磁性精密附着体固位活动义齿在临床中的应用

林海书，邓旎，谢莉莉

(海南省人民医院口腔科，海南海口570102)

磁性精密附着体固位活动义齿在临床中的应用

林海书，邓旎，谢莉莉

(海南省人民医院口腔科，海南海口570102)

目的探讨磁性精密附着体固位的活动义齿应用于游离端牙列缺损修复的临床效果。方法选取海南省人民医院口腔修复科2014年5月至2015年5月共36例游离端牙列缺损的患者，简单随机化方法分为对照组和实验组，每组18例。对照组采用常规卡环固位型活动义齿修复，实验组采用磁性精密附着体固位的活动义齿修复，观察并比较两组义齿戴入后的修复效果。结果实验组18例患者中出现1例基牙崩瓷，其余患者的活动义齿无破损，修复的桩冠无松动脱落，基牙无根折、桩折、牙周炎和根尖周炎等，成功率为94.4%；对照组18例患者中有6例失败，成功率为66.7%。实验组患者的成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论磁性精密附着体义齿应用于游离端牙列缺损可以取得较佳的修复效果，值得临床推广。

牙列缺损；磁性附着体；卡环；修复

牙列缺损是口腔修复科中的常见症状和多发病[1]。游离端牙列缺损的患者一般是老年人，然而现在游离端牙列缺损的患者也在逐渐年轻化。近年来，口腔修复的技术和方法不断提高，随着口腔种植技术的迅猛发展，很好地解决了游离端牙列缺损固位不佳、咀嚼效率不高的难题。但是，由于种植义齿的价格昂贵，耗时较长，对患者的全身机体状况也有所要求，因此目前种植义齿还不能完全取代应用可摘局部义齿修复游离端牙列缺损[1]。活动义齿的适应证极为广泛，价格适中，但是美中不足的是其美观效果一般；患者常常因为较大的活动义齿基托，出现明显的异物感，发音也会出现不清晰的情况，极大程度地影响了活动义齿的修复效果。随着口腔修复技术的发展，为了减少义齿基托面积而又不影响甚至是提高义齿的固位力，精密附着体在临床中的应用越来越广泛，相比较传统卡环型固位的活动义齿而言，磁性精密附着体固位活动义齿提高了义齿的咀嚼效率及美观功能，为游离端牙列缺损治疗提供了新的研究方向[2]。笔者选取海南省人民医院近年来在门诊就诊的36例游离端缺失的患者，分别使用磁性精密附着体固位活动义齿和卡环型固位活动义齿进行修复，现将其修复效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年3月在海南省人民医院口腔修复科就诊的36例游离端缺失的患者，其中男性21例，女性15例，年龄32～71岁。选取的患者配合性良好，同意使用义齿一年后进行随访。所有患者口腔卫生情况良好。

1.2 适应证选择①口腔卫生条件良好，无牙周炎或牙周炎控制较为理想；②缺失的牙齿为单侧或者双侧游离端缺失；③缺牙区近中的前磨牙松动度小于Ⅰ度，牙槽骨的吸收量小于根长的1/3，根尖及牙周膜无明显阴影。将36例患者按简单随机化方法分为对照组和实验组，每组18例。对照组采用卡环型固位活动义齿修复，实验组采用磁性精密附着体固位型活动义齿修复。两组患者在性别、年龄、牙列缺损的位置方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 修复方法

1.3.1 修复前准备通过拍摄的曲面断层片了解患者口腔内余留牙的牙体及牙周情况，如果余留牙的牙槽骨吸收至牙根尖1/3，应该予以拔除；对牙槽骨吸收不多而且松动不明显的残根、残冠、伸长牙进行根管治疗；对有牙周炎的牙进行牙周序列治疗，控制牙周炎的进展。

