中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展※
2017-02-27李春岭
李春岭
(天津中医药大学第二附属医院内分泌科,天津 300150)
综 述
中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展※
李春岭
(天津中医药大学第二附属医院内分泌科,天津 300150)
糖尿病肾病(DN)发病率高,治愈率低,是糖尿病(DM)的一种严重并发症,是导致DM患者死亡的主要原因。通过对国内近年来中医药治疗DN文献归纳,主要从DN病因病机、辨证论治、内外治疗及遣方用药等方面进行综述,为进一步治疗DN提供参考依据。
糖尿病肾病;中医疗法;综述文献
随着经济、工业快速发展,人们的生活方式发生改变,包括高热量饮食、久坐、缺乏运动等,同时人口老龄化进程加速,导致糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病率呈逐年上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个重要的非传染性疾病,严重影响着人们的健康和生活质量。糖尿病肾病(daibetic nephropathy,DN)是目前最常见的继发性肾脏病变之一,DM严重微血管并发症。DM的发病率逐渐升高,《The LANCET》上发表最新统计结果显示[1],2014年全球成年DM患者的数量是1980年的4倍,从1980年到2014年,全球成年男性DM患病率从4.3%增长到9.0%,成年女性DM患病率从5.0%增长到7.9%,估计现在全球成年DM患者已达4.22亿。在如此大的基数下,DN的患病率也随之升高,通过对中国人民解放军南京军区南京总医院1994—2007年18 513例非儿童患者的肾活检资料进行分析发现[2],DN在同期肾活检患者中的发生率为2.57%,2001—2007年发生率升高至4.31%,患者的平均年龄由53.0岁提前到50.8岁,呈现年轻化趋势。DN属中医学水肿、肾消、尿浊、关格等范畴[3]。笔者从DN病因病机、辨证论治、内外治疗及遣方用药等方面进行深入研究,将中医药治疗DN临床研究进展综述如下。
1 病因病机
中医称DM为消渴,五脏虚损,精血亏虚,外感六淫,饮食不节,劳欲过度,情志失调是消渴发病原因。《灵枢·五变》曰“五脏皆柔弱者,善病消瘅”“百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理……或为消瘅”。《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也……故其气上溢,转为消渴”。《症因脉治》曰“或悲哀伤肺,煎熬真阴,或思虑伤脾,脾阴伤损”。《诸病源候论》曰“消渴其久病变……或成水疾”。《圣济总录》提出“消肾”之病名“消渴病久,肾气受伤……能为水肿”。《石室秘录》曰“消渴之证,虽有上中下之分,其实皆肾水不足也”。DN临床表现与古籍中所说“肾消尿浊”“水肿吐逆”相似。刘修斌等[4]提出DN病机责之于肝、脾、肾,病因责之于湿、毒、瘀。其属本虚标实,本虚以气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、肾阳虚衰、阴阳两虚、阳虚水泛为主,标实以燥热、痰湿、瘀血、糖毒、浊毒为主。石鹤峰等[5]认为,DM发病病机是“痰湿”,同时为并发症主要原因。清代著名医家叶天士指出“大凡经主气、络主血,久病血瘀”,故DN的主要病机为血瘀。瘀血是疾病的病理产物,又是致病因素,影响DN病程,疾病难愈。胡筱娟等[6]总结瘀血为关键病机,存在于疾病发展始末。曾胜等[7]认为,DN既属肾病又属消渴范畴。情志失调为诱因,饮食肥甘厚味为始因,脏腑亏虚为内因,脾失健运为关键,脾肾亏虚最常见,痰瘀互结为核心。栗德林教授认为,DN病机为奇恒柔弱,内热熏蒸,耗伤气阴,血行瘀滞,蓄浊失精,强调气虚阴伤为DN主要病机,瘀浊始终贯穿于疾病发展过程[8]。仝小林等[9]认为,DN基本病机为虚、瘀、浊。将DN分为消瘅肾病与脾瘅肾病。消瘅肾病以气虚阴伤为主;脾瘅肾病以虚、热、瘀为主。王晓蕴等[10]总结早期DN以肾气亏虚为主要病机。肾气虚是易感因素,气阴两虚夹瘀则是基础病机,瘀血是病理产物。曹恩泽老师认为,DN病位在肾,脾肾虚弱为病理基础,气阴亏虚为基本病机,痰浊、瘀血为病理产物[11]。
2 临床研究
2.1 辨证论治 李艳艳[12]将DN分为3型,即阴虚、阳虚和脾虚型。阴虚型予黄芪、茯苓、白术、白茅根等;阳虚型予黄芪、生地黄、夏枯草、麦冬等;脾虚型予黄芪、吴茱萸、姜黄、丹参、当归等。石晶[13]将DN分为4型,即肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚水泛型。肝肾阴虚型方选六味地黄汤加减。药物组成:山茱萸6 g,知母10 g,山药20 g,红花6 g,杜仲10 g,生地黄20 g,泽泻15 g,丝瓜络6 g,茯苓15 g。气阴两虚型方选生脉散加减。药物组成:麦冬10 g,杜仲12 g,西洋参5 g,益母草15 g,五味子12 g,丹参12 g。阴阳两虚型方选金匮肾气汤加减。