住院老人孤独感的研究进展

住院老人孤独感的研究进展

谢敬敬

对住院老人孤独感的产生原因及相应的干预性研究进行综述，旨在为护理人员早期鉴别高危人群并采取有效的护理干预提供依据。

住院老人；孤独感；产生原因；影响因素；护理干预；社会支持

孤独感是个体人际关系缺失时产生的一种情感，会产生不愉快的情绪感受，是一种具有消极作用的主观体验[1]。有研究发现城市空巢老人中有80.1%的老人存在孤独体验，11.7%的老人经常或总是被孤独感困扰[2]，而住院老年病人的孤独感发生率则高达97.5%[3]。孤独的老人常常因为性格内向、不善与人交往、很少言语、其他病人也不愿与其交往，加之很少有人前来探视，往往感到非常孤独，主要表现为无所事事、情绪低沉、常常卧床等。而这种情绪往往会导致病人产生抑郁[4]。此外，病人长期卧床还易出现消化系统功能的下降及下肢深静脉血栓的形成等一系列危险[5]，且孤独感还会严重影响老人的身心健康，甚至会导致老人自杀率上升[6]。现对住院老人孤独感产生的原因和护理对策的研究进展作一综述，旨在指导临床护理人员对高危人群进行早期干预，降低孤独感发生率及因孤独产生的其他严重后果。

1 孤独感的定义及测量

1.1 孤独感的定义 国外现存的人类需求、认知加工和行为角度三大理论体系主要从孤独感产生的原因对孤独感进行界定。国内关于孤独感的研究虽然没有形成系统化的理论，但对孤独感的概念界定也提出了一些解释，如张倩倩等[7]认为孤独感是人处在某种陌生、封闭或特殊的环境中时产生的一种孤单、寂寞、不愉快的情感。

1.2 孤独感的测量 Russell等[8]是孤独感一维理论的倡导者和支持者，他认为孤独的核心感觉在性质上是没有差异的，所有孤独的人以同样的方式理解和体验孤独，他于1978年根据此理论发展了UCLA孤独量表(UCLA Loneliness Scale)，是目前使用最为广泛的量表。Weiss[9]依据孤独感产生的原因提出了情感性孤独(emotional loneliness，EL)和社会性孤独(social loneliness,SL)的分类。Wittenberg等[10]根据Weiss的二分概念编订了一个包含10个项目的情感和社交孤独量表，该量表包含两个分量表，分别测查个体的情感孤独和社交孤独(CLSL)。

2 住院老人孤独感的产生原因

2.1 老年病人自身方面的原因

2.1.1 健康状况 孤独感是住院老人最大的心理问题[11],老人身体功能衰退和社会角色的变化使其对自己的价值产生质疑,尤其是有慢性躯体疾病和卧床的老人会更容易产生孤独体验[7]。医务人员在减轻他们的躯体症状的同时，还应尽量转移其对疾病的注意力。疾病使老年人的身心受到折磨，在与疾病斗争的过程中，精力下降，内心想法得不到宣泄，入院以后担心疾病的预后、疾病的进展等情况，导致老人孤独感强烈。

2.1.2 经济状况 王福兴等[12]研究显示：经济独立的老人不用担心住院费用问题，生活担忧少，孤独感较低，幸福指数高。经济条件好的老人，对生命质量的追求较高，会积极地配合医生的治疗。经济不独立的老人，会考虑住院费用、生活费用的问题，孤独感强烈。

2.1.3 年龄 黎芝等[13]的研究结果表明老人孤独感随年龄增长而增加，这与住院老人随着年龄的增加，身体机能逐渐衰退、抵抗力差、病情恢复慢有关。

2.1.4 性别 艾娟等[14]研究结果表明男性病人的孤独感明显高于女性病人。女性病人更善于向亲戚、朋友倾诉自己的想法、担心的问题，会得到大家的开导。男性病人受传统观念的影响，不善于沟通、不愿表露自己的内心世界，因此，男性孤独感较女性强烈。

2.1.5 受教育程度 郭娓娓等[2]的研究结果表明文化程度越高的老人孤独感越低。文化层次高的老人在住院期间会通过报纸、书籍、手机、互联网了解疾病的相关知识，能更好地理解健康教育内容，而文化层次较低的老人由于自身知识的缺乏，不会通过多种手段取得一些健康保健知识。

2.1.6 城乡差异 王希华等[15]研究结果表明农村老人的孤独感高于城市老人，这可能与城市老人大多数有医疗保险，报销比例大，自费费用少，经济条件比农村老人好有关。

2.1.7 兴趣爱好 杨静等[3]研究表明没有兴趣爱好的老人比有兴趣爱好、兴趣爱好广泛的老人孤独感更强。有兴趣爱好的老人普遍生活充实，能够感受到人生活的价值和意义；无兴趣爱好的老人往往生活枯燥乏味，找不到人生的乐趣，孤独感强。

2.2 家庭方面

2.2.1 婚姻状况 谢燕等[16]研究证实无配偶、丧偶的住院老人的孤独感高于有配偶、再婚的老人。有配偶的老人在生活上能够相互扶持，相互照顾，在情感和生活上有支持者，夫妻感情越好的老人孤独感越低。

2.2.2 有无子女 无子女的住院老人孤独感高于有子女的老人，有子女不经常探视的老人孤独感高于子女经常探视的老人。无子女或子女不在身边的60岁以上的老人被称为空巢老人，空巢老人在心理上比一般老人更容易产生孤独感、寂寞感[17]。

2.2.3 亲友关系 老人生病住院期间都希望有亲人的陪伴、朋友的探视，在亲人、朋友的鼓励下能增强老人战胜疾病的信心。亲友关系亲密的老人孤独感低于亲友关系疏远的老人[18]。

2.3 社会方面

2.3.1 娱乐休闲场所 应为老人所在社区提供多样化的老年活动中心、休闲文化室、社区图书馆或者其他的公益活动以及提供可为老人获得其他方面资源的社会平台[19]，使老人在积极锻炼身体的同时，广交朋友，分享经验，缓解不良情绪，减轻内心压力。

2.3.2 健康知识宣教 社区应经常举行一些健康知识的讲座，增强老人对预防保健知识的了解，并加强对老人常见慢性病的健康教育和监测，完善社区卫生服务功能，提高老人的自我保健意识[20]。

2.3.3 改善环境 老人住院进入一个陌生的环境，对周围一切环境都不熟悉，对周围的人也不熟悉，会出现不同程度的紧张、焦虑、孤独的感觉。

3 孤独感的干预性研究

3.1 自身方面 孤独感的出现与老人的认知密切相关[21-23]。针对老人自身的问题，有针对性地关心和尊重住院老人，主动帮助老人解决困难，稳定老人的情绪，才能对老人实施有效的心理护理[24-25]。鼓励老人多倾诉，了解他们的实际需要，尊重老人的人格，用真诚、善良的医者之心去感动、感染、感化老人。向老人仔细讲解疾病的相关知识，使他们对相关疾病有一定的认识，改变不良生活方式，鼓励他们正确对待疾病。大多数老人年龄大、记忆力差，常伴有耳聋、眼花，所以对待老年病人护士一定要有耐心、细心。有研究表明对病人进行心理辅导，可以减轻病人的孤独感[26]，尤其是团体心理辅导效果显著[27-28]。团体心理辅导内容包括疾病知识的讲座和人际交往的训练。护