中药茶在常见慢性病中的应用研究进展※

许若玢 孙利华

(上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心中医康复科，上海 200050)

中药茶在常见慢性病中的应用研究进展※

许若玢 孙利华△

(上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心中医康复科，上海 200050)

中药茶历史悠久，在治疗疾病和养生保健方面具有简、便、验的特点，尤适宜慢性病的防治。目前，关于中药茶的研究较局限于高脂血症、糖尿病等代谢异常疾病，其他常见慢性病较少涉及。本研究通过综述中药茶的历史及近几年中药茶在常见慢性病中应用的报道，为中药茶的临床研究提供新的研究动态。

慢性病；中药茶；综述；中药疗法

中药茶即代茶饮，是指在中医理论指导下，通过辨证论治，选用中草药及茶(或不含茶叶)合制，冲泡煎煮，如喝茶一样频频啜之，以达到治疗疾病、养生保健的目的。中药茶历史悠久，古代相关方书中对其制作和应用都有详细记载[1]。与传统汤药相比，同样是辨证论治的体现，但中药茶在减少药量的同时，依旧能够保证用药的疗效；药味及药量的精简使服用和携带更便捷；多次给药，更有利于药物的吸收和维持一定的浓度[2]；中药茶中很多挥发性物质较汤剂而言不易散失，药简效佳，更易被患者接受。目前，中药茶已广泛应用于内、外、妇、儿等科[3]。近年来，我国正在逐步进入老龄化社会，各种慢性病的发病率随之增长，患者可因同时患有多种慢性病而服用大量西药联合治疗，易引发诸多不良反应。近年来，中药茶在常见慢性病的治疗中取得了一定疗效，在缓解症状、降低实验室相关指标、调节免疫等方面有明显优势，可作为一种很好的替代疗法[4]。为了更好地发挥中医药的优势，拓宽治疗思路，在继承上有所创新，本研究将中药茶在古代调养及近几年常见慢性病中的应用综述探讨如下。

1 中药茶的历史

中药茶起源于汉代，唐《外台秘要》有“代茶新饮方”的记载；宋《太平圣惠方》及明《普济方》都载有“药茶”，并对中药茶的制作、使用方法和适应证等进行了较为详细的论述[5]；在清宫医案的记载中，中药茶也是清宫皇室防治疾病的主要剂型之一[1]。药茶一词，首见于宋·王怀隐《太平圣惠方》卷96“药茶诸方”一篇，最早其含义有二[6]：①含茶药方。如葱豉茶方，用葱白、淡豆豉、荆芥、薄荷、栀子、石膏，水煎去滓，“下茶末，更煎四五沸，分二度服”，治伤寒头痛壮热。上方被成为“药茶”是因为它是含茶的药方。②治疗用的仿茶之药。如石楠芽茶方这一非茶叶药物在制作时“如造茶法(采，蒸，火焙)”，服用时碾末“依煎茶法”“不计时候服”，故称之为“药茶”。

中药茶方始于唐代，是指其原料可以多种多样，从而使之具有不同的治疗作用。唐·王焘《外台秘要》中记载了“代茶新饮方”，包含作为补益药物的枸杞根、地黄、忍冬、黄芪、麦冬等，其加工煮饮法与当时的饼茶相同[5]。宋·陈直《寿亲养老新书》所载的中药茶方在老年人的调养方面均有着独到的经验[7]。如解老人四时伤寒之四顺散；治老人肠秘涩，调风，顺气之香枳汤；治老人夏多冷气发动，胸膈气滞噎塞，脾胃不和，不思饮食之豆蔻散；夏月消食和气之橘红散；治老人膈滞，肺疾，痰嗽之生姜汤；食治老人热风下血，明目，益气，除邪，治齿疼，利脏腑，顺气之槐茶方；治老人风冷痹，筋脉缓急之苍耳茶方；治上焦风，热毒疮肿之黄芪散；治诸虚之醍醐汤；理气健脾，温中和胃之洞庭汤。

