影响抑郁症病人寻求帮助的相关因素

马晓晓,唐雨佳,杨冰香,夏双双,刘淑雅



影响抑郁症病人寻求帮助的相关因素

马晓晓,唐雨佳,杨冰香,夏双双,刘淑雅

探讨影响抑郁症病人寻求帮助的因素,主要包括性别、年龄、文化程度、心理压力水平、既往就诊经历以及对疾病的知识了解、认知及态度、文化、社会支持、地区差异等，这些因素是动态变化和相互影响的。应进一步研究不同特征抑郁病人寻求帮助的差别,探讨病耻感是否随社会发展和健康信息的普及发生变化,深入研究对医生的信任是否是寻求帮助的促进因素等，需要更多研究证据来选择最佳的干预途径。

抑郁症；寻求帮助；影响因素；帮助途经

抑郁症是一种全球常见的疾病,全球范围内约有3.5亿人患病[1]。抑郁症不同于日常生活中常见的情绪波动或短时间的情感变化,尤其是病人的症状长时间处于中等到严重程度时,抑郁症会成为严重的健康问题。抑郁症会导致病人的工作能力和社会功能严重受损,是导致自杀的主因,全球每年超过80万人死于自杀,且自杀是造成15岁～29岁人群死亡的第2位原因[2]。因为抑郁症的高发病率、高复发率、高致残率、高经济花费,其造成的家庭和社会负担正在逐年上升[1,3-4]。张传芝等[4]在山东省对首次患抑郁并住院治疗且症状明显缓解的病人进行1年的随访后发现,复发率高达32.62%。翟金国等[3]对96例抑郁病人进行1年调查研究后发现,其人均经济花费为13 293.26元(人民币),这对处于发展中国家的家庭而言是一个沉重的经济负担。

1 抑郁病人寻求帮助的现状

尽管有些病人知道治疗会缓解抑郁症的相关症状,但只有一小部分病人会接受治疗(有些国家甚至小于10%)[1,5]。阻碍接受有效治疗的因素有资源缺乏、精神科医生不足、与心理疾病有关的病耻感和评估欠准确。在一些收入水平不高的国家,患有抑郁症的人常被漏诊,一些没有患抑郁症的人却因误诊而服用抗抑郁药物。研究发现：18%～34%患有重度抑郁症或焦虑症的年轻人会寻求专业帮助[6]。德国一项基于学校的研究发现,有18.2%的12岁～17岁的青少年报告他们曾被诊断为焦虑症,而其中只有23%的青少年求助过心理健康机构[6]。挪威一项纳入超过11 000例15岁～16岁人群的大样本研究发现,只有34%患有重度抑郁症或焦虑症的人寻求过专业帮助[7]。澳大利亚国家心理健康调查显示,只有25%的4岁～17岁患有精神障碍的病人在调查前6个月曾经求助健康机构[8]。这种不愿意寻求帮助的行为不仅局限于孩子和青少年[9],各个年龄段患有精神障碍的成年人都不愿意寻求帮助,只有35%的患有常见精神障碍的人群寻求过帮助[10]。许多有抑郁症状的成年人不会在症状出现以后立即就诊,这种现象在世界范围内非常普遍[11]。范海楠等[12]实施了一项杭州城区居民对于抑郁症的态度和求助方式的调查,回收有效问卷2 639份,大部分受访者认为抑郁症是一种疾病(62.8%),抑郁症病人需要接受来自外界的帮助,但真正表现出抑郁症状时,人们普遍愿意选择自己恢复(运动、吃甜食、度假)或从周围的社会关系(配偶、恋人、朋友、父母)中得到支持,而不愿接受专业治疗。

2 寻求帮助的途径

对于抑郁症病人来说,寻求帮助的途径是多样化的,可以将其分为寻求专业帮助和非专业帮助。Green等[13]认为寻求帮助的范围比较广泛,包括热线、网络、向家人或朋友寻求帮助等非专业途径,以及向综合医院医生、精神科医生、心理医生、咨询师、治疗师、中医师、针灸师求助等专业帮助途径。

2.1 非专业帮助途径 许多研究调查了病人对于不同求助途径的选择,其中部分调查显示病人非常倾向于向家人以及朋友寻求帮助[14-16],并且他们在识别抑郁症状、评估病情发展[14]、协助病人做出求助决定等方面起到了非常重要的作用[15,17]。在过去的几十年中,电话在健康教育以及疾病预防方面起到了非常重要的作用[18],其中热线求助成为抑郁症病人寻求咨询的有效方式[19]。近年来,随着网络的普及,网络求助成为病人的又一选择。这种网络健康信息服务不仅在疾病预防中发挥作用,而且可以对病人提供信息检索和在线咨询服务[20],当前越来越多的学者开始对抑郁病人进行在线干预并评价效果。

