1例高压氧联合间充质干细胞治疗局部Ⅲ度放射损伤病人的护理

2017-02-27丰明星仉慧娟孙洁薇

护理研究 2017年10期

丰明星，仉慧娟，童浩，陈荔，杨洋，陈懿，孙洁薇

丰明星，仉慧娟，童浩，陈荔，杨洋，陈懿，孙洁薇

[目的]总结1例颜面部Ⅱ度、指端Ⅲ度意外放射损伤病人的护理体会。[方法]建立单间保护性隔离病房,观察照射部位皮肤变化,指端过氧化氢清创、碘伏消毒，然后指端局部皮肤注射骨髓间充质干细胞(MSC),并给予二甲基亚砜外敷及复方氨基酸脂质体外涂;颜面部给予生理盐水清创后间充质干细胞上清液湿敷,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶外涂等处理,全身应用抗生素预防感染,高压氧治疗修复受损组织细胞。[结果]病人颜面部皮肤未形成溃疡;右手指水疱破溃结痂,痂皮脱落后瘢痕愈合良好,仅指尖局部溃疡未愈合,转至整形外科行清创+皮片移植修复术。[结论]高压氧治疗及间充质干细胞局部注射可促进急性放射性皮肤损伤后皮肤组织的修复和再生。

放射损伤;间充质干细胞;二甲基亚砜；高压氧;护理

随着科学技术的发展,核能技术已广泛应用于工业、农业、军事、医疗、科研等各个领域,取得了巨大的社会和经济效益[1]。虽然上岗人员经过专业培训并持有上岗证,但有时因故障、误操作等原因在不知情时意外被照射的情况也时有发生。2015年2月我科收治1例检修时因误操作造成颜面及指端意外放射损伤的病人,现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

病人,男,29岁,某钢铁总厂职工,于2015年2月7日14:40～16:40在单位检修IMS测厚仪(功率80 kV,3 mA),该仪器用于对2 mm～3 mm厚钢板进行探伤检测。因误操作造成X射线照射,仪器放置在桌面上,视野呈管状,直径约5 cm。病人右手握抹布探入管腔内部擦拭,手指为直接接触,期间弯腰用双眼观察管腔内状态,面部距离球管发射窗口约30 cm,持续3 min～5 min。照后第1天眼周皮肤发红,双眼睑红肿,第2天颜面及右手拇指、食指、中指、无名指针刺样疼痛,并进行性加重,指端出现水疱并进行性增大,无发热、恶心、呕吐等不适。先后就诊多家医院,第21天入我院行综合治疗,入科后观察病人双眼眉弓至下唇呈倒三角样不规则创面,表面伴渗出,触及疼痛感,右手四指水疱明显,张力大,伴液性波动。颜面部诊断Ⅱ度急性放射性皮肤损伤;右手四指为Ⅲ度急性放射性皮肤损伤。给予单间保护性隔离,局部给予过氧化氢

换药、二甲基亚砜溶液外敷、复方氨基酸脂质体外涂、手指局部注入骨髓间充质干细胞(MSC)、面部给予MSC上清液外敷;全身行高压氧治疗、静脉应用抗生素等,病人颜面部皮肤未发生不愈性溃疡,右手指水疱破溃结痂,仅指端局部溃疡未愈合,转至整形外科于第76天行清创+皮片移植修复,术后给予抗炎、止血、促进微循环等对症治疗,按时换药处理,各手指皮片已基本愈合,第117天出院。

2 护理

2.1 心理护理放射病均为意外发生,由于受照剂量不同,预后很难预料。受照后带来的躯体疼痛,治疗所需费用对家庭的负担,颜面及手指预后如何等,给病人带来巨大心理压力。一方面与病人及家属多沟通,告知病人我科为放射病救治研究所,在治疗放射病方面有着丰富的经验及最先进的方法,为病人讲解近年来救治成功的案例,帮助病人树立信心;另一方面在病人的治疗换药过程中做好健康宣教,因该病人为受过培训的专业人员,对放射损伤十分了解,因此要注重介绍各种治疗方法及药物的药理作用,让病人了解自己的病情及治疗方向,以便更好地配合治疗。

2.2 专科护理

2.2.1 建立单间保护性隔离病房该病人虽然颜面及手指为Ⅱ度及Ⅲ度放射损伤,根据生物剂量及物理剂量初步估算,全身放射剂量小于0.1 Gy且血常规稳定,无须入住无菌洁净病房。但病人颜面部皮肤损伤位置特殊,不能通过包扎等方法保护创面,因此病人入科后即建立单间保护性隔离病房,利用屏风将病房分为隔离区和缓冲区,进入隔离区医护人员及家属均需快速手消毒、更换拖鞋、穿隔离衣、戴好口罩圆帽后方可进入;床上用品均采用高压蒸汽灭菌后使用,每周更换2次;病人治疗所需的医疗用品如血压计、听诊器、治疗盘等物品专人专用,避免交叉感染;购置空气消毒器SOTO-AE/Code801F(赛多科贸生产)净化病室内空气。