药物组成:山药30 g,炒山茱萸6 g,肉桂3 g,泽泻30 g,制附子6 g,茯苓30 g,煨益智仁6 g,熟地黄15 g,牡丹皮10 g。阳虚水泛型方选真武汤加味。药物组成:制附子6 g,白术10 g,淫羊藿10 g,红参10 g,丹参12 g,生黄芪30 g,苍术10 g,茯苓30 g,桂枝6 g,红花6 g,桃仁10 g。马居里教授将DN分为5型,即气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚、燥热、瘀血型。气阴两虚型治宜益气养阴,滋阴润燥,予参芪地黄汤加减,药物组成:黄芪、山药、山茱萸、白术、党参、生地黄、茯苓、牡丹皮、丹参、天花粉。阴虚火旺型治宜养阴清热,滋补肝肾,予一贯煎加减,药物组成:枸杞子、麦冬、山茱萸、沙参、当归、生地黄、牡丹皮。阴阳两虚型治宜滋阴补阳,予济生肾气丸合真武汤加减,药物组成:山茱萸、牡丹皮、制附子、车前子、生地黄、赤芍、茯苓、泽泻、桂枝、猪苓。燥热型治宜清热润燥,予芩连四物汤加减,药物组成:黄连、山茱萸、当归、黄芩、丹参、生地黄、赤芍、川芎、枸杞子。瘀血型治宜活血化瘀,调气活血,予当归芍药散合桃红四物汤加减,药物组成:赤芍、白术、红花、丹参、当归、茯苓、桃仁、泽泻、益母草[14]。李慧[15]将DN分为3型,即脾肾阳虚、气阴两虚、阳衰瘀阻型。脾肾阳虚型治宜健脾利湿温肾,予济生肾气丸加减。气阴两虚型,治宜益气养阴,滋补肝肾,予参芪地黄汤加减。阳衰瘀阻型,治宜滋肾助阳,化瘀降浊,予真武汤加减。
2.2 单味中药治疗 王晓男[16]将63例DN患者随机分为2组,对照组31例予西医常规治疗,治疗组32例在对照组治疗基础上加用黄芪颗粒治疗。2组均治疗3个月。结果:治疗组有效率90.6%,对照组有效率51.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。与治疗前比较,治疗组治疗后血肌酐(Cr)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)浓度均降低(P<0.05),24 h尿蛋白定量减少(P<0.01)。2组治疗后比较,治疗组血Cr、尿β2-MG浓度及24 h尿蛋白定量均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。王朝等[17]将100例DN患者随机分为2组,对照组50例在控制饮食同时予胰岛素、降压药等常规西药治疗,治疗组50例在对照组治疗基础上加用水蛭粉胶囊(水蛭虫体焙干研粉)治疗。2组均治疗3个月。结果:2组治疗后空腹血糖(FPG)、晨尿微量白蛋白、尿内皮素-1(ET-1)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)/Cr值均改善,与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后晨尿微量白蛋白、ET-1和NAG/Cr值改善优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。施海涛等[18]将60例DN患者随机分为2组,对照组31例予西医常规治疗,治疗组29例在对照组治疗基础上加用冬虫夏草提取物金水宝胶囊治疗。2组均治疗3个月。结果:治疗组总有效率79.3%,对照组总有效率67.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
2.3 自拟方治疗 刘莉娟[19]将100例DN患者随机分2组,对照组50例在控制血压和血糖的基础上予厄贝沙坦片治疗,治疗组50例在对照组治疗基础上加用消降糖通络方治疗,药物组成:黄芪、西洋参、枸杞子、天花粉、麦冬、生地黄、丹参、益母草、姜黄、水蛭、苍术、金樱子、覆盆子、甘草。2组均治疗12周。结果:治疗组有效率92%,对照组有效率78%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、β2-MG,尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血清丙二醛(MDA)水平均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)水平均高于本组治疗前、对照组治疗后,比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨若愚[20]将92例DN患者随机分为2组,对照组44例予胰岛素或格列本脲片治疗。治疗组48例在对照组治疗基础上加用中药方剂治疗,药物组成:黄芪、太子参、茯苓、炒山药、丹参、红花、女贞子、车前子、泽泻。2组疗程均为8周。结果:治疗组有效率94.8%,对照组有效率为82.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)均较本组治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05)。张学平等[21]将98例早期DN患者随机分为2组,对照组46例予氯沙坦钾片治疗,治疗组52例在对照组治疗基础上加用参芪地黄降糖颗粒治疗。2组均治疗8周。