2.2 专业帮助途径 到医院就诊是首要的专业途径,但国内的研究表明：病人更愿意选择到综合医院就诊而非专科医院[21],这与Green等[13]在澳大利亚的研究结果一致。研究发现：很多病人不清楚精神科医生与心理医生的区别,但是更愿意选择心理医生,原因在于选择心理医生就诊时人们的病耻感会低一些[15]。

3 影响抑郁症病人寻求帮助的因素

3.1 年龄 年轻群体在出现心理健康问题时寻求帮助或向专业人士咨询的可能性最低。Burns等[22]研究发现,年轻人会通过搜索互联网寻求指导以解决他们存在的问题，55%的12岁～17岁人群和45%的18岁～25岁人群认为网上的信息可以给他们提供帮助,21%的12岁～17岁人群和34%的18岁～25岁的人群表示他们曾经使用互联网寻求帮助,并且他们对于通过网络获得的信息非常满意。Atkins等[23]通过方便抽样纳入118例样本的研究发现,相较专业精神机构,老年人更倾向于接受综合医院医生的治疗,并非是专科医院的资源很难获得,而是与精神心理疾病的病耻感有关。更重要的是,当老年人接受抑郁症治疗时,通常不会选择最有效的治疗方式,如药物治疗,也很难坚持一个完整的疗程。

3.2 性别 性别也是影响寻求帮助的重要因素,女性较男性更愿意寻求帮助[5,24-25]。一方面,男性与女性病人寻求帮助的差别受文化的影响。在美国中产阶级的男性白人中一个突出特点是“传统的男子汉气概”,可以解释男性延迟寻求帮助的时间[24]。Galdas等[24]研究还发现：男性存在持续地忽略健康状况和避免就医行为等问题,64%的男性认同“小病可以不治而愈”,52%认同“我经常忽略这些症状并期待着他们赶紧缓解”,75%认同“我病得很重了才会去看医生”；通过采访延迟接受治疗的男性发现,不愿意寻求帮助的原因包括不能识别症状,害怕变得软弱,疑病症或者缺乏男子汉气概。另外,男性较女性获取的健康相关知识较少是又一因素。Manierre[25]采用多因素分析,分析了多个横断面数据和来源于健康信息趋势调查(HINTS)的2012年的数据,其结果显示,女性较男性获得更多的癌症相关信息、一般信息,更倾向于从互联网获得信息，可能的原因包括照顾孩子的责任、男性和女性对于疾病的应对不同以及男性和女性对于疾病危险的认知不同。Gagne等[5]分析了加拿大社区健康调查的数据,比较了男性与女性病人前往精神专科医院就诊的阻碍因素的差别，研究发现对男性而言,没有能力支付费用、时间冲突或交通问题与不选择在精神专科医院就医有关，而女性中的阻碍因素则有等候时间太长、帮助不明显；男性选择在一般医疗机构就医(如全科医生或家庭医生)或精神专科医院就医的决定因素是自我察觉心理健康水平的程度和焦虑程度，而女性中则没有这个现象,这说明需求因素在男性选择精神专科医院中是一个决定因素。

3.3 文化程度 文化程度对就医的影响,不同研究之间存在差异。陈宜刚等[26]调查了文化程度对抑郁症病人就医的影响,发现文化程度越高的病人越主动到精神科就诊,在确诊前越容易觉察到自己可能罹患抑郁症,同时也越容易接受诊断。但也有研究认为高文化水平的病人由于病耻感相对严重而更不愿意寻求帮助[27]；有研究则发现大学教育水平的人比其他较低或较高文化水平的病人更愿意寻求帮助[14]。