2.2.2 间充质干细胞治疗护理目前,国内外关于MSC在放射损伤治疗中的研究已有大量文献报道。该病人入院初期,结合院内多学科会诊意见,颜面部给予MSC上清液外敷，每天2次,第32天、第39天分别给予MSC指端局部注射;细胞数为每个手指1×107,每手指在彻底皮肤消毒后分3个部位完成注射。局部注射MSC时病人疼痛明显,病室内播放轻音乐,与病人交流分散其注意力,遵医嘱提前给予氨酚羟考酮1片口服,缓解疼痛症状。经过医、护、患共同配合,病人顺利完成MSC注射。第33天观察病人颜面部损伤范围较前缩小,部分皮肤转为暗黄色,双眼睑创面结痂,指端水疱伴渗出,黑色痂皮形成;第49天双眼睑结痂大部分脱落,创面干燥,指端痂皮大部分脱落,无液性波动感。有文献报道：MSC不仅可增加局部修复干细胞的数量,同时具有促进修复细胞向伤口迁移和增殖的作用,从而促进创面肉芽组织形成,表皮及其他皮肤附属器的修复和再生,进一步促进创面的愈合[2]。

2.2.3 高压氧治疗护理病人皮肤急性放射性损伤,局部组织肿胀,水疱形成,属于高压氧疗的适应证[3]。治疗方案:压力2.0 ata(1 ata=760 mmHg),升压时间20 min,稳压吸氧时间60 min,减压时间30 min,每天2次,10 d为1个疗程,治疗2个疗程。因该病人损伤部位为面部及指端,颜面部皮肤不规则创面,伴渗出,不能使用常规面罩式吸氧装置,病人取坐位,使用氧气头罩吸氧。入舱前做好病人思想工作,介绍高压氧治疗基本过程,解除病人恐惧、疑虑的心理状态;教会病人做耳咽鼓管开放动作(捏鼻闭嘴鼓气动作和吞咽动作),缓解在治疗过程中因舱内压力改变引起的不适[3]。

2.2.4 皮肤护理病人于意外放射损伤后第21天收住我科,观察病人颜面眶周、鼻周、口周水肿性红斑、渗出、结痂,呈倒三角形,界限较清晰;右手拇指、食指、中指、无名指在肿胀红斑基础上水疱形成,部分破溃渗液。颜面部损伤因靠近眼部,位置特殊,生理盐水清创后给予MSC上清液外敷,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶外涂,促进组织修复。指端局部给予3%过氧化氢清创后碘伏局部消毒并外敷,并给予20%二甲基亚砜外敷,稳定细胞膜,减少损伤进展。二甲基亚砜具有减轻水肿、消炎、抗菌、促进伤口愈合的作用,具有很强的组织穿透力,局部用药后皮肤吸收快[4]。指端皮肤换药处理后,表面涂抹复方氨基酸脂质体敷料,促进肉芽组织及表皮组织的生长。经过精心换药护理及抗感染、促进微循环等综合治疗后,第49天双眼睑结痂大部分脱落,创面干燥,部分皮肤转为暗黄色;指端痂皮大部分脱落,瘢痕愈合良好。食指、中指、无名指指尖不愈性溃疡转至整形外科行清创+皮片移植修复,各手指皮片已基本愈合,第117天出院。

3 体会

急性放射性皮肤损伤严重者可形成经久不愈的溃疡,该病人指端红斑基础上水疱形成,渗出明显,诊断为Ⅲ度皮肤损伤,若处理不当极易形成不愈性溃疡,甚至截肢,给病人及家属带来难以接受的伤害。文献报道,骨髓间充质干细胞对局部皮肤放射损伤创面有明显的修复作用,其作用是在干细胞与创伤局部微环境相互作用下实现的[5]。高压氧治疗,能有效改善血液循环,减轻组织水肿,减少坏死组织量,控制感染与炎症反应,促进创面新生血管[6]。该病人入院后除给予常规的消毒换药处理,进行高压氧疗及MSC治疗,病人颜面未形成溃疡,指端溃疡处结痂并脱落,瘢痕愈合良好,仅指尖局部经外科手术治疗后基本愈合。因病人意外照射后21 d才收治我科,错过了早期干预治疗的时机,对病人预后及恢复时间有一定的影响,所以在发生急性放射损伤后尽快寻找专科医院进行早期的干预治疗尤为重要。

[1] 郭玲玲,李明,邢爽,等．间充质干细胞治疗重症急性放射病研究的新进展[J]．中国实验血液学杂志,2011,19(3):828-830.

[2] 朱红燕．骨髓间充质干细胞在皮肤放射损伤救治中的作用[D]．苏州:苏州大学,2009:1．

[3] 杨益,吴嗣洪,金其昌,等.高压氧治疗基础与临床[M].上海:科学技术出版社,2005:104-168.

[4] 朱其聪,罗荣城,缪景霞,等．二甲基亚砜、透明质酸对长春瑞滨外渗性大鼠皮肤损伤的疗效[J]．南方医科大学学报,2007,27(9):1444-1446.

[5] 朱红燕,张宏,傅晋翔,等．骨髓间充质干细胞与急性皮肤放射损伤的修复[J]．中国组织工程研究与临床康复,2009,13(32):6303-6308.

[6] 钟江,伍国华,李金玉,等.高压氧在急危重症抢救中的临床研究[J].赣南医学院学报,2012,32(1)：157-159.

(本文编辑孙玉梅)

Nursing care of one patient with local Ⅲ degree radiation injury treated by hyperbaric oxygen combined with mesenchymal stem cells method

Feng Mingxing,Zhang Huijuan,Tong Hao,etal

(The 307th Hospital of Military Chinese People’s Liberation Army,Beijing 100071 China)

丰明星,护师,专科,单位:100071,中国人民解放军第三〇七医院;仉慧娟、童浩、陈荔、杨洋、陈懿、孙洁薇单位:100071,中国人民解放军第三〇七医院。

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