糖尿病血糖监测方法研究进展

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糖尿病血糖监测方法研究进展

孟沙沙，胡萍，李苏，骆昌全，张莉

介绍了血糖监测的意义，目前常用的血糖监测方法，如毛细血管血糖监测、动态血糖监测、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、1,5-脱水葡萄糖醇各自的特点和适用范围等，旨在为糖尿病病人血糖监测方法的选择提供参考和帮助。

糖尿病；血糖；监测方法；毛细血管血糖监测；动态血糖监测；糖化血红蛋白；糖化白蛋白；1,5-脱水葡萄糖醇

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种常见的代谢性疾病，其特征以慢性高血糖为主。继心血管疾病、肿瘤之后，糖尿病现已成为危害人类健康的“第三大杀手”。参照1999年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)糖尿病病因的分型体系，根据糖尿病病因的证据将其分为4类，即1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病[1]。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2015年统计，全世界糖尿病病人约4.15亿人，平均11人中便有1人患有糖尿病，预计到2040年将增至6.42亿人。中国糖尿病患病人数和死亡人数均居世界第一，2015年有糖尿病病人1.096亿人，约占全世界患病人数的1/4，预计到2040年，患病数量将达到1.507亿[2]。在糖尿病患病人群中，2型糖尿病居主体地位，占90.0%以上[3]。糖尿病是一种受生活、行为方式影响的终身性疾病，其治疗效果不仅与医疗水平、药物应用等直接相关外，还与病人的密切配合相关，即依赖于病人的自我管理，而血糖监测作为糖尿病病人自我管理的重要工具，临床意义重大。

1 血糖监测意义

血糖监测可客观反映病人血糖调控水平，用于评价糖尿病病人糖代谢紊乱程度，为医生制定降糖方案提供有力依据，同时反映降糖治疗的效果，减少低血糖的发生，指导医师及时调整治疗方案[4]。血糖控制在良好水平有利于防治糖尿病并发症的发生和发展[5-7]，减轻病人及社会的经济负担，提高医疗资源的利用率。

2 常用的血糖监测方法

2.1 毛细血管血糖监测 毛细血管血糖监测是血糖监测的基本形式，有两种模式：自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)和即时检验(point-of-care-testing,POCT)血糖监测。

2.1.1 SMBG SMBG多由病人在院外自主进行，是糖尿病综合治疗和自我管理的基石。国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)和英国国家健康和临床优化研究所(NICE)等具有国际影响力的内分泌与糖尿病协会发布的指南均建议糖尿病病人实行SMBG[4]。SMBG的时间和频次要根据病人的具体情况来决定，可以选择1 d中的任意时间点。通过SMBG，认识实时血糖，并可评估对血糖产生影响的因素,如进食、运动、情绪变化、应激状态等，让病人参与慢性病的自我管理，学习调整饮食摄入量及改变生活方式等，从而提高治疗依从性；降低低血糖的风险。但频繁多次的监测给病人带来痛苦，易使其产生焦虑情绪，且血糖仪需要定期校正才能保证其准确性。因此，自我血糖监测只有和糖尿病病人的健康教育有机结合，并针对血糖信息采取相应的措施，才能实现真正高效的自我管理。

2.1.2 POCT POCT多在医院内进行，与传统的实验室血糖检测方法比较，POCT检测技术快速、便捷且对检测环境无要求，是近年来发展迅速的体外诊断行业中的细分化领域，应用范围广泛。医院内便携式血糖仪(portable blood glucose meter，PBGM)是POCT系列检测仪器之一，体积小巧，便于携带，操作容易，检测迅速，且所需血量少，但一些干扰因素易对检测结果的准确性产生影响，如操作者对血糖仪性能掌握度、操作规范性、标本来源、受检者的血糖浓度、红细胞压积等[8]。因此，加强医院内POCT仪器的规范化质量管理和控制，创建统一标准的操作流程规范，重视操作人员的培训学习，对于血糖监测结果的精确性具有重要意义。

2.2 动态血糖监测 动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)通过植入皮下的葡萄糖感应器连续监测组织间液葡萄糖水平，了解血糖变化的整体趋势及个性化特征，其技术分为回顾性CGM和实时CGM。回顾性CGM因不能及时显示血糖值，通常用作回顾性分析。实时CGM能实时监测和显示血糖值，并具备报警功能，可协助医师对病人进行血糖调节。有证据表明，经常实施实时CGM，血糖控制效果更好[9-10]。研究证实，无论是回顾性CGM还是实时CGM,都具有良好的安全性且结果较准确[11-14]。CGM系统(CGMS)由5部分组成：葡萄糖感应器、信息提取器、电缆、血糖记录器、软件分析系统，每天可记录288个血糖值，全面、连续、动态地反映病人血糖水平，其最大的优势是能侦察到传统血糖监测方法易忽略的血糖信息，如隐匿性高血糖和夜间低血糖[15]，根据血糖信息实现血糖的精准调控，提高治疗效果的同时降低治疗风险。作为一种新型的血糖监测方法，动态血糖监测具有其独特的优势，但它的局限性在使用过程中也日渐显露，如使用成本高；实时CGM报警频繁，给病人生活和心理带来负担，一定程度上影响血糖值的准确性。

