尿毒症并发顽固性心衰患者的临床合理治疗方法与疗效观察

崔俊

【摘要】 目的：对尿毒症并发顽固性心衰患者的临床合理治疗方法及其疗效进行探讨分析。方法：选取笔者所在医院自2014年3月-2016年

3月收治的68例尿毒症并发顽固性心衰患者，随机分成试验组和对照组，各34例，其中对照组患者行普通透析治疗，试验组患者行连续低效每日透析滤过（SLEDD-f）治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：试验组患者总有效率（86.8%）明显高于对照组患者总有效率（17.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者心功能检查各项指标结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿毒症并发顽固性心衰患者应用SLEDD-f治疗可明显改善患者心功能，提高療效，值得广泛推广应用。

【关键词】 尿毒症； 顽固性心衰； 临床治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.018 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0036-03

尿毒症患者常常并发心力衰竭，且死亡率明显升高[1]，其中少量患者表现为顽固性心力衰竭。尿毒症并发心力衰竭患者主要血流动力学特点为血液潴留型心衰，经血液透析治疗干体重恢复正常，患者心衰就会得到纠正[2]。但是顽固性心衰患者经透析恢复正常干体重后，辅以常规抗心衰治疗，患者心衰难以被纠正。本研究旨在探讨治疗尿毒症合并顽固性心衰患者的合理有效方法，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和分析的患者均为笔者所在医院2014年

3月-2016年3月收治的68例尿毒症并发顽固性心衰患者，所有患者心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为对照组和试验组，各34例，对照组行常规透析治疗，试验组患者行连续低效每日透析滤过（SLEDD-f）治疗。试验组患者男21例，女13例；年龄26～73岁，平均（39.5±3.9）岁；维持透析8～36个月，每周透析2～3次。对照组男20例，女14例；年龄14～72岁，平均（40.5±2.9）岁；维持透析8～36个月，每周透析2～3次。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基础治疗：常规基础药物治疗，以此为基础，辅以透析治疗。

1.2.1 对照组 行常规透析治疗，采用费森尤斯4008 S透析机，应用聚砜膜14 L、F15透析器，透析液采用碳酸氢盐透析液。

1.2.2 试验组 行连续低效每日透析（SLEDD）治疗，颈内静脉或股静脉穿刺留置导管建立临时血路。仪器：费森尤斯4008 S血液透析机。以150～200 ml/min为血液流速；以200～300 ml/min为透析液流速，然后同期进行在线血液透析滤过。采用后置换方式，以2000 ml/h为置换液量；以3000～6000 ml/次为超滤量；以8～12 h为单次治疗时间；每日或间日采用低分子肝素或无肝素抗凝治疗。

1.3 观察指标

对全部患者治疗前即入院后次日及经治疗15 d后做心功能检测，测定心搏量（SV）、心脏指数（CI）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）。

1.4 疗效判定标准

近期治愈为心功能经治疗达Ⅰ级水平，临床基本症状消失，检查结果恢复正常；显效为心功能经治疗达Ⅰ～Ⅱ级，临床基本症状明显改善，检查结果均明显恢复正常；有效为心功能经治疗达Ⅰ～Ⅱ级，临床基本症状和检查结果均有所恢复；无效为治疗前后心功能无明显变化或有所加重。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

试验组患者的临床总有效率为86.8%（29/34），显著高于对照组的17.6%（6/34），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的心功能比较

治疗后试验组患者的CO、CI、SV、LVEF、BNP等心功能检查结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症常伴发心血管疾病，随着病情的演进最终发生心衰，使患者的生命健康受到了严重的威胁。因此，为了改善患者预后的生活质量、延缓患者病情的进展与减少尿毒症患者心血管并发症的发生和防治心衰密切相关，这也是临床上亟待解决的课题[3]。尿毒症并发心衰的发病机制尚未完全阐明，常由于高血压和水钠滞留导致。

顽固性心力衰竭，别名难治性心力衰竭，即在多种方案的治疗下，仍无法缓解患者的心力衰竭症状，最终促进病情的演进，但是，此时的心脏情况并非到了终末期不可逆的情况。顽固性心力衰竭患者的全身器官、组织代谢紊乱，合并肾功能衰竭，治疗效果欠佳。临床治疗常予以常规的间歇性血液透析治疗，但是其具有不稳定的血流动力学，患者出现低血压的症状较为频繁，因此，制约了临床疗效。连续性肾脏替代治疗（CRRT）能缓慢、连续地将患者体内的水分和溶质清除，其具有稳定的血流动力学、较高的溶质清除率、可改善紊乱的酸碱平衡等优点，最终达到治疗心力衰竭的目的[4]；但是与此同时，CRRT也存在不少的缺点，限制了疗效，尤其是在基层医院中，缺乏专业的护理人员及特殊的设备等其他硬件条件，此外，高费用、每次较长的治疗时间及患者较差的耐受性均限制了CRRT的广泛应用 [5]。

SLEDD-f是一种介于 CRRT与间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）之间的新型杂合式肾脏替代治疗模式。特点是以延长、缓慢、低效、低流量为主，杂合CRRT及IHD的优势[6]，用价格低廉的普通血液透析机达到平稳高效的血液净化效果[7]。SLEDD-f采用在线血液滤过，理论上增加了中大分子物质的清除。其清除溶质和CRRT相近且费用较低廉[8]。与间歇性血液透析相比，SLEDD-f具有较低的血流速度和透析液流速，可缓慢清除毒素、溶质和水分，进而缓慢降低体内的毒素水平，避免机体失衡出现的一系列综合征。同时透析时间的延长，单位时间内的超滤量大幅度减少，外周血管再充盈充分，均有效降低发生低血压的可能性。本研究观察发现，试验组患者（行SLEDD-f）临床治疗效果明显优于对照组（常规透析），心功能各项检查指标均优于对照组，提示该种治疗方案可改善患者心功能障碍，提高患者生活质量。

綜上所述，尿毒症并发顽固性心衰患者应用SLEDD-f治疗可明显改善患者心功能，不良反应少，操作简单，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] Foley R N，Parfrey P S，Sarnak MJ.Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].American Journal of Kidney Diseases， 1998，32（5）：112-119.

[2]刘成，何丰海，杨建芬，等.CRRT治疗尿毒症合并顽固性心衰及高钠血症的疗效分析[J].中国临床研究，2014，27（7）：797-799.

[3]杨伟鹏，许细惠，李长青.在线血液透析滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭58例次分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：22-23.

[4]何兵.连续血液净化治疗尿毒症伴难治性心衰分析[J].中国实用医药，2013，8（17）：14-15.

[5] Bell M，Granath F，Schon S，et al.Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodialysis after acute renal failure[J]. Intensive Care Medicine， 2007，33（5）：773-780.

[6] Vanholder R，Van B W，Hoste E，et al.Pro/con debate： continuous versus intermittent dialysis for acute kidney injury： a never-ending story yet approaching the finish？ [J].Critical Care，2011，15（1）：12-21.

[7]付平，张凌.杂合肾脏替代治疗的临床应用[J].中国血液净化，2011，10（1）：7-9.

[8] Berbece A N，Richardson R M.Sustained low-efficiency dialysis in the ICU： cost，anticoagulation，and solute removal[J].Kidney International，2006，70（5）：963-968.

（收稿日期：2016-07-20）