2 现代应用

近年来，中药茶在治疗慢性咽炎、变应性鼻炎、支气管哮喘(以下简称哮喘)、老年性便秘、复发性口腔溃疡、高脂血症、高血压等常见慢性病上应用广泛，疗效显著。

2.1 慢性咽炎 表现为咽部干痒，异物感，反复发作，属中医学“虚火喉痹”或“慢喉痹”范畴。《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”多因饮食不节，情志失调等，导致脾胃失调，水湿停聚，生痰生瘀，凝聚咽部；或脏腑虚损，肺肾阴虚，虚火上炎于咽喉；或因风热喉痹反复发作，余邪滞留；或粉尘、浊气刺激，嗜烟酒辛辣，劳伤过度，导致肺阴不足，咽喉失养[8]。可用中药代茶饮直接作用于局部发挥疗效[9]。

周继莲[9]用中药代茶饮治疗慢性咽炎80例。中药茶方：金银花、胖大海、白菊花各20 g，橘核30 g，麦冬、枸杞子各15 g，山楂3 g，玫瑰花、桔梗各10 g配冰糖为1剂，分装10～15小包，每日1包开水冲泡代茶饮，随时饮用。1剂好转67例，2剂好转13例。苏传良[10]采用利咽茶饮(将玄参、麦冬、桔梗、木蝴蝶、甘草、石斛、金银花、胖大海由制剂室统一加工成颗粒，用无纺布包裹，分成小袋包装，患者服用时加入500 mL左右的容器中，加满开水，加盖闷30 min代茶饮，饮完后可反复冲饮数次，每日1剂)治疗慢性咽炎34例，并与超声雾化吸入法(庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%氯化钠注射液)治疗34例对照观察。治疗3周后，治疗组总有效率为91.2%，显著高于对照组(62.8%，P<0.05)。张虹等[11]将利咽茶饮(药物组成：玄参12 g，麦冬15 g，石斛、桔梗、甘草各9 g，木蝴蝶6 g)纱布包裹，开水泡，代茶频饮含服治疗慢性咽炎36例，并与庆大霉素+地塞米松+0.9%氯化钠注射液超声雾化吸入治疗30例对照。3周后治疗组总有效率88.9%，远高于对照组(60.0%，P<0.05)。景旭红[12]以中药茶疗法治慢性咽炎362例，大部分1个疗程即有满意疗效，顽固、反复发作者3～5个疗程疗效明显。方法为：金银花、麦冬、山楂各30 g，菊花20 g，甘草、胖大海各15 g，搅匀后分10小包，开水冲泡代茶饮，不拘时饮服。高云等[13]运用利咽代茶饮治疗慢性咽炎155例。方选板蓝根20 g，山豆根、射干、麦冬各12 g，菊花20 g，胖大海6 g，首剂加水300 mL沸水浸泡20 min后当茶饮用，随饮随加，每剂总饮量1.5～2 L。对照组134例予健民咽喉片1 h含服一片。治疗3周后，治疗组总有效率及主要症状改善率均明显高于对照组(P<0.05)，异常菌群检出率低于对照组低(P<0.05)。王立山[14]将200例慢性咽炎患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组予代茶饮(淡竹叶、麦冬、野菊花、金银花各3 g，桔梗4 g，甘草、胖大海各2 g为1剂)上午下午各1剂开水冲泡治疗。对照组应用庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%氯化钠注射液超声雾化吸入治疗，每日2次。7 d后观察组总有效率90.0%，对照组75.0%，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。

中药茶饮局部频频用药，能够清洁口腔，消除口腔内的病原体，充分补充咽部水分，使用方便，效专力宏。综合以上文献可以看出，其用药大都为花类药如金银花、菊花、玫瑰花、野菊花等，此类药药性轻而上浮，一方面能够直达病所，另一方面能够祛表达邪，疏散风热，活血散瘀；其次为清热解毒利咽药，如甘草、山豆根、射干、板蓝根等，养阴生津药如玄参、麦冬、石斛等；另加化痰、补益肺肾、活血化瘀药来达到化痰散结、养阴清热、解毒利咽、活血化瘀的目的。

