天起开始用手指堵住气管套管口，练习用鼻呼吸，堵管10 min后无异常状况后，平地快读行走30 min，若患者仍呼吸顺畅则可拔除气管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的并发症发生率、生存质量情况。使用自制生存质量调查表对患者出院后的生存质量水平进行评估[3]，并根据部分喉切除术患者的实际情况去掉部分无关内容，增加相关条目内容。具体包括情绪稳定、精神饱满、自理能力、参与社会、躯体健康五项内容。单项满分100分，分数越高生存质量越高。

1.4 统计学处理

相关数据使用SPSS 21.0统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=21.696，P=0.001）。

3 讨论

喉癌是一种较为多发的恶性肿瘤，严重影响患者的发音功能及生存质量，严重威胁着患者的生命健康。尽管部分喉切除术是现阶段喉癌治疗的较好方案，能够在保留患者的发声功能的同时保证治疗效果，但手术仍会对患者的喉功能造成一定损伤，患者的喉功能完整性受到影响[4-5]。要想使患者的喉功能水平得到较好的恢复必须有针对性地对其采取相应的护理措施。近年来，笔者所在医院对采用部分喉切除术治疗的患者实施喉功能康复护理，取得了较好的护理效果。

本研究中，实施喉功能康复护理的观察组患者的并发症发生率明显低于采取常规护理方法的对照组患者；而患者的生存质量水平则明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

喉功能康复护理是指根据患者的手术情况，有针对性地指导患者进行相应的喉功能训练，帮助其恢复相应的喉功能[6]。部分喉切除术后患者的各种喉功能均受到相应影响。首先患者的吞咽功能受到干扰，早期吞咽食物和水的过程中极易发生呛咳情况，而呛咳不但会影响患者自身的恢复水平，造成预后不佳，还可能危及患者的生命健康[7]。对此根据患者的手术部位及实际恢复情况合理指导其进食能够帮助患者逐步恢复吞咽功能。此外，部分喉切除也对患者的发声造成影响，使患者难以正常发声，语言表达能力受阻，对此护理人员循序渐进地引导患者进行发声，可以逐步提升患者的发声水平。至于呼吸功能，部分患者喉切除后在短时间很难适应新的呼吸方式，导致呼吸受阻，对此指导患者经鼻呼吸，并借助气管可以帮助患者逐渐恢复呼吸功能[8]。

本研究中，观察组患者实施喉功能康复护理后，患者的吞咽功能、发声功能和呼吸功能均得以逐步恢复。因此患者在进食过程中呛咳的发生率大大降低，而通气流畅，患者的皮下气肿和咽瘘的发生率也得以降低。护理人员以精心的护理使患者得到温暖，恢复康复信心。此外出院后患者的吞咽、呼吸、发声功能基本得以恢复，患者获得正常生活，因此生存质量水平大大提升。而常规护理方式不具有针对性，患者各项喉功能恢复水平较差，所以观察组患者的各项指标水平均明显优于对照组患者，护理效果佳。

综上所述，对部分喉切除术患者实施喉功能康复护理能够有效提升患者的生存质量，降低并发症的发生率。

参考文献

[1]任美针，王玉君，王宗兰.喉部分切除术后并发误咽15例康复护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（12）：72-73.

[2]王春艳，李艳林，朱汉香.喉癌切除术35例的综合护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1195-1196.

[3]张云霞.喉癌患者围手术期的心理护理[J].中外医学研究，2014，12（2）：88-89.

[4]任美针，王玉君，王宗兰.喉部分切除术后并发误咽患者的康复护理[J].护理学报，2007，14（7）：74-75.

[5]甘柳萍，覃桂姣，徐莉娜.对部分喉切除术后患者吞咽功能的康复训练[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：148.

[6]零玲，余洪杰，刘雪晶.喉癌术后护理体会[J].中外医学研究，2014，12（12）：84-86.

[7]周梅，闫果珍.声门上水平喉部分切除术后功能康复的护理[J].徐州医学院学报，2008，28（11）：767-769.

[8]范改萍，赵宏彩.优质护理在喉癌术后病人中的应用及效果评价[J].护理研究，2012，26（36）：3392-3393.

（收稿日期：2016-07-11）