ABO交叉配血不合的血小板输血临床回顾性分析

赵刚 李清 刘景汉 兰炯采

ABO交叉配血不合的血小板输血临床回顾性分析

赵刚 李清 刘景汉 兰炯采

目的 研究ABO主侧、次侧配血不合的血小板在特殊紧急情况抢救用血时的安全性及临床疗效。方法回顾性分析特殊紧急情况抢救用血患者295例，依照ABO主侧、次侧配血是否相合分为实验组和对照组，分析两组数据的输血不良反应发生率及临床止血效果与交叉配血相合的关系。结果特殊紧急情况抢救用血时ABO主侧、次侧配血不合和配血相合的输血不良反应发生率分别为2.27%和2.45%，输血有效率分别为63.63%和68.10%，输血不良反应发生率及输血有效率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论特殊情况紧急抢救可输ABO血型不合的血小板，但疗效低于ABO同型输注。

交叉配血不合 血小板 输血疗效

血小板表面存在ABO血型抗原，在同种、自身和药物诱导性免疫中发挥重要作用[1]。血小板输注可预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷所导致的出血。在血小板供应充足时，一般选择ABO主侧、次侧配血相合的血小板输注。然而，在我国诸多地区血小板供应长期处于紧张状态，尤其是会出现不能满足特殊情况紧急抢救输血的要求。依照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》[2]（以下简称“推荐方案”），对本院2014年6月～2016年6月输注ABO主侧、次侧配血不合的血小板进行临床回顾性分析，现报道如下。

材料与方法

1 一般资料 回顾性分析2014年6月～2016年6月本院住院输注血小板患者295例，平均年龄（68.0±13.6）岁；其中男性136例，女性159例；血液系统患者168例，外科治疗患者79例，急诊手术患者48例。研究对象纳入标准：①符合《临床输血技术规范》血小板输注适应证的患者；②血小板计数小于30×109/L ；③失血性休克患者；④《医疗机构手术分级管理办法》规定的急诊手术患者。研究对象排除标准：①7天内服用过升血小板药物的患者；②接受化疗治疗的患者；③血小板脾功能亢进患者；④体温超过37.3℃的患者。ABO配血不合输注血小板的纳入实验组；同期同病种ABO配血相合输注血小板的纳入对照组；实验组患者符合“推荐方案”的启动指征，处于危机状态，本着抢救生命为第一要义的原则，输注配血不合的血小板，两组患者均签署相关知情同意书。

2 血小板制剂 为降低白细胞抗原对实验的干扰，所有血小板制剂均使用乌鲁木齐血液中心制备的单采去白细胞血小板，每袋血小板容量250～300 ml，血小板含量大于2. 5×1011/袋，白细胞残留量小于5.0×106/袋，红细胞残留量小于8.0×109/袋。每袋血小板均提供能进行血型鉴定与主、次侧交叉配血留样检测皮条。

3 方法 两组患者按要求采集标本，检测患者ABO血型及使用盐水介质和凝聚胺介质进行主、次侧交叉配血。输注单采去白细胞血小板过程严格执行无菌操作，单采去白细胞血小板保存及输注严格执行《临床输血技术规范》相关规程。输注单采去白细胞血小板后1 h和24 h分别采集两组患者的静脉血，检测血小板计数，计算1 h CCI指数及PPR指数。临床止血效果评价由中级以上职称临床医师依据输注血小板前后出血速度、程度的变化判定[3]。CCI指数、PPR指数及临床止血效果均有效判定为有效输血，3项结果中有1项结果为无效判定为无效输血。判定为输血无效的患者，进行多价直接抗人球实验及抗体筛查实验，追踪无效输血的原因。

4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，均值比较采用t检验，输血不良反应率、有效率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 实验组与对照组的一般情况比较 两组患者输注前均未发热，年龄、病种分布等基础指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2 实验组ABO血型不合者血型分布见表2。

表1 实验组与对照组患者一般情况比较

3 实验组与对照组输注情况比较 两组患者输注单采去白细胞血小板仅发生发热及过敏反应，无其他输血不良反应。组间输血不良反应率的差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组主侧不合、次侧不合及主、次侧均不合三组数据的差异无统计学意义（P＞0.01）。见表3。

表2 实验组ABO血型不合血小板输注者血型分布

表3 实验组与对照组不良反应率比较（例数）

4 实验组与对照组有效率的比较两组输血有效率（%）经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.01）。实验组主侧不合、次侧不合及主、次侧均不合三组输血有效率（%）比较，无差异统计学意义（P＞0.01）。见表4。

表4 实验组与对照组有效率的比较

5 实验组与对照组无效的比较 两组无效输血患者的直接抗人球（多抗）实验及抗体筛查实验比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。见表5。