2.2 变应性鼻炎 是由基因与环境相互作用，由免疫球蛋白E(IgE)介导的介质释放及多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，可并发哮喘、结膜炎、分泌性中耳炎等疾病。变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，多由肺气不足，卫表不固，风寒乘虚侵入，犯及鼻窍所致。此外，肾为气之根，肾虚则摄纳无权，气不归元，命门火衰，寒水上泛清窍而见鼻流清涕、狂嚏不已；脾为气血生化之源，主运化、升清，脾虚则脾气不能输布于肺，导致肺气不足。故该病虽病位在肺，但与脾、肾二脏密切相关[15]。

陈水根[15]应用玉屏风散加减代茶饮治疗变应性鼻炎30例，取得满意疗效。其中肺气虚寒型(证见清涕，喷嚏，伴见乏力、自汗畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉细)予玉屏风散(药物组成：生黄芪、炒白术各10 g，防风6 g)益气固表，若见纳呆、便溏，则加陈皮6 g、炙甘草3 g。寒热错杂型(证见鼻流浊涕，伴有口干，舌红，苔黄)予玉屏风散加黄芩10 g，在固表的同时清泻肺热。方法：将上述药物置于茶杯内，开水浸泡5～10 min即代茶饮之，喝完再续，直至无味。15 d为1个疗程，连用2～3个疗程后治愈18例(60.0%)，显效11例(36.7%)，无效1例(3.3%)。玉屏风散出自《丹溪心法》，具有益气固表止汗的功效。方中黄芪性味甘温，能补益肺脾，固表止汗；白术益气健脾，与黄芪相须为用；防风可走表疏散风邪，固表而不留邪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

2.3 哮喘 是临床常见的慢性呼吸道疾病，属中医学“哮病”“喘证”范畴，以痰为内因，每因外感、饮食、情志、劳倦等引动伏痰，痰随气升，并相互搏结，以致气道壅塞，肺失宣肃，属本虚标实之证。本虚责之肺、脾、肾三脏之亏，缓解期以正虚为主，故平时可表现为肺脾肾气虚证候[16]。

孙丽凤等[17]将80例哮喘缓解期患者随机分为2组。对照组40例予舒利迭吸入剂吸入治疗，观察组40例在对照组的基础上加用扶正防哮茶饮治疗。方法：黄芪8 g，白术4 g，防风、当归各3 g，虫草菌粉2 g。将诸药粉碎成粗末，干燥，按处方比例混合均匀，分装于特制滤纸袋，每袋10 g，封好，灭菌，每日2袋，开水冲泡后频频饮服。疗程12周。结果显示，观察组治疗后患者IgA、IgG、IgM均高于对照组，IgE低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。虫草菌粉即发酵的冬虫夏草菌粉，可治疗肺肾两虚所致的虚喘[18]，《本草从新》载其：“保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”久病致瘀，当归活血补血，《神农本草经》载其“主咳逆上气”；与玉屏风散合用，可益气固表，补肺益肾，活血补血[17]。

2.4 老年性便秘 现代医学多将其病因归纳为：①老年人脏器功能生理性衰退，肠道蠕动能力下降；②老年人的直肠肌和腹肌萎缩，肌张力低下，致使排便无力；③老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，导致排便困难[19]。中医学则认为，老年性便秘多为老年人脾胃、肾等脏腑功能衰退，气阴亏虚，气虚则大肠传导无力，阴亏则不能下润大肠，导致糟粕内停，排便困难。

王立凤等[19]用炙萝卜子蜂蜜代茶饮治疗老年性便秘，取得了良好效果。方法：取莱菔子10 g，炒至金黄色，研细，加蜂蜜10 g，晨起空腹开水冲服，每日1次。莱菔子入脾、胃、肺经，能消食除胀，《医学衷中参西录》载“借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也”，坚持服用，胃阴降而糟粕行，功效显著。蜂蜜为补益、润下药，能够调补脾胃，补中益气，润肠通便。两者合用，治疗老年性便秘效果显著。