结果:治疗组总有效率88.46%,对照组总有效率65.22%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后临床症状积分、UAER、24 h尿蛋白定量、Ccr及Cr均低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。吴学敏[22]将98例早期DN患者随机分为2组,对照组49例予替米沙坦片治疗,治疗组49例在对照组基础上予益气活血中药治疗,药物组成:生黄芪30 g,玄参30 g,当归30 g,苍术15 g,山药15 g,葛根15 g,丹参15 g,地龙15 g,红花15 g,生地黄15 g。2组均治疗8周。结果:2组治疗后HbA1c、UAER均较本组治疗前下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清白细胞介素(IL)-6、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及血管内皮生长因子(VEGF)均较本组治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05)。陈曲等[3]将60例早期DN患者随机分为2组,对照组30例予西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加用益气活血方治疗,药物组成:茯苓10 g,党参15 g,炙甘草6 g,赤芍10 g,黄芪20 g,白术10 g,川芎20 g,水蛭粉(冲服)1 g,当归10 g。2组均治疗1个月。结果:治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率66.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分均改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。2组治疗后FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c均下降(P<0.05)。2组治疗后UAER、Ccr均下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05)。2组治疗后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均改善(P<0.05),2组治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。杨洪庆等[23]将42例Ⅳ期DN患者随机分为2组,对照组21例予盐酸贝那普利片治疗,治疗组21例予归芪消癥汤联合正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司,国药准字Z20010174)治疗。归芪消癥汤药物组成:黄芪60 g,鳖甲20 g,川芎15 g,僵蚕10 g,熟大黄6 g,当归15 g,茯苓30 g,蝉蜕10 g,生地黄30 g,菟丝子20 g。正清风痛宁缓释片240 mg,每日分2次服。2组均治疗8周。结果:治疗组总有效率76.19%,对照组总有效率52.38%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、24 h尿蛋白定量、FPG、2 h PG、HbA1c均较本组治疗前降低(P<0.05),2组治疗后中医证候积分、24 h尿蛋白定量比较差异有统计学意义(P<0.05)。王晓光等[24]将60例DN患者按照Mogensen诊断分期标准分为早期DN组22例(UAER持续20~200 μg/min)、临床DN组18例(UAER>200 μg/min)、终末期DN组20例(UAER>200 μg/min且Cr>445 μmol/L),3组均予常规基础治疗,同时予中药补脾益肾活血方治疗。药物组成:太子参15 g,白术15 g,山茱萸10 g,枸杞子15 g,桃仁10 g,大黄6 g,黄芪30 g,茯苓20 g,熟地黄15 g,菟丝子15 g,当归15 g,红花10 g,砂仁10 g。3组均治疗4周。结果:随着DN的发展,DN患者体内氧化蛋白产物(AOPP)、糖基化终末产物(AGE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及IL-6水平增加(P<0.05),SOD活性下降(P<0.05),AOPP与SOD显著负相关。早期DN组显效率54.55%,总有效率95.45%;临床DN组显效率38.89%,总有效率88.89%;终末期DN组显效率40.00%,总有效率85.00%。3组治疗后血清AOPP、AGE、hs-CRP、IL-6及UAER水平与本组治疗前比较均下降(P<0.01),SOD水平较本组治疗前升高(P<0.01)。伊娜等[25]将80例Ⅲ~Ⅳ期DN患者随机分为2组,对照组40例予常规西医治疗,治疗组40例予芪丹饮治疗,药物组成:党参15 g,熟地黄15 g,玉米须15 g,丹参30 g,白花蛇舌草15 g,黄芪15 g,熟附子6 g,大黄10 g,山茱萸10 g,益母草30 g。