老年戊型肝炎患者肝功能分析*

鲁真真 童书青 栾芳 鞠瑛 张炳昌

老年戊型肝炎患者肝功能分析*

鲁真真 童书青 栾芳 鞠瑛 张炳昌

目的 探讨戊型肝炎对老年人肝功能的损害。方法收集戊型肝炎患者208例，根据年龄、性别分组，检测肝功能相关指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ–谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL），并与100例健康人检测结果进行比较。结果戊肝患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL检测均值明显高于健康人，PA、ALB低于健康人；50岁以上戊型肝炎患者AST、ALT、PA、ALB检测均值明显低于50岁以下戊肝患者，TBIL、DBIL检测均值明显高于50岁以下戊肝患者，且P＜0.05，GGT、TBA的差异无统计学意义；老年男性戊肝患者的AST、ALT、GGT、PA、TBIL、DBIL检测均值明显高于老年女性戊肝患者，TBA、ALB的差异无统计学意义。结论戊型肝炎病毒感染对肝功能的损害严重，老年人比青壮年肝损害严重、黄疸程度重且易发生瘀胆，老年男性患者相对较多且对肝脏损害比老年女性严重。

戊型肝炎 谷丙转氨酶 谷草转肽酶 ɤ-谷氨酰转肽酶 总胆汁酸 总胆红素 直接胆红素 白蛋白 前白蛋白

戊型肝炎（Hepatitis E，HE）是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E Virus，HEV）引起的急性自限性肝炎，又称为肠道传播型非甲非乙型肝炎。主要流行于亚洲、非洲等发展中国家，我国是HE的高发地区，近年来HE在老年人中的发病率呈上升趋势，已成为引起老年急性病毒性肝炎的主要因素。为探索老年人HEV感染后对肝脏的损害程度，现对本院2011～2015年收治的HE患者和健康人的血清，进行分析比对。报告如下。

资料与方法

1 样本收集 收集2011～2015年本院收治的208例戊型肝炎患者、100例健康查体者的血清。HE患者平均年龄（56.28±11.73）岁；健康查体者平均年龄（35.6±18.4）岁。为研究对老年HE患者肝功能的影响，选择148例50岁以上HE患者（62.8±6.9）与健康查体者。所有HE患者均排除乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV感染，采血前均未进行抗病毒或保肝治疗。

2 检测方法 通过奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪对所有样本进行谷丙转氨酶（ALT）、谷草转肽酶（AST）、ɤ–谷氨酰转肽酶（γ–GGT）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）检测。ALT、AST、ɤ–GGT 、TBIL、DBIL、ALB均为奥林巴斯原装试剂盒，PA、TBA为浙江东瓯提供的诊断试剂盒。检测前均使用试剂配套定标品定标、第三方质控品（上海昆莱）进行室内质控，所有项目均通过卫生部临检中心室间质评。

3 统计学处理 应用SPSS20.0软件，组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 HE患者与正常人肝功能比较 HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL检测均值明显高于健康人（P＜0.001），PA、ALB检测均值低于健康人（P＜0.005）。见表1。

2 HE患者按年龄分组比较肝功能 208例HEV感染者中，50岁以上（62.8±6.9）148例（占71%），50岁以下（43.1±5.6）60例（占29%），50岁以上HE患者AST、ALT、PA、ALB检测均值明显低于50岁以下HE患者，TBIL、DBIL检测均值明显高于50岁以下HE患者，差异均有统计学意义。见表2。

3 老年HE患者与正常人肝功能比较 50岁以上老年（62.8±6.9）岁；HE患者148例，健康查体100例（35.6±18.4）岁；检测结果显示老年HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL均明显高于健康查体者，PA、ALB低于健康查体者。见表3。

4 HE患者按性别分组比较肝功能 208例HEV感染者中，男性165例（占79%），女性43例（占21%）。男性患者的AST、ALT、GGT、TBIL、DBIL、PA检测均值明显高于女性患者，差异有统计学意义，见表4。

5 老年不同性别HE患者肝功能比较 50岁以上HE患者中男性108例（占73%），女性40例（占27%）。老年男性HE患者的AST、ALT、GGT、

TBIL、DBIL检测均值明显高于女性HE患者（P＜0.005），差异有统计学意义；PA明显低于女性患者，差异有统计学意义。见表5。

表1 HE患者、正常人各项肝功能指标检测结果

表2 按年龄段分组比较肝功能检测结果

表3 老年戊肝患者与正常人检测结果比较

表4 按性别分组比较肝功能检测结果

表5 不同性别老年HE患者肝功能比较

讨 论

戊型肝炎病毒主要经粪-口途径传播，包括污染的水、食物和日常生活接触传播，国内外均报道过HE的暴发流行，其也可引起散发[1]。对本院近年来入院病例调查，结果显示水型流行较常见，大部分HE患者所在地区为较偏远的农村或城乡结合地段，未连接自来水，饮用地下水居多，老式厕所公共卫生较差；少数人为食物型或日常生活接触传播。住院患者入院时间以3～5月居多，说明此病具有明显的季节性，多见于炎热雨季。HE患者的发病年龄也较大，平均年龄（56.28±11.73）岁。

血清中AST、ALT、GGT含量和TBIL、DBIL是临床衡量肝功能的重要指标，PA是半衰期极短的由肝细胞合成的一种糖蛋白，是早期肝功能损伤指标，其下降水平的高低与肝细胞受损伤严重程度一致。ALB具有和PA相同的代谢途径，但半衰期长，当肝功能受损较轻时，ALB的变化较迟缓。TBA是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制[2，3]。

