经导管射频消融治疗心房颤动的护理

苏建薇 梁清梅 阳晓娟

经导管射频消融治疗心房颤动的护理

苏建薇 梁清梅 阳晓娟

目的：探讨经导管射频消融治疗心房颤动的围术期护理干预效果。方法：选择2014年3月～2017年3月我院收治的115例心房颤动实施经导管射频消融治疗患者，进行围手术期护理，总结手术前后的护理方法。结果：除2例患者发生无症状肺静脉狭窄外，其余患者未出现明显并发症，均康复出院。结论：对于实施射频消融术的心房颤动患者，做好围手术期护理，正确辨别并发症，可全面改善患者预后以及生活质量。

心房颤动；射频消融术；围手术期；护理

心房颤动为常见心律失常的临床表现。我国已经进入老龄化社会，心房颤动的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。最新流行病学调查证实，80岁以上者发生心房颤动的概率可达10%以上[1]。该疾病病死及病残率高，给患者带来沉重打击的同时，也增加了患者家庭经济负担。传统药物治疗效果不明显。临床研究显示，经导管射频消融术在治疗心房颤动疾病方面疗效确切，目前临床上已经将其视为一种治疗该疾病的首选方法。我院对心房颤动患者实施经导管射频消融治疗后，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2017年3月我院收治的115例心房颤动者为研究对象。经诊断患者符合“全国第五届心血管疾病学术会议”中关于心房颤动临床诊断标准[2]。患者均经导管射频消融术治疗，自愿参加本调查，并同时签署了知情同意书。患者中阵发性心房颤动81例，持续性心房颤动34例。男69例，女46例。年龄为42～74岁，平均(56.31±18.25)岁。合并高血压者58例，2型糖尿病者33例，冠心病者24例。患者平均住院时间为(16.24±2.31)d。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备。详细了解患者既往病史以及近期药物使用情况，完善手术相关检查。术前3 d训练患者床上大小便，备皮，术前6 h禁食。使用静脉留置针，术前排空大小便，导尿。护士详细在了解手术过程，准备急救药物。检查血流动力学监测设备、心电监护设备等仪器性能，准备好术中穿刺导管。(2)心理护理。本组患者为经药物治疗后效果不佳者。此类患者心理不良情绪较多，担心手术费用以及效果，对于麻醉安全提出疑问。护士要增加与患者交流次数，鼓励患者说出内心真实想法。结合患者文化水平，积极讲解射频治疗术的目的以及基本治疗原理，耐心阐述并发症发生原因和防治方式，使用以上方法，缓解患者不良情绪。

1.2.2 术中护理 (1)疾病观察。手术进行过程中，护士应全面观察其面色、神志以及呼吸等生命体征情况。动态观察其心电监测结果，分析心电图变化。如果怀疑患者发生心脏压塞以及恶性心律失常等情况，应在第一时间通知医师，并协助其完成相关处理工作。(2)疼痛护理。该类型患者因手术时间长，长时间处于平卧位，精神紧张以及肺静脉电隔离过程中会产生疼痛现象。因此在对患者实施心理干预同时，还应当改变卧位，同时查看患者血压以及呼吸情况，手术进行过程中结合其疼痛程度，决定是否增加芬太尼使用量。(3)抗凝护理。因该手术需要实施肺静脉隔离于左心系统完成相关操作。在进行手术过程中，可能会引起腹壁血栓和消融过程中形成焦痂等不良因素。针对这种情况，在对患者进行手术过程中，待房间隔离穿刺成功之后，应当在第一时间使用剂量为100 U/kg的肝素，半小时后检测患者ACT情况，结合具体值，决定是否增加肝素使用量。经肝素抗凝治疗后，应当保持灌注通路畅通，使用此方法可避免形成血栓。

1.2.3 术后护理 术后，及时对患者实施心电监护。积极观察患者生命体征情况。以便在第一时间发现患者并发症发生情况[3]。引导患者下肢制动8 h，以免造成穿刺部位出血。在此过程中观察其足背动脉以及末梢血液循环情况。进一步做好药物指导，患者术后依旧需要接受抗凝和抗心率失常治疗，告诉患者所用药物有关的知识和常见不良反应。强化健康宣教力度，指导患者定期到门诊复查，同时戒除一切不良生活嗜好，积极治疗原发性疾病。