讨 论

血小板在止血及形成血栓、淋巴系统的发育和固有免疫应答等方面有重要作用。在人体正常代谢过程中，血小板主要通过聚集、黏附以及释放止血因子、生长因子和细胞因子等来发挥作用[4]。血小板由于采集条件较高及保存周期较短等原因长期处于临床供应短缺状态，不能满足临床用血的需求。

表5 实验组与对照组无效输血患者直抗阳性及抗筛阳性率比较

本研究表明在紧急抢救时，ABO主侧、次侧配血不合的血小板输注和ABO主侧、次侧配血相合的血小板输血不良反应发生率分别为2.27%和2.45%，两组数据的差异无统计学意义。两组有效输注率分别为63.63%和68.10%，输血效果的差异无统计学意义。主要原因是尽管血小板表面有一定量的红细胞血型抗原，但没有证据显示这类少剂量抗原可以导致血小板输注后在体内的寿命缩短。大量研究表明[5-8]，血小板输注无效的主要原因是反复输血或妊娠妇女血清中的血小板同种抗体（HLA和HPA抗体），本研究在制定纳入标准时将血小板同种抗体阳性患者列入排除标准，因此可排除血小板同种抗体引起的输血无效的影响。两组输血疗效虽无明显差异，但实验组输血效果偏低。 对两组输血无效患者的直抗结果及输血后抗体筛查结果分析，排除血小板制品残余红细胞因ABO血型不合导致的溶血反应。综上所述，紧急抢救时ABO主侧、次侧配血并不影响血小板安全输注，但不相合血小板总体有效输注率较低。

同样，实验组中主侧不合、次侧不合和主次侧均不合的输血有效率分别为57.14%、74.19%和47.62%，三组数据的差异无统计学意义，但两侧不合有效输注率明显低于单侧不合的，这是因为血小板上的ABO抗原被患者的ABO抗体破换血小板所致。因此建议特殊情况紧急抢救输注血小板时，最好选择ABO单侧交叉配血不相合的血制品。

作为抢救生命的重要手段，特殊情况紧急抢救输血ABO主侧、次侧配血不合输注血小板是必要的、可行的。在选择血小板制品时，应尽量选择去白细胞的单采血小板，降低同种免疫引起的输血无效率。

1 胡丽华，主编.临床输血学检验[M].北京：人民卫生出版社，2012：96-97.

2 中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会．特殊情况紧急抢救输血推荐方案[J]．中国输血杂志，2014，27（ 1） ：1-3.

3 胡丽华，主编.临床输血学检验[M].北京：人民卫生出版社，2012：162-163.

4 Lambert MP，Sullivan SK，Fuentes R，et al.Challenges and promises for the development of donor independent platelet transfusions [J].Blood ，2013，121（17）：3319-3324.

5 孙国栋，刘景汉，兰炯采. 特殊情况紧急抢救血小板ABO非同型输注回顾性分析[J]. 中国输血杂志，2016，4（29）：345-347.

6 张趁利，庞桂芝，娄白敏，等. 反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效对比[J].临床输血与检验，2014，1（14）：66-68.

7 于洪敏，刘凤华，曹荣，等. 血小板输注效果的临床分析[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（6）：651- 652.

8 吴建松.单采血小板输注的临床疗效观察[J].临床输血与检验，2012，14（4）：302-304.

A Retrospective Analysis of ABO Crossmatching Incompatibility in Platelet Transfusion

ZHAO Gang，LI Qing，LIU Jin-han，et al. Department of Blood Transfusion，TCM Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi，830000

Objective To investigatethe safety and clinical efficacyduring platelet transfusion for emergency use.MethodsTwo hundred and ninety-five cases of patients on emergency use were retrospectively analyzed，according to the ABO blood group compatibility. The patients were divided into the experimental and control groups，and reversehemostatic effects after cross matching for platelet transfusion were observed.ResultsThe incidence of reverse reactions following transfusion ofABO group incompatibility were 2.27% in experimental group and 2.45% in control group，and effective blood transfusions were 63.63% and 68.10%，respectively. No statistical significance was noted (P＞0.05).ConclusionPlatelets with ABO blood incompatibility may be used for transfusion for emergency cases.

Crossmatching incompatibility Platelet Effect of blood transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）01-0023-03

2016-08-15）

（本文编辑：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.006

830000 乌鲁木齐新疆医科大学附属中医医院输血科（赵刚，李清）；北京301医院（刘景汉）；南方医科大学南方医院（兰炯采）

赵刚（1987–），男，新疆沙湾人，检验师，本科，主要从事临床输血工作，（Tel）13999861481。

刘景汉，男，主要从事临床输血，（Tel）010-66939934（E-mail）sxfh2010@163.com。

共同通信作者：兰炯采，主要从事免疫血液学研究，（Tel）0379-62319526（E-mail）gzlanjc@hotmail.com。