2组均治疗8周。结果:治疗组治疗后在改善血脂、降低24 h尿微量白蛋白及改善肾功能指标方面均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗后血清MDA水平明显降低,血清SOD、T-AOC明显升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.4 中药注射液治疗 王权等[26]将64例DN患者随机分为2组,对照组32例予常规西医治疗,治疗组32例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液联合盐酸川芎嗪注射液治疗。2组均14 d为1个疗程。结果:对照组治疗后24 h尿蛋白定量、BUN、Cr较本组治疗前改善(P<0.05);治疗组治疗后BUN、24 h尿蛋白定量、TC、Cr、TG、纤维蛋白原(FIB)等各项指标均较本组治疗前改善(P<0.05),且改善优于对照组(P<0.05)。李亚辉等[27]将69例早期DN患者随机分为2组,对照组34例予常规西医治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上加用注射用丹参(冻干)、红花注射液治疗。2组均治疗3周。结果:治疗组总有效率85.7%,对照组总有效率55.9%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。艾广凤等[28]将160例DN患者随机分为4组,对照组40例予基础治疗,前列地尔组40例予前列地尔注射液治疗,苦碟子组40例在对照组治疗基础上加用苦碟子注射液治疗,前列地尔+苦碟子组40例予前列地尔注射液联合苦碟子注射液治疗。4组均治疗4周。结果:前列地尔+苦碟子组、苦碟子组及前列地尔组总有效率均高于对照组(P<0.05);苦碟子组治疗后UAER、HbA1c、Cr均低于对照组(P<0.05)。刘星星等[29]将77例早期DN患者随机分为2组,对照组38例予盐酸贝那普利片治疗,治疗组39例在对照组治疗基础上应用黄芪注射液治疗。2组均治疗30 d。结果:2组治疗后尿微量白蛋白(mAlb)、UAER、β2-MG及血β2-MG、IL-6、TNF-α、VEGF、转化生长因子β1(TGF-β1)均较本组治疗前改善(P<0.05,P<0.01),且治疗组改善更显著(P<0.05,P<0.01)。徐燕[30]将60例DN患者随机分为2组,对照组30例予西医常规治疗,治疗组予注射用丹参多酚酸盐治疗。2组均治疗4周。结果:2组血清和尿液中TGF-β1、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及HbA1c、UAER均下降(P<0.05),LDL-C水平改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。王爱媛等[31]将早期DN患者66例随机分为2组,对照组33例予西医常规治疗,严格控制饮食、血糖、血压,治疗组33例在对照组治疗基础上加用肾康注射液治疗。2组疗程均为4周。结果:治疗组总有效率84.84%,对照组总有效率63.64%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后UAER、β2-MG、ACR均低于对照组治疗后(P<0.01);治疗组治疗后SOD、T-AOC水平均高于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.01),MDA均低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.01)。
2.5 经方治疗 谢龙[32]将80例DN患者随机分为2组,对照组40例予西医常规治疗,治疗组40例在对照组治疗基础上予中医辨证治疗。脾肾气虚型予参苓白术散加减,气阴两虚型予参芪地黄汤加减,肝肾阴虚型予六味地黄汤加减,阴阳两虚型予金匮肾气丸加减。2组均治疗4周。结果:治疗组总有效率83.80%,对照组总有效率53.39%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后血糖、血脂均下降(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。周静波[33]将64例早期DN患者随机分为2组,对照组32例予西医常规治疗,治疗组32例予六味地黄丸和银杏叶片治疗。2组均治疗12个月。结果:2组治疗前后TG、TC、HbA1c、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组进展率(9.38%)低于对照组(21.88%),缓解率(56.25%)高于对照组(34.38%)(均P<0.05)。张秀媛[34]将96例早期DN患者随机分为2组,对照组48例在常规治疗基础上加马来酸依那普利片治疗,治疗组48例在对照组治疗基础上加用加味当归芍药汤治疗。2组均治疗12周。