1.2.4 并发症护理 (1)肺静脉狭窄。该症状为使用导管射频消融术治疗疾病的特有症状，发生率在1%以下[5]。当发生肺静脉狭窄时，通常无显著症状，部分患者会表现为咳嗽、胸痛、咳血等症状。若治疗中出现以上症状，可使用影像学检查法了解是否存肺静脉狭窄。(2)心律失常。部分患者术后一段时间内，会出现心房扑动、房性心动过速等新发型心律失常现象，这种情况的发生和左心房内部消融线不完全，致房内折返存在相关性[5]。这种心率失常通常无法使用药物控制，需再次实施消融术。(3)栓塞。患者术后可能出现血栓栓塞情况。其发生和术前以及术中抗凝不完全，导管附壁血栓脱落，低温盐水灌注时排气不足形成气栓，术中焦痂以及肢体制动存在相关性[6]。为了防止出现栓塞，术后须做好抗凝治疗，同时做好术后患者生命体征观察。建议患者术后至少抗凝治疗1.5个月。(4)心脏压塞。 此为射频消融术最严重并发症类型。引起心脏压塞的原因主要为高能消融，在进行射频处理过程中，产生“气压伤”，各个靶点放电时间长[7]。一些医师在进行实际操作过程中，存在操作熟练程度差别，也会造成心肌穿孔以及心脏压塞。针对这种情况，完成射频消融术后护士要积极观察患者心电图和生命体征变化情况，倘若患者出现心脏压塞情况，应当及时通知值班医师，并帮助医师完成有关操作，缓解患者的临床症状。

2 结 果

本组患者115例中除2例患者发生无症状肺静脉狭窄外，其余患者未出现显著并发症，均康复出院。

3 讨 论

对于心房颤动患者，实施经导管射频消融术治疗，可以取得相对满意的临床效果。当前临床上已经推广此手术为治疗心房颤动的有效方法。但值得说明的是，由于这种手术方法操作复杂，医师存在熟练程度差异，术后极易出现并发症，治疗结果判断需要术后长期观察，这一点对于改善患者预后是一项挑战。由此可见，做好实施经导管射频消融术的心房颤动者围手术期护理，有着至关重要的意义。

护士对于此类手术应有全面的了解，积极掌握围手术期的护理重点，做好准备工作。正确辨别并发症，发现问题第一时间向医师汇报。积极配合医师完成抢救工作，保证患者生命安全，提升手术成功率。

总之，对于实施导管射频消融术的心房颤动患者，做好围手术期临床护理，及时预防并发症，可全面改善患者临床预后以及生活质量，值得进一步推广。

[1] 李慧敏, 董少红, 罗林杰,等. 经导管射频消融治疗心房颤动的围术期护理要点及并发症的处理[J].中国医药科学,2015，5(13):113-115.

[2] 师 静, 米惠茹, 张炜冉. 心房颤动患者经导管射频消融治疗的围术期护理[J].河北医科大学学报,2016,37(6):731-733.

[3] 袁龙会. 医生指导下护理干预对房颤射频消融围术期管理及随访的影响[J].现代医药卫生, 2015,31(20):3152-3154.

[4] 吴雪燕. 经导管射频消融治疗持续性心房颤动的术后并发症及其护理[J].现代实用医学,2014,5(9):1182-1184.

[5] 徐英杰.射频消融治疗心房颤动的护理体会[J].中国社区医师,2015,31(25):133，136.

[6] 谢凤珠.床边护理对高龄心房颤动致大面积脑梗死患者的影响[J].护理实践与研究,2013,10(23):28-29.

[7] 赵 妍,吕东阳,杨佳棠,等.冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的围术期护理[J].黑龙江医药科学,2016,5(6):99，160.

(本文编辑 刘学英)

Nursing of treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation

SU Jian-wei,LIANG Qing-mei,YANG Xiao-juan
(Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400)

Objective：To investigate the perioperative nursing effect of treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation. Methods: A total of 115 cases who

treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation in our hospital from March 2014 to March 2017 were treated with perioperative nursing. The nursing methods before and after surgery were summarized. Results: In addition to 2 patients with asymptomatic pulmonary vein stenosis, the remaining patients did not show obvious complications. They recovered and were discharged from hospital. Conclusion: For patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation, the perioperative care and correct identification of complications can improve the prognosis and quality of life.

Auricular fibrillation; Radiofrequency catheter ablation;Perioperative period;Nursing

528400 中山市 广东中山市人民医院心胸外科

苏建薇:女，本科，主管护师

,2017-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.020