开放性喉外伤的准确诊断与急诊处理方法

王涛(禹州市中心医院 急诊外科 河南 许昌 461670)

开放性喉外伤的准确诊断与急诊处理方法

王涛
(禹州市中心医院 急诊外科 河南 许昌 461670)

目的 探究开放性喉外伤的准确诊断与急诊处理方法。方法 选取2015年8月至2016年8月禹州市中心医院收治的25例开放性喉外伤急诊患者作为研究对象。对25例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者中22例呼吸恢复正常，1例患者因颈动脉破裂而死亡，1例患者喉狭窄戴管出院，1例患者喉返神经损伤出现声嘶。结论 开放性喉外伤急诊中应及时对患者进行确诊，尽快抢救，以确保患者的生命健康，帮助患者恢复喉功能。

开放性喉外伤；准确诊断；急诊处理方法

开放性喉外伤属于耳鼻喉科重大急诊疾病之一[1]。一般情况下，该疾病均伴随发生颈外伤，急诊抢救除了挽救开放性喉外伤患者的生命之外，还需要治疗患者颈部周围的组织损伤以及气管功能[2-3]。就目前而言，临床中对该疾病的严重程度估计不足，在对其进行诊断以及治疗时过于保守，从而导致患者在抢救后多发医源性并发症[4]。因此，禹州市中心医院对开放性喉外伤的准确诊断与急诊处理方法展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取禹州市中心医院2015年8月至2016年8月收治的25例开放性喉外伤急诊患者作为研究对象。其中男13例，女12例，年龄为22～76岁，平均年龄(49.37±2.41)岁。就诊时的临床表现：声嘶或者失声6例，呼吸困难6例，伤口活动性涌血10例，皮下气肿3例。损伤部位：甲状腺上动脉断裂1例；合并气管裂伤1例，环甲膜贯穿2例，环状软骨损伤2例，喉上动脉断裂2例，会厌根部离断3例，甲状软骨损伤8例，喉咽前壁贯穿伤6例。致伤原因：交通意外7例，建筑意外10例，自杀刎颈4例，他人刀刺4例。

1.2 诊治方法

1.2.1 诊断方法 对所有患者均采用CT检查，少部分患者术前病情相对紧急，可仅行常规检查。如果患者疑似有食管痿，可为其进行食管钡透检查，对于刀口相对较小的患者，可为其适当扩大创口。

1.2.2 急救方法 首先为患者处理休克、呼吸困难以及出血等相对危急的情况。护理人员需要及时为患者测量血压和脉搏，根据患者的实际病情给其止痛药。首先找出出血位置，立即进行止血。如果出血位置相对隐蔽，应先采用纱布为患者止血。对于喉气管有贯穿损伤的患者，应采用吸引器吸出血块及血液，以确保患者能够正常呼吸，必要时可经伤口插入气管套管，吸净血液后给予吸氧。对于已经穿通喉腔的患者，不能够上敷料和用绷带包扎，只能轻轻附上消毒纱布，避免窒息死亡。随后用止血药、抗生素，为患者注射破伤风。

1.2.3 手术治疗 患者行仰卧位，采用生理盐水为患者清洗伤口。如果患者伤口出血，应立即用止血钳为患者止血，做好消毒工作，止血必须彻底。对于创口较小的患者，可适当扩大其创口来进行探查，重点检查患者甲状腺的出血情况。在为患者检查创口时，应该注意患者的动脉残端，不能忽略患者伤口纤维肌肉内部的血管。如果患者颈静脉、颈动脉发生破裂，应行严密缝合。修复伤口时应尽量恢复喉腔原型，分层缝合创口。缝合期间仔细观察患者是否存在重要器官损伤，例如甲状腺神经血管损伤、器官神经血管损伤、肺尖神经血管损伤等。对于皮肤缺损较严重的患者，应为其植皮。为患者置入鼻饲管。对于伤口污染较严重的患者，应用抗生素清洗创口，在为患者缝合伤口前内置引流管，48 h后取出引流管。

1.3 观察指标 观察患者呼吸吞咽恢复情况、死亡情况、出院情况等。

2 结果

25例患者中有22例呼吸恢复正常，1例患者因颈动脉破裂而死亡，1例患者喉狭窄戴管出院，1例患者喉返神经损伤出现声嘶。

有18例患者的嗓音情况恢复较好，有2例患者发音嘶哑(几乎不出声)，有22例患者气道情况恢复良好，23例患者吞咽情况恢复良好。

3 讨论

对开放性喉外伤患者的抢救应该以抗休克、确保呼吸通畅、止血为基本条件[5]，帮助患者恢复喉黏膜以及喉软骨支架结构，尽可能帮助患者恢复或者保留喉部功能。手术前应进行喉部CT检查，查看患者颈部重要气管是否出现损伤[6]，临床医生应尽可能为患者进行开放探查，为患者做好止血工作，帮助患者修复损伤皮肤组织，以降低并发症的发生率。对于颈部存在异物并且不能贸然取出的患者，应该做好相应的抢救措施准备后，为其取出异物，避免出现大出血[7]。本研究对开放性喉外伤患者实施有针对性的抢救措施，有效挽救患者的生命，并能降低术后并发症的发生率。需要注意的是，对于喉腔被穿通的患者，不能为其上敷料以及包扎，只能够附上消毒湿纱布，防止患者发生窒息[8]。

本研究结果显示，有22例患者呼吸恢复正常，1例患者发生颈动脉破裂而死亡，1例患者喉狭窄戴管出院，1例患者喉返神经损伤出现声嘶；18例患者嗓音情况恢复较好，2例患者发音嘶哑(几乎不出声)，22例患者气道情况恢复良好，23例患者吞咽情况恢复良好。

综上所述，开放性喉外伤急诊中应及时对患者进行确诊，采用有效的治疗方法尽快抢救，以确保患者的生命健康，帮助患者恢复喉功能。

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[6] 陈艳.成人声带麻痹50例病因分析[J].淮海医药,2011,29(4):330-331.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.033

2016-08-14)