3.4 心理健康水平 健康状况,尤其是精神症状的严重程度与寻求帮助之间的关系在许多研究中已被探讨。Zachrisson等[7]利用贺普金斯症状检核表(HSCL-10)对11 000名15岁～16岁的学生进行症状评估,根据得分将其分为两组(得分均值加1.85分为界),发现在过去1年中焦虑和抑郁症状更严重的学生更容易寻求帮助。Rickwood等[28]在堪培拉对年龄16岁～19岁的715名学生进行调查,用一般健康问卷(GHQ-12)评估被调查者的心理压力水平,发现有中等或严重心理压力(得分≥4分)的学生相较有轻度心理压力的学生(得分2分～3分)更可能寻求专业帮助。Sayal等[29]纳入5 030名12岁～16岁的学生进行了一项前瞻性的纵向研究,探讨与卫生服务资源利用相关的因素，研究发现有高抑郁风险(简化情绪量表得分≥11分)和有过自残经历的学生相较其他学生而言,在基线调查之后的6个月更可能因为心理问题应用健康卫生资源,其可能性是2倍～3倍。但目前这方面研究大部分基于学生群体,因此,在其他人群中探讨心理健康问题与寻求帮助之间的关系是非常有必要的[30]。

3.5 既往就诊经历 既往有就诊经历并获得益处是促进病人寻求帮助的积极因素。Gulliver等[2]对已经发表的22篇文章进行系统分析发现,从既往就诊经历中得到帮助的病人更愿意寻求帮助,这是精神疾病病人寻求帮助最重要的促进因素之一,这也与其他几项研究结果一致[14]。也有研究认为病人身边若有人既往因为精神疾病寻求过帮助也是一种促进因素[28]。

3.6 对抑郁症的认识、态度和相关知识 了解更多知识,持有积极态度是促进病人寻求帮助的积极影响因素。Kwong等[17]认为病人是否寻求帮助取决于他们对于精神疾病的认识以及对治疗疗效的看法；对精神疾病知识的了解程度是另一影响因素,精神健康知识了解较多的病人更愿意寻求帮助[27]。症状的识别是寻求帮助的第一步,不能及时识别精神疾病的相关症状是病人延迟寻求帮助的重要原因。但也有些人可以识别相关症状却不愿意承认,强迫自己认为这是正常的,从而避免寻求帮助[2,15,31]。吕扬等[32]对老年抑郁症病人延迟就诊的原因进行分析后得出结论:病人缺乏精神疾病相关知识(93.5%)占最大比重。对抑郁症缺乏正确的认识也是寻求帮助的阻碍因素,如很多病人将抑郁症视为一种持续而严重的“不开心”情绪[14]；抑郁症是消极思想太多以及缺乏意志力的表现[17]；抑郁是对生活中压力事件的正常应对,是非常普遍且不可避免的,时间可以帮助他们恢复[31]。除此之外,对就诊或者寻求帮助存在恐惧心理[2,33]或持有消极的态度也会阻碍病人寻求帮助。这些消极的态度包括寻求专业帮助是对生活失去控制及自己无力应对的表现[15];综合医院的医生不能在精神疾病方面提供帮助;对提供帮助者以及提供帮助的机构不信任,担心隐私得不到保护;朋友或者家人会知道自己曾经寻求过帮助[2]。与Rickwood等[28]研究得出的“对医生是否信任与寻求帮助无关”的结论相反。

在对疾病的认识和态度方面,病耻感是最重要的一部分。病耻感是病人对所患疾病的羞耻感及社会公众对他们的歧视和排斥态度[34]。与病耻感有关的影响病人寻求帮助的因素有感到羞愧、社会歧视、隐私性考虑、与工作有关的歧视和一般性的病耻感[35]。与寻求帮助有关的两种主要的病耻感是自身的病耻感和感受来自外界的歧视[36]。高度的自身病耻感与较低的希望、自尊、自我效能、生活质量和社会支持有关[37]。Clement等[35]通过Meta分析研究144篇论文后得出的结论显示：病耻感会影响寻求帮助,导致寻求帮助的人只占需要帮助人群的很小一部分。Corrigan[38]假设病耻感通过两种途径影响寻求帮助，一是病人想要避免通常就诊所带来的病耻感，二是避免经历自身的愧疚感；与Barney等[36]在澳大利亚对1 312例样本的研究后得出的结论一致。此外,Vogel等[39]对美国680名大学生研究后发现,自身的病耻感比来自外界的歧视更能影响寻求帮助的态度或意愿。