2.3 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)是反映既往2个月～3个月血糖平均水平的指标。20世纪Rahbar[16]发现HbA1c与糖尿病的关系至今，HbA1c已成为国际通用的评价糖尿病病人长期血糖控制水平的“金标准”。近年来由于HbA1c检测标准化的发展，使得其在临床应用更加广泛。2010年—2011年，ADA和WHO相继将HbA1c纳入糖尿病诊断标准，并以HbA1c≥6.5%作为诊断切点[17-18]。由于HbA1c种族差异性的存在，中国人群中HbA1c诊断糖尿病的切点可能不同于其他国家。Bao等[19]在一项横断面流行病学研究中，首次在国际上提出应用HbA1c诊断中国成人糖尿病的最佳切点为≥6.3%。近年来，国内学者开展的相应调查研究结果表明，中国成人糖尿病HbA1c诊断的最佳切点为6.2%～6.4%[20-22]。HbA1c检测操作简单，不受病人进食、短期生活方式改变的影响，且可提示糖尿病并发症的风险。英国前瞻性糖尿病研究所(UKPDS)证实：HbA1c每降低1%，可使糖尿病终点事件降低21%，糖尿病相关死亡降低21%，心肌梗死发生率降低14%，微血管并发症减少37%[23]。但一些因素会影响HbA1c检测结果，如红细胞寿命、妊娠、种族差异[4]等,又因为HbA1c检测结果对于治疗调整后的效果评估具有延迟性，所以具有一定局限性。

2.4 糖化白蛋白 糖化白蛋白(glycated albumin,GA)可反映过去2周～3周血糖平均水平，是评价糖尿病病人短期血糖控制较为灵敏的指标，能更好地反映近期血糖波动的情况[24]。GA检测不受饮食、药物、贫血或蛋白量变化等因素的影响，在临床应用广泛。作为一种新的血糖检测方法，目前还未形成统一的参考值范围。据上海市糖尿病研究所研究表明，GA适用于糖尿病的筛查，当GA≥17.1%时，诊断糖尿病的敏感度可达88.4%，联合使用HbA1c检测可使糖尿病的诊断敏感度提高至94.7%[25]。目前国内尚缺乏GA用于糖尿病的诊断中的临床研究。据文献报道，日本已有相关研究推荐GA来诊断糖尿病[26]。

2.5 1,5-脱水葡萄糖醇 1,5-脱水葡萄糖醇(1，5-anhydroglucitol，1,5-AG)是评估血糖变异性短期变化的有用标志物，1,5-AG可能对1型糖尿病的血糖波动的评估和治疗具有临床意义[27]。1,5-AG普遍存在于食物中，其检测不受糖尿病病人病程、年龄、饮食、运动等因素影响，可以反映糖尿病病人近1周～2周血糖变化情况。研究表明，1,5-AG单项检测可作为糖尿病的诊断依据，是一个可靠、不受检测条件影响的指标[28]，但目前在国内应用较少，仍缺乏相关的循证医学证据。

3 小结与展望

精准医学的大力发展使得血糖监测精准化。SMBG作为血糖监测的基本形式之一，直接反映血糖点的情况；CGM作为血糖监测的有效补充，客观反映血糖波动趋势；HbA1c作为长期血糖控制状况评估的“金标准”，间接反映近3个月血糖变化情况。将三者结合，全面实现血糖点、线、面的监测。GA,1，5-AG因其反映短期血糖调控情况，可弥补HbA1c监测对于调整治疗效果后评估“延迟效应”的不足。不同的血糖监测方法有其各自的特点和适用范围，使用时可有选择地联合应用，以实现糖尿病病人血糖监测精准化及个性化管理。在当前大数据时代兴起的背景下，可以充分挖掘和利用网络资源，将电子信息化途径与血糖监测管理有效结合，伴随着移动医疗等新兴医疗方式的出现，血糖监测的发展也将进入到互联网+时代[29]，这无论是对糖尿病病人，或是对医疗机构乃至对整个国家而言，都具有不可估量的价值。

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Researchprogressonbloodglucosemonitoringmethodsindiabetesmellitus

MengShasha,HuPing,LiSu,etal

(Nursing College of Zunyi Medical University,Guizhou 563003 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.003

1009-6493(2017)30-3773-03

2016-12-14；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

贵州省科技合作计划项目，编号：黔科合LH字[2015]7456号。

孟沙沙，硕士研究生在读，单位：563003，遵义医学院护理学院；胡萍、李苏、张莉(通讯作者)单位：563003，遵义医学院附属医院；骆昌全单位：563003，遵义医学院护理学院。

信息孟沙沙，胡萍，李苏，等.糖尿病血糖监测方法研究进展[J].护理研究，2017，31(30)：3773-3775.