2.5 复发性口腔溃疡 是一种发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病证，是多种因素综合作用的结果，属中医学口疮范畴。古代医家对其多从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面进行论治[20]。薛己《口齿类要·口疮》提出从三焦诊治口疮的原则“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”[20]。

杨春敏[21]采用青茶、竹叶各半浸泡后加蜂蜜适量代茶饮治疗复发性口腔溃疡24例，对照组24例以多维元素片口服治疗。连续服用2个月后，治疗组有效率91.7%，显效率54.2%，均高于对照组(54.2%，16.7%，P<0.05)。竹叶中黄酮糖苷和香豆素类内酯、青茶中的儿茶素，及蜂蜜含有的诸多营养素如微量元素、抑菌素和酶类等化学成分能增强机体免疫功能，清除自由基，加速肉芽生长，促进创口愈合[21]。

2.6 高脂血症 指脂质代谢发生异常，进而使脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病的疾病，属中医学痰浊、痰湿、血瘀等范畴。多因长期嗜食肥甘厚味及多量饮酒，致脾失健运，酿生痰浊，痰瘀互结，积聚体内而成。肾为先天之本，脾为后天之本，故肾阳虚则脾失温煦，水谷精微不从正化也可致高脂血症。病性多属本虚标实，本虚为脾肾虚损，标实为血瘀、气滞、痰浊，脾虚是发病的基础，肾虚是重要因素，痰瘀胶结是缠绵难愈的关键环节[22]。

史茂伟等[23]应用红曲代茶饮治疗老年人高脂血症28例(均未常规服用调脂药物或已停药1个月以上)。饮用8周后，患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白及载脂蛋白B/载脂蛋白A1均较治疗前明显降低(P<0.05)，载脂蛋白A1升高(P<0.05)，TC、LDL-C达标率分别为73.9%、74.1%。丰胜利等[24]用自拟降脂代茶饮(主方：红曲、三七粉、荷叶、焦山楂)治疗血脂异常痰瘀互结型患者83例。4周后中医证候积分及TC、TG、LDL-C较治疗前降低(P<0.05)，总有效率94.0%。祁鹏军[25]将山楂30 g，黄芪、何首乌各20 g，大黄6 g，泽泻10 g，决明子、枸杞子各15 g以沸水频频泡服，配合耳穴贴压治疗血脂异常30例。26例治疗1～2个月后血脂降至正常，临床症状好转；4例患者治疗7周后血脂下降，症状好转。陈木柯等[26]用自拟中药茶饮辨证论治高脂血症30例，更好地降低了TC、LDL-C，升高了HDL-C(P<0.05)。方法：红曲为主药，脾虚湿阻型加党参、苍术、茯苓，气虚血瘀型加黄芪、三七、生山楂，肝肾不足型加枸杞子、山茱萸，肝胆湿热型加菊花、决明子。

以上研究在治疗高脂血症时，加用中药茶饮对降低相关血脂指标TC、LDL-C等有一定疗效，故尤其适用于不耐受降脂西药的患者。

2.7 高血压 是最常见的慢性病，主要临床表现为体循环动脉压增高，常伴有一定程度的心、脑等器官损害，同时也是心脑血管疾病最主要的危险因素，严重影响患者生活质量[27-28]。高血压属中医学头痛、眩晕、中风等范畴，其发生多则之于肝、脾、肾功能失调，常因老年人肝肾不足，肝阳上亢导致，治以补益肝肾、平肝潜阳为主[29]。

