动态心电图与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值对比分析

孙亚文(安阳地区医院 心电图室 河南 濮阳 455000)

动态心电图与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值对比分析

孙亚文
(安阳地区医院 心电图室 河南 濮阳 455000)

目的 探讨动态心电图检测在冠心病诊断中的价值。方法 对60例可疑冠心病患者进行12导联同步动态心电监测和冠状动脉造影，对比分析24小时动态心电图和冠状动脉造影的结果。结果 动态心电图诊断冠心病的灵敏性为68.3%，特异性为73.7%。且动态心电图诊断的阳性率随冠状动脉病变程度的加重而升高，单支病变的阳性率为53.8%，双支病变的阳性率为75.0%，三支病变的阳性率为83.3%。结论 12导联同步动态心电图对冠心病的诊断具有一定的价值，可作为一种重要的筛查手段，必要时应行冠状动脉造影明确诊断。

动态心电图；冠状动脉造影；冠心病

冠心病是指因动脉粥样硬化斑块形成造成动脉腔狭窄，从而引起动脉血流减少的一类心肌缺血性心脏病。是严重危害人类健康的常见病和多发病，早期诊断对有效控制病情和改善预后尤为重要[1]。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但其具有一定的创伤性，一些患者不愿意接受。动态心电图具有无创、安全、重复性强的优点。为了探讨动态心电图检测在冠心病诊断中的价值，本文选取60例疑诊冠心病患者，对其检查结果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取60例可疑冠心病患者，男34例，女26 例，年龄为48～75 岁，排除心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎、束支传导阻滞、甲亢及房颤患者，其中合并脑梗塞9例，糖尿病8例，高血压16例。

1.2 诊断方法 采用北京世纪今科公司生产的MIC-12H-O型12导联同步动态心电分析系统，对所有研究对象行24 h心电信号连续监测。12导联动态心电图阳性诊断采用“三个一”标准：①ST 段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续时间≥1 min，2次缺血性ST段的发作间隔时间至少≥1 min；②冠状动脉造影: 应用GE公司生产的C型臂机进行冠状动脉造影，用Sledinger’s法穿刺右侧桡动脉或右侧股动脉并多体位投照，冠状动脉造影至少一支以上主要冠状动脉血管狭窄≥50%，诊断为冠心病。然后将冠状动脉造影的结果与12导联动态心电图的结果进行对比。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图检查与冠状动脉造影结果比较 60例患者中，动态心电图共检出ST段呈水平型或下斜型压低患者33例，其中冠状动脉造影阳性28例，冠状动脉造影阴性5例；动态心电图阴性27例，其中冠状动脉造影阳性13例，冠状动脉造影阴性14例，其灵敏性为68.3%，特异性为73.7%。

2.2 动态心电图缺血阳性结果与冠状动脉病变严重程度比较 冠状动脉造影显示共有41例患者为冠心病，发现单支病变13例，其中动态心电图阳性7例，占53.8%；双支病变16例，其中动态心电图阳性12例，占75%；三支病变 12 例，其中动态心电图阳性10例，占83.3%。

3 讨论

冠心病患者因冠状动脉狭窄引起心肌缺血，严重影响其生活质量甚至危及生命，以往临床诊断冠心病以临床症状、高危因素(高血压、高血糖、高血脂、家族史)和心电图出现ST-T改变为依据，但由于受理化及其他因素的影响，不一定出现ST-T改变就是冠心病。目前，冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，部分患者难以接受，一些基层医院难以普及，而动态心电图能24 h连续记录全部心电信号，可以对患者有无心肌缺血进行判断，并能定量和定性分析心肌缺血的程度，协助诊断冠心病。有研究发现动态心电图诊断冠心病有较高的敏感性和特异性，且随着冠状动脉病变支数的增多，其阳性率亦增高[2]。同时，有研究表明，12导联动态心电图与常规心电图相比，在检测心肌缺血时，阳性率及特异性更高、更可靠[3-4]。一些研究也显示，高血压对冠状动脉病变有直接影响，血压越高，病程越长，冠状动脉病变越重，多支病变的可能性就越大[5-6]。本研究显示动态心电图对单支病变诊断的阳性率较低，可能与冠状动脉具有强大的代偿能力有关，正常人剧烈运动时，心肌需氧量增加，冠状动脉供血量可以增加10倍，只有在其供血量降至正常的30%～65%时心电图才会出现相应的缺血型改变，同时冠状动脉缺血程度较轻，其缺血信息不易很好地被发现。与单支病变相比，冠状动脉多支病变更易出现ST-T改变，病变范围越广越容易出现心肌病变，阳性率越高。

综上所述，12导联同步动态心电图对冠心病的诊断具有一定的价值，可作为一种重要的筛查手段，结合临床资料做出正确判断，必要时应行冠状动脉造影明确诊断，积极治疗，提高生活质量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.042

2016-08-02)