1.3.2 临近缺牙区的残根和残冠的处理①对于牙槽骨吸收未超过根长1/3的残根或者残冠，如果其在牙弓上的位置与基牙不相邻，可单独行桩核冠或者冠修复；如果在牙弓上的位置与基牙相邻者，则需要于基牙一起行联冠修复。②对于牙槽骨吸收超过根长1/3～2/3的残根、残冠，Ⅱ度以上松动者，则应予以拔除。如果遇到残根数量较多或者患者身体状况不允许者可先对其进行根管治疗，银汞充填根管口，抛光牙根的龈端，使其不高出龈缘或者与龈缘平齐，随后进行覆盖义齿修复。

1.3.3 修复方法①对照组：使用传统卡环型固位方法，在游离端近中的基牙上放置RPI卡环组或者RPA卡环组进行固位。②实验组：采用磁性精密附着体进行固位，磁性附着体放置在游离端近中已经进行冠修复的基牙上；如基牙为残根或残冠，则需要根管治疗完善后才可以应用磁性附着体进行修复。

1.4 随访复查嘱患者在义齿佩戴后的1周、1个月、半年后复诊，并随访1年。评估员需进行标准一致化培训，从两组患者义齿的美观性、稳定度、舒适度、咀嚼效果四个方面进行评估和记录。

1.5 疗效判定标准①满意：患者主观感觉义齿戴入后面型自然、美观，佩戴舒适，几乎无异物感，义齿稳固，咀嚼效能高，基托内及底部不藏食物残渣。临床检查基牙无松动、叩痛，牙龈及牙周无异常。义齿无下沉、摆动和旋转，上下颌人工牙咬合接触良好，义齿组织面与牙槽嵴及黏膜贴合无间隙。黏膜无红肿和压痛。X光片检查示基牙的牙周膜无增宽，根尖无暗影。②基本满意：患者主观感觉义齿佩戴后有异物感，偶尔有脱位的情况，基托内易存积食物。基牙牙周检查可见轻度炎症，软组织有压痛，调磨后可缓解。X线检查示基牙牙周膜间隙明显增宽。③不满意：主观上自觉美观效果差；舒适感极低，异物感严重，咀嚼功能差，食物嵌塞严重，诱发基牙病变，固位差，易脱落，黏膜有压痛，多次调磨仍无法解决。

1.6 修复成功判定标准成功：基牙不松动，或基牙上的固定修复体完好无损，无牙周组织炎症，义齿稳定，固位良好，咀嚼有力。失败：基牙松动＞Ⅱ度，或基牙上的固定修复体被破坏，根折，牙周组织发炎，义齿损坏，翘动，松脱，无法进行咀嚼。

1.7 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较实验组患者中有2例出现义齿固位力下降，在更换磁性附着体后，固位力得以提高；对照组患者中有6例出现卡环松动，其中4例还出现义齿下沉，通过加紧卡环和使用义齿重衬材料重衬后情况得以改善。

2.2 两组患者的修复效果比较实验组评价为满意17例，基本满意1例，其中10例曾佩戴过传统卡环固位义齿的患者评价磁性精密附着体义齿比传统卡环固位义齿的效果好。对照组评价为满意0例，基本满意6例，不满意12例。不满意的12例患者评价卡环固位的活动义齿美观效果一般，舒适度、稳固性和咀嚼效果较差；仅6例患者表示可以接受。两组患者的主观评价效果明显不同，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的成功率比较实验组出现1例基牙牙冠崩瓷，无基牙冠桩折、根折、基牙松动和根尖周炎，成功率为94.4%(16/18)；对照组6例失败，发生基牙牙周炎松动须拔除2例，出现1例基牙牙冠崩瓷，发生卡环折断3例，成功率为66.7%(12/18)，两组成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人类生活质量和健康长寿在极大程度上受到牙列完整性的影响。随着社会人口老龄化的加剧，牙列缺损成为人们日常生活中比较多见的症状之一[1]。牙列完整性对美观(特别是面部的美观)和机体的健康均有不同程度的影响。而游离端缺损是所有牙列缺损中对人的生活影响最严重的类型，因此引起了患者与医生的重视。

