经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗腰椎间盘突出症的效果研究

夏辉

(永城市中心医院 骨科 河南 商丘 476600)

经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗腰椎间盘突出症的效果研究

夏辉

(永城市中心医院 骨科 河南 商丘 476600)

目的探讨腰椎间盘突出症采用射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗的临床效果。方法选择腰椎间盘突出症患者30例，均为永城市中心医院骨科2016年2月至2017年2月收治，采用射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗，观察临床效果。结果与治疗前VAS评分比较，治疗后3个月降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，治疗效果为优19例，良8例，可2例，差1例，总有效率为96.7%。术中无大出血及严重过敏反应，术后出现短暂性下肢疼痛麻木3例，经康复治疗消失。结论针对临床收治的腰椎间盘突出症患者，采用射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗，可提高总有效率，减轻患者疼痛程度，缩短患者病程，且具有较高安全性。

射频热凝纤维环成形术；髓核摘除修复；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症为临床骨科常见疾病，以往多采用后路椎板间开窗髓核摘除术治疗，对周围肌肉韧带造成较大剥离，导致椎体骨性结构受到极大破坏，严重影响脊柱的稳定性[1]。经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除修复联合射频热凝纤维环成形术方案，是微创对椎间盘源性腰腿痛治疗的手段，对极外侧型椎间盘突出病例中较为适用[2]，本次研究选择相关病例，就上述联合微创手术方案实施价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料选择腰椎间盘突出症患者30例，男17例，女13例，年龄为42～69岁，平均(59.7±3.1)岁。均经CT或MRI检查证实，并与以下诊断标准符合：术前均有程度不等的下肢放射痛和腰骶部疼痛，足背外侧、小腿外侧感觉减退，且有盘源性间歇性跛行伴发，排除椎间盘炎、腰椎管狭窄患者。

1.2治疗方法协助患者取侧卧位，暴露腰背部，取一软枕垫于腰下，做屈曲髋膝关节姿势，以达到悬空腹部目的；手术节段在C型臂正侧位透视下准确定位，对穿刺点进行确定。用克氏针在正位透视下标出与椎间隙平行的横线，同时，于侧位透视下将关节突背侧缘标出，以侧位透视下针尖在两个相邻椎体后缘的连线上、正透视下在椎弓根中心点连线上对进针点选择。浸润麻醉，自穿刺点将18 G穿刺针在X线透视下刺入，缓慢进针至抵小关节突，将22 G针尖于椎间盘刺入，取混合对比剂10 ml注入行椎间盘行造影处理，将22 G穿刺针退出，插入导丝。同时，于X射线下对导丝尖端越过关节突的情况进行确认，18 G穿刺针沿导丝行退出处理，于穿刺点处取一切口，长约8 mm，由细到粗沿导线逐级将套管插入，部分关节突行环锯咬除处理，将工作套管于硬膜外间隙予以插入。置入椎间孔镜，观察纤维环呈未染色状显示，退变髓核组织呈蓝色显示。以导针为中心，将皮肤略切开，取软组织扩张器、扩张套管依次沿导针行置入操作，对出口神经根加以保护。用庆大霉素24×104U+生理盐水300 ml行连续冲洗，镜下选取合适的髓核钳，摘除椎管内分布的髓核组织，并沿呈破裂显示的纤维组织将椎间盘中后1/3处分布的髓核组织摘除，应用双极可屈性电极射频对于纤维环裂隙内生长的肉芽组织行热凝处理，促使纤维环开口处表现为皱缩形成状，同时，彻底完成术区的止血操作，取合适剂量的氢化可的松行局部注射操作。镜下对硬膜囊搏动情况进行检查，呈较理想显示，神经根具较好活动度为结束手术的标准。缝合切口，采用敷料进行包扎处理。术后卧床休息，积极预防感染，术后第2天可就直腿抬高训练方法向患者作指导，以对神经根粘连进行预防，术后1个月行腰背肌功能锻炼，定期复查。

1.3观察指标①记录手术情况。②疼痛程度。于治疗前、治疗后3个月采用目测类比评分(VAS)法对疼痛程度进行评估，总分10分，分值越低，疼痛越轻；③疗效评估。采用改良Macnab标准评估：优为神经功能恢复，症状体征消失，正常工作和活动恢复；良为症状、体征消失，无需给予镇痛药应用，可从事原工作；可为改善明显，但仍需服用药物，对工作和生活造成影响；差为主要症状、体征均无明显变化，甚至加重，需给予阿片类镇痛药物服用。④记录不良反应率。

2 结果

2.1手术情况手术均顺利实施，平均用时(40.2±1.7)min，平均出血量(30.3±0.6)ml，平均住院(3.9±2.3)d。

2.2疼痛评分治疗后3个月VAS评分为(2.5±2.1)分，低于治疗前的(6.3±2.2)分，差异有统计学意义(t=6.843，P<0.05)。

2.3总有效率术后3个月，治疗效果为优19例，良8例，可2例，差1例，总有效率为96.7%。

2.4并发症率术中无大出血及严重过敏反应，术后出现短暂性下肢疼痛麻木3例，经康复治疗消失。

3 讨论

腰椎间盘突出症采用射频热凝纤维环成形术联合髓核摘除修复术的优点包括：症状在治疗后明显改善，功能恢复快，疼痛程度明显减轻[3]；对机体造成的创伤小，术中出血量少，手术经套管扩张软组织入路，而非采取广泛切开的方式。另外，经椎间孔于后外侧入路，避免了将椎板切除，无需对周围韧带和肌肉剥离，椎管和神经均未受到手术操作的影响，确保了脊柱稳定性[4]；手术用时较短，使麻醉风险降低；局麻，未对神经和血管构成损伤，术野清晰，避免了误操作引发的不良事件，可防范术区粘连[5]。本次研究结果示，相较治疗前VAS评分，治疗后3个月降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，治疗效为优19例，良8例，可2例，差1例，总有效率为96.7%。术中无大出血及严重过敏反应，术后出现短暂性下肢疼痛麻木3例，经康复治疗消失。

综上，针对临床收治的腰椎间盘突出症患者，采用射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复治疗，可提高总有效率，减轻患者疼痛程度，缩短患者病程，且具有较高安全性。

[1] 冯皓宇,何李明,常强,等.椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗下腰痛的临床观察[J].中国药物与临床,2015,15(11):1557-1561.

[2] 张之栋,杜怡斌,储建军.经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术与微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2015,15(7):583-587.

[3] 李兴艳,张津铭,叶亚平,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):467-469.

[4] 孙郁雨,崔志明,张金龙,等.Waveflex弹性系统结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症:近期相邻节段无退变[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8584-8589.

[5] 苏明海,陈建民,高苏宁,等.射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛[J].颈腰痛杂志,2014,35(6):451-452.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.055

2017-02-27)