孟丽[28]将124例高血压患者分为综合组和西医组，每组各62例。西医组服用厄贝沙坦片治疗4个月。综合组在西医组的基础上加用中药茶治疗。方法：决明子5 g，山楂4 g，菊花3 g，荷叶2 g，白茅根5 g，加水煮沸后饮用。结果显示，治疗2个月后，2组治疗前后收缩压及舒张压比较差异无统计学意(P>0.05)；治疗4个月后，综合组收缩压及舒张压低于西药组(P<0.05)。黄斯曼[30]将110例高血压患者分为对照组和观察组，每组各55例。对照组予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予耳穴贴压联合中药药茶综合干预治疗。中药药茶配方及服用方法：菊花4 g，决明子6 g，山楂5 g，荷叶3 g，白茅根6 g，加适量水浸泡30 min，煎煮10 min，浓缩至适量饮用，每日1剂。治疗后，观察组总有效率96.36%，明显高于对照组(80.00%，P<0.05)，且患者满意度高(P<0.05)。周东梅等[31]将451例高血压患者随机分为2组。对照组224例予复方降压素片联合健康教育治疗。观察组227例在对照组干预基础上，加中药茶(决明子、桑叶、苦丁茶、生山楂、菊花各3 g)+耳穴贴压疗法治疗。2组均连续治疗6个月。结果显示，观察组总有效率79.74%，明显优于对照组(67.86%，P<0.05)。郑碧辉等[32]将高血压证属阴虚阳亢者100例分为观察组及对照组，每组各50例。对照组以苯磺酸氨氯地平治疗，观察组在对照组的基础上配合中药茶(组方：桑寄生6 g，松针1 g，钩藤2 g，决明子9 g，葛根9 g，菊花3 g，山楂3 g)代茶饮治疗。治疗2个月后，2组降压疗效无显著差异(P>0.05)，但观察组中医证候疗效总有效率(92.0%)高于对照组(78.0%，P<0.05)。提示中药茶能够显著改善高血压患者临床症状。刘小桃[33]将原发性高血压肝阳上亢型患者80例随机分为2组，每组各40例。对照组予硝苯地平缓释片治疗，治疗组加用夏杞菊茶饮(方法：夏枯草20 g，枸杞子15 g，菊花10 g泡茶饮用)治疗。治疗2个月后，治疗组总有效率92.5%，对照组75.0%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。

现代药理研究显示，菊花、葛根、夏枯草能扩血管而降低血压[33]；荷叶、决明子、苦丁茶同时具有降压、降血脂功效[34]；松针在降压的同时，兼具抗动脉粥样硬化的功效[32]；山楂可以活血化瘀，降血糖、血压、血脂，抗动脉粥样硬化[31]。

小 结 近年来，随着经济的发展、生活水平的提高、饮食方式的转变、寿命的延长，各种慢性病的发病率也呈上升趋势，同时许多慢性病的性质也由单纯的虚、不足转变为各种过剩、瘀滞、实虚夹杂，影响了人们的健康。如何健康、长寿，防治和管理各种慢性病的发生及发展成为当今医学关注的重点。但目前慢性病的管理仍以临床治疗为主，不利于患者的自我管理，作用有限，且费用昂贵，在这一方面中医药有一定的优势[35]。中医药在我国有着悠久的历史，对多种慢性病的防治有较好的疗效及优势，但在临床应用中大多为煎成汤药，口感发苦，患者依从性差。而中药茶可直接冲泡，不拘时间随意饮用，方便快捷[1]。虽然中药茶的口感不如传统的茶汤，但与中药煎煮的汤药相比，口味已改善，且药味相对较少，价格低廉，使用方便，使患者的依从性提高，更适合慢性疾病的长期治疗。希望在以后的研究中，进一步加大对中药茶的开发、利用，古方新用，为慢性的防治提供更多的方法。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.032

※ 项目来源：上海市基层名老中医专家传承研究工作室建设项目(编号：JCZYGZS-018)

许若玢(1989—)，女，住院医师，硕士。研究方向：中医全科。

R766.14；R765.21；R562.25；R283.626

A

1002-2619(2017)06-0936-05

2017-02-28)

△ 通讯作者：上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心孙利华家庭医生工作室，上海 200050