颅内动脉瘤急诊手术治疗分析

杨强(河南大学附属郑州颐和医院 神经外科 河南 郑州 450046)

颅内动脉瘤急诊手术治疗分析

杨强
(河南大学附属郑州颐和医院 神经外科 河南 郑州 450046)

目的 探析颅内动脉瘤的急诊手术临床治疗效果。方法 选取2014年12月至2015年12月河南大学附属郑州颐和医院收治的79例颅内动脉瘤急诊手术治疗患者为本次研究对象，对其治疗效果进行总结分析。结果 参与本次研究的79例患者中，恢复状况良好者共计65例，占82.28%；出现轻度残疾者共计7例，占8.86%；出现重度残疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。结论 通过为颅内动脉瘤患者提供急诊手术治疗，可使患者病情得到及时且有效的控制，并能够有效避免血管再次破裂、出血的情况出现，同时急诊手术还能将患者蛛网膜下腔以及颅内血肿所残留的血液予以清除，进而使患者的预后得以有效改善，其临床价值值得肯定。

颅内动脉瘤；急诊手术；血管破裂

颅内动脉瘤在临床医学中属于比较常见的一种疾病，当其发生突发性破裂时，会导致蛛网膜下腔大量出血，且在其破裂之后极易出现二次出血，引发脑血管痉挛，进而导致患者病情加重、恶化，严重者甚至会因此而死亡[1-2]。为确保颅内动脉瘤患者的生命安全，必须要给予其有效的临床治疗方案，以便患者的预后能够得到有效改善[3-4]。目前临床医学多认为急诊手术治疗能够使患者病情得到有效缓解，因此在临床治疗以及预后改善上多倾向于急诊手术治疗[5-6]。为了能够确切了解急诊手术治疗在颅内动脉瘤中的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月河南大学附属郑州颐和医院收治的79例颅内动脉瘤急诊手术治疗患者为本次研究对象，其中男41例，女38例，年龄为38～77岁，平均(59.6±11.4)岁；其中单发动脉瘤患者73例，多发动脉瘤患者6例；依照Hunt-Hess分级标准可分为1～5级，其中1级患者13例，2级患者11例，3级患者37例，4级患者16例，5级患者2例。所有患者皆存在不同程度蛛网膜下腔出血，并伴有明显的脑膜刺激征，另有15例患者存在单侧动眼神经麻痹现象，19例患者存在不同程度的偏瘫。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 参与本次研究的79例患者均经急诊头颅CT检查，同时经DSA全脑血管造影检查，由检查结果可知，所有患者均存在不同程度的脑池积血现象，除此以外，还有31例患者存在明显的脑内血肿情况，有11例患者存在脑室血肿症状，有13例患者存在不同程度的脑积水。

在本次研究中，单发动脉瘤患者共计73例，其动脉瘤分布情况如下：出现于前交通动脉者共计47例，出现于大脑中动脉者共计13例，出现于后交通动脉者共计7例，出现于颈内动脉者共计4例，出现于胼周动脉者共计2例。多发动脉瘤患者共计6例，其动脉瘤分布情况如下：出现于两侧大脑中动脉者共计2例，出现于后交通动脉+与大脑中动脉者共计2例，出现于侧后交通动脉与前交通动脉者共计1例。

1.2.2 手术方法 对于本次研究中仅有的2例胼周动脉患者，实施前纵裂入路的方式进行治疗，余下77例患者则以额颞骨瓣开颅的方式，经其侧裂入路，所有患者皆行瘤蒂夹闭。考虑到部分患者在手术前其血管造影结果显示脑动脉瘤呈不规则形状，其在手术期间可能会因开颅手术而出现二次破裂的现象。针对此种情况，在实施开颅手术前，应当先暴露患者同侧的颈部颈内动脉，以确保手术期间暴露大脑中动脉M1段时不会出现破裂出血。当患者的前动脉瘤发生破裂出血时，应当立即对其同侧颈内的动脉予以阻断，以确保止血效果。对于存在脑内血肿的患者，在手术期间应当及时清除患者动脉瘤周边残留的血块以及脑池内所积留的血液。在将动脉瘤夹闭处理后，应当以3%浓度的罂粟碱浸泡过的棉片予以覆盖，时间需在20 min左右。

1.3 统计学分析 本次研究数据均以统计学软件SPSS 20.0进行处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在79例行急诊手术治疗的脑动脉瘤患者中，恢复状况良好者共计65例，占82.28%；出现轻度残疾者共计7例，占8.86%；出现重度残疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。

3 讨论

由于颅内动脉瘤具有较高的再出血率，并且出现再出血的患者其死亡率亦相对较高，因此其对患者生命安全有着极大威胁。通常来讲，动脉破裂后第1周与第2周之间交接的时间段属于高危时段，在此期间，患者出现再出血的机率最高，同样，此一时段的死亡率亦最高。为有效防止患者动脉瘤破裂后出现二次出血，需给予其必要的急诊手术治疗，以确保其生命安全。本次研究特给予脑动脉瘤患者以急诊手术治疗，以观察急诊手术治疗在其中的临床应用价值。由研究结果可知，在参与本次研究的79例患者中，恢复状况良好者共计65例，占82.28%；出现轻度残疾者共计7例，占8.86%；出现重度残疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。这表明，急诊手术治疗确实能够将患者的病情予以有效控制，防止再出血情况的出现，进而确保患者的生命安全。由于急诊手术能够将患者蛛网膜下腔以及颅内血肿所残留的血液予以清除，因此患者出现再出血的机率以及因此而受到的损伤均会降低到最小，患者也将由此而得到更好的预后。

综上所述，通过为颅内动脉瘤患者提供急诊手术治疗，可使患者病情得到及时且有效的控制，并能够有效避免血管再次破裂、出血的情况出现，使患者的生命安全得到充分保障，其临床价值值得肯定。

[1] 杨彦昊.高龄颅内动脉瘤患者行血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):52.

[2] 罗文伟.改良Paine点脑室穿刺协助早期颅内动脉瘤破裂显微手术67例临床分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(8):704.

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R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.043

2016-09-01)