在早期，游离端牙列缺损患者的临床治疗方式一般采取可摘局部义齿修复。游离端缺失的可摘局部义齿其承担的呀力一般由牙槽嵴黏膜在义齿前端余留的基牙共同承担。这种义齿有时候会存在以下无法让患者适应的问题：义齿基托过大，异物感强；义齿出现作用力和平衡力力矩失衡，临床上则表现为引起义齿的翘起或下沉；义齿牙槽嵴黏膜负荷过重，出现牙龈的压痛和红肿。

如今随着现代医疗技术的不断进步，牙列缺损的修复也出现了新的技术和新的方法。精密附着体是继卡环、套筒冠之后出现的第三大类直接固位体。作为前两种直接固位体存在不同程度的缺点，如金属卡环对美观影响较大；隐性卡环虽然对美观影响较小，但是造成牙周组织损伤，基牙松动；套筒冠对共同就位道要求较高，基牙倾斜度过大的患者不能采用此种固位方式。磁性精密附着体不仅对提高了活动义齿的美观性，极大程度的减少义齿的异物感，还能应用于基牙倾斜度过大用套筒冠难以取得共同就位道的患者。此外，磁性精密附着体对基牙要求不高，大多数牙列缺失的患者进行通过方式修复都能取得良好固位和稳定效果。更重要的是磁性精密附着体的附着固位磁体和衔铁连接处有一定的间隙，当义齿受力时，可避免基牙的应力过分集中，保护基牙，使基牙与活动覆盖区牙槽嵴的应力得到较合理分布，应力分布情况可更合理地调节[3]。与传统的卡环式活动义齿相比，磁性精密附着体义齿在修复游离端缺失伴残根残冠的病例中优势更为明显：(1)磁性附着体活动义齿对基牙要求不高，条件较好的残根残冠也可用作基牙。(2)卡环式活动义齿是应用卡环在基牙上的卡位力进行固位，义齿受力时，传导到基牙各个方向的应力较大，容易造成基牙多种不良情况，如崩瓷、桩冠松脱、冠根折及牙周组织破坏等[4]。磁性精密附着体义齿固位磁体与衔铁有一定的间隙，可相对移动，义齿受力时，基牙受到的应力减轻，不仅能够保护基牙，也有利于修复的远期效果。(3)舒适美观，异物感小，咀嚼功能和固位功能好：卡环式活动义齿修复中金属卡环会影响美观，同时，随着游离端牙列缺损的修复，义齿基托面积大，患者戴入后的异物感明显。磁性精密附着体义齿基托面积小，患者异物感小，美观效果好，咀嚼效果良好，同时固位、支持和稳定的作用好。

磁性精密附着体对各类牙列缺损有十分明确的优势，在运用于游离端牙列缺损时，不仅咀嚼效率高、固位稳定，且美观度高，患者佩戴舒适度高[5]。综上所述，磁性精密附着体活动义齿在游离端牙列缺损的修复中优势明显，值得临床推广应用[6]。

[1]罗琳,刘亚君,刘克礼.应用球帽快套式精密附着体修复牙列缺损30例分析[J].人民军医,55(4):344-345.

[2]祝红伟.精密附着体与与烤瓷冠桥在呀重建修复治疗中的临床应用[J].中国实用医药,2011,6(3):76-77.

[3]张银莲.精密附着体和套筒冠技术联合应用的临床研究[J].吉林医学,2013,34(27):5684-5685.

[4]林奋,岑国超,曹凯华.两种方法修复牙列缺损的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(11):20-23.

[5]李欣.精密附着体固位型可摘义齿的临床应用[J].临床医药文献杂志,2014,1(7):1160.

[6]孙瑾.应用附着体固位在可摘义齿临床应用效果观察[J].中国美容医学,2012,21(z1):149.

R783.6

B

1003—6350（2017）17—2894—02

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.17.047

林海书。E-mail：984006540@qq.com