本研究发现50岁以上（62.8±6.9岁）老年患者占HE患者总数的71%，HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL检测均值明显高于健康人群，PA、ALB低于健康人群，肝功能损害较严重。50岁以上HE患者的AST、ALT、PA、ALB检测均值明显低于50岁以下者，TBIL、DBIL检测均值明显高于50岁以下患者。由于老年人随年龄的增高，肝脏结构功能也在发生改变，肝细胞数量减少，肝脏吸收营养和代谢功能减弱，肝体发生病变，重量也随之减轻[4]，故此各种酶的活性比年轻人要低。但胆红素（TBIL、DBIL）指标高于50岁以下（43.1±5.6岁）患者，由于30岁以后肝脏循环血流量平均每年下降0.3%～1.5% 。60岁时的肝内血流量约比20岁时减少40%～50%[5]。 研究表明，60岁后人肝细胞数量随年龄增长而锐减。肝脏趋向硬变，重量明显下降。血液是养护肝脏的基础，血流量的减少使肝脏内血液循环能力相应减退，肝细胞受损后，再生能力降低，毛细胆管重建功能变差，胆汁排泄功能下降，造成胆汁淤积，易发生瘀胆及多种并发症，重型肝炎发生率高，黄疸程度重[6]。因胆红素代谢受阻，血中胆红素升高，使得老年人临床上以急性黄疸型（78.3%～90%）为主，淤胆型肝炎（占6%～10.6%）多见[7]。研究还发现男性HE患者，尤其是老年男性HE患者的AST、ALT、GGT、PA和胆红素（TBIL、DBIL）高于老年女性HE患者，且男性HE患者数多，可能与男性较女性耐受性差、不良生活习惯（长期饮酒、吸烟）会加重肝脏负担、老年男性退休后与外界接触机会较多有关，因此较女性更易感染HEV[8]。因此对经常有户外活动的男性更应该注意个人卫生，饭前便后洗手，以防止经消化道传播导致HE发生。

本研究发现老年人戊肝患者肝功能损害较严重，可能与老年人肝脏代偿能力差，肝细胞发生炎症时坏死程度较大，而再生、修复速度较慢有关[9]。由于老年患者存在一定的基础疾病（如心脑血管疾病等），如合并其他基础疾病，将会导致各脏器功能下降，免疫力降低、机体应激能力差、代谢紊乱，进一步加重病情。因此老年患者易出现并发症，对各种治疗反应较差，最易发生不良反应[10]。HE是消化道传染病，也是老年性病毒性肝炎最多见的类型，因此应重视对老年人HE的研究[11]。

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2 Kao Q，Sun Z，Xie L，et al.Analysis of epidemiologic and etiology of hepatitis E in Hangzhou，2004-2011[J].中华预防医学杂志，2014，48（9）：766-771.

3 朱月季.老年戊型病毒性肝炎71例病例分析[J].上海预防医学，2015，27（6）：334-335.

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10 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].中华肝脏病杂志，2011，19（1）：13-24.

11 Lewis H，Morgan D，Ijaz S，et al.Indigenous hepatitis E virus infection in England and Wales[J].BMJ，2005，311（7527）：1256-1260.

The Influence of Hepatitis E on Liver Function in the Elderly Patients

LU Zhen-zhen，TONG Shu-qing，LUANFang，et al.Department of Clinical laboratory，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University Jinan 250021

ObjectiveTo investigate the damage of the hepatitis E to liver function in the elderly patients.MethodsA total of 208 patients with hepatitis E were recruited and grouped according to age and gender. Indexes of liver function，including AST，ALT，GGT，TBA，PA，ALB，TBIL and DBIL were tested and then compared with those of 131 patients with chronic hepatitis B and 100 healthy control subjects.ResultsCompared with 131 patients with chronic hepatitis B and 100healthy control subjects，the levels of AST，ALT，GGT，TBA，TBIL，DBIL were higher in the patients with hepatitis E，while the levels of PA and ALB were lower in hepatitis E patients. The levels ofAST，ALT，PA and ALB in the patients over 50 years old （62.8±6.9） were lower than patients under 50 years old （62.8±6.9），and the levels of TBIL and DBIL in the patients over 50 years old （62.8±6.9） were higher than patients under 50 years old（62.8±6.9）. There was no significantly statistical difference in the levels of GGT and TBA. The levels of AST，ALT，GGT，PA，TBIL and DBIL in male were higher than female，while the levels of TBA，and ALB were not significantly different.ConclusionThe damage of hepatitis E to liver function is serious，especially for older patients and male patients. In addition，older patients had more serious jaundice and were prone to cholestasis.

Hepatitis E ALT AST GGT TBA TBIL DBIL ALB PA

R512.6 R446.11

A

1671-2587（2017）01-0067-04

2016-08-12）

（本文编辑：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.019

*本课题受国家自然科学基金青年基金（No.81101484）、山东省自然科学基金（No.2R2011HM019）、山东省优秀中青年科学家科研奖励基金（No.BS2011SW035）资助

250021 济南，山东大学附属省立医院检验科

鲁真真（1983–），女，山东济南人，检验师，学士，主要从事分子免疫与免疫技术研究，（Tel）15168860823（E-mail）sdluzhenzhen@126.com。

张炳昌，（E-mail）sdluzhenzhen@126.com。