结果:治疗组总有效率89.58%,对照组总有效率81.25%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后血糖、肾功能、炎性因子水平指标均较本组治疗前改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率4.17%,对照组不良反应发生率6.25%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。曾伟平等[35]将70例DN患者随机分为2组,对照组35例予常规西医治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上加用真武汤治疗。2组均治疗8周。结果:2组治疗后UAER均改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。2组治疗后VEGF蛋白及mRNA表达均下降(P<0.05),且治疗组下降优于对照组(P<0.05)。
2.6 外治法 耿立芳等[36]认为针灸操作及取穴应遵循补肾健脾为主,兼活血化瘀,临床效果满意。张智龙等[37]将130例DN患者随机分为2组,在常规治疗基础上,对照组65例按《针灸学》常规取穴(取肾俞、太溪、三阴交、阳陵泉、悬钟、关元、手三里、外关、阳溪、梁丘、上巨虚、内庭、滑肉门、大肠俞),治疗组65例予调理脾胃针法(取曲池、支沟、合谷、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、地机、三阴交、太冲、天枢、膏肓、肾俞、白环俞、中脘、中极)。结果:治疗组患者证候改善明显,对改善脂糖代谢和提高肾血流量,减轻尿蛋白有良好的调节作用。王东济等[38]将134例DN患者随机分为2组,对照组54例予常规基础治疗,治疗组80例在对照组治疗基础上应用大黄为主灌肠液保留灌肠治疗。结果:治疗组总有效率86.1%,对照组总有效率61.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。阙桃[39]将100例早期DN患者随机分为2组,治疗组50例口服中药汤剂(药物组成:葛根10 g,熟地黄10 g,知母10 g,大黄10 g,当归15 g,赤芍20 g,桃仁15 g,水蛭10 g)联合中药(药物组成:葛根10 g,丹参10 g,肉桂10 g,赤芍10 g,黄芪10 g)穴位(取太冲、太溪、足三里、环跳、上巨虚、意舍、气海、肾俞)贴敷,对照组50例予常规治疗。结果:治疗组肾功能改善明显优于对照组(P<0.05)。李伟令等[40]将60例早期DN患者随机分为2组,对照组30例予基础治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上予平消降浊汤(药物组成:黄芪20 g,人参15 g,生地黄20 g,麦冬12 g,山药20 g,茯苓15 g,淫羊藿12 g,泽兰15 g,益母草30 g,大黄10 g,牡蛎30 g,当归15 g,红花15 g,赤芍15 g,牛膝12g,川芎12 g)口服联合穴位(取脾俞、肾俞、关元、三阴交、足三里)贴敷(平消降浊汤方药物研粉,生姜汁制膏)。结果:治疗组中医疗效及尿蛋白改善有效率(93.3%)优于对照组(70.2%)(P<0.05)。黄菊等[41]将40例DN患者随机分为2组,对照组20例予常规治疗,治疗组20例在对照组治疗基础上予中药(药物组成:麻黄10 g,桂枝15 g,羌活15 g,细辛5 g,黄芪30 g,白术10 g,茯苓10 g,川芎10 g,丹参30 g,当归10 g,苦参30 g,黄柏10 g,地肤子20 g)足浴。结果:治疗组24 h尿蛋白定量、BUN、Cr均低于对照组(P<0.05),治疗组治疗后中医证候积分低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05),总有效率(80%)高于对照组(40%)(P<0.05)。
3 问题与展望
DN的发生机制尚未完全明确,现代医学对其治疗主要是控制血糖、血压、血脂,血液透析、腹部透析及换肾治疗,而透析及换肾疗法给患者带来了极大的痛苦及副作用,还增加了巨额的经济负担,因此中医药治疗DN显出优势。中医强调辨证施治,而对DN并无具体的分型,多为各医家的临床经验总结。中医药治疗DN具有整体调节、标本兼治,通过益气养阴、补益脾肾、活血通络、化痰祛湿等,有效消除尿蛋白,减缓肾损伤。从研究文献看,存在问题是多样辨证分型、无统一标准、大样本少、循证医学研究难、缺乏远期疗效评估、深入研究治疗机制及药理少。中医药治疗DN有其独特优势,在单药、验方、经典方、外治法中寻找筛选对逆转早期DN病理进展有确切作用的方案,进行大样本分析评定,提高疗效,减轻DN发生发展,应成为今后的研究热点。
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(本文编辑:习 沙)
10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.030
※ 项目来源:天津市卫生计生委中医中西医结合课题(编号:11065)
李春岭(1979—),男,主治医师,硕士。从事内分泌临床治疗工作。
R692.390.5;R-05
A
1002-2619(2017)06-0926-06
2017-02-28)