3.7 文化 文化也是影响抑郁症病人寻求帮助的重要因素之一。我国惯于否认抑郁或者将其表述为躯体化的疾病[40]。由于社会压力导致的“隐忍”的性格特征,人们对抑郁症的容忍度很高，传统观念里的“宿命论”可能导致人们接受一些决定命运的压力与苦难。此外,“缘”“风水”“忍”等也是被广泛接受的应对机制[40]。在引入“神经衰弱”这个观念之前,我国文化背景下人们较少通过语言表达情绪上的痛苦,而是将抑郁的症状表达成躯体的症状,鉴于汉语中情绪表达词汇的丰富性,这一特点并非因为他们缺少表达情绪的词汇[40]。此外,文化上的喜好也导致抱怨身体的不适比抱怨心理的不适更易被社会所接受。文化所支配的情感表达使寻求躯体疾病的帮助比寻求心理疾病的帮助更易被接受[40]。在我国传统习惯里,传达情感的词汇通常不是直接表达情感而是通过隐喻联系到躯体。例如,“心痛”表达悲伤,“虚弱”或“累”通常表达受伤和绝望。许多语言上的情感表达并未明确区分身体和心理的不适。我国文化的一个显著特点是把不适多表达为躯体而非心理。这一特点阻碍人们表述症状和寻求帮助,促使人们避免谈论心理问题导致的病耻感,同时也导致过多的表达躯体症状或者选择性的表达最主要的心理症状。这一现象也存在于其他东方国家,如Mojaverian等[41]对289名日本大学生和144名欧美大学生进行研究后发现,日本人比美国人更不愿意寻求专业帮助,这与之前Mizuno等[42-43]研究结果一致。

3.8 社会支持 社会支持包括情感支持,如同理心、分享感受;信息帮助,如建议、意见;工具性帮助,如在任务上提供帮助;一个人对另一人的陪伴,如社会合作与包容[44]。Blais等[44]研究结果显示：寻求专业帮助的意愿与病人本人认为的抑郁病因没有明显联系,而与他们朋友的观点有一定关系。因此,今后针对寻求社会支持的研究,不仅需要考虑病人自身的观点,更需综合考虑其他信息来源。Yu等[27]对我国18岁～60岁2 052名城镇居民进行调查,发现好的社会健康状况与主动寻求帮助有关,也就是说,完善的社会支持系统是寻求帮助的促进因素。

3.9 地区差异 许多研究显示：经济花费、就诊是否便利等因素是精神疾病病人寻求帮助的影响因素[2,14,17],这些均受到不同居民居住地区经济发展水平等因素的影响,但是少有研究直接比较不同地区影响抑郁症病人寻求帮助的因素,或者直接比较城市、城镇和乡村之间的差别。Green等[13]在124例有焦虑或抑郁症的澳大利亚城镇病人中调查了症状初次出现与第一次寻求专业帮助的推迟时间,研究显示城镇病人的平均推迟时间为18.7年,远高于Thompson等[45]调查城市居民得到的8.2年的结果。两项调查虽然存在方法学上的差异,但是城镇居民寻求帮助的推迟时间还是长于城市居民,并且居住越偏远的病人越容易推迟寻求帮助的时间。所以在同一项调查中直接比较地区差异导致的区别很有必要。

4 小结

综上所述,病人因素(年龄、性别、文化程度、症状严重程度、既往就诊经历)和家庭社会因素(文化、社会支持、地区差异)对抑郁病人寻求帮助的行为有一定影响,这些因素可能是动态变化和相互影响的。但目前的研究仍存在一些不足,比如,多数研究均基于年轻人或老年人;缺少在一个研究中直接比较不同地区因素对抑郁病人寻求帮助的影响;缺少病耻感随时间变化的回顾性研究;对医生的信任程度是否影响病人寻求帮助仍存在争议。所以，需要进一步研究不同年龄阶段抑郁病人寻求帮助的差别,直接比较城市、城镇、乡村影响病人寻求帮助的因素是否不同,探讨病耻感是否随社会发展和健康信息的普及发生变化,深入研究对医生的信任是否是寻求帮助的促进因素等。此外,针对寻求帮助的途径,也缺少相关研究比较不同途径对寻求帮助意愿的影响,需要更多证据用于选择最佳的干预途径。

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(本文编辑苏琳)

Related factors of depression patients seeking help

Ma Xiaoxiao,Tang Yujia,Yang Bingxiang,etal
(School of Health Science,Wuhan University,Hubei 430071 China)

国家自然科学基金项目,编号:71503192。

马晓晓，本科在读，单位:430071，武汉大学健康学院；唐雨佳、杨冰香(通讯作者)、夏双双、刘淑雅单位:430071，武汉大学健康学院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.007

1009-6493(2017)15-1813-04

2016-11-23;

2017-04-26)

引用信息 马晓晓,唐雨佳,杨冰香,等.影响抑郁症病人寻求帮助的相关因素[J].护理研究，2017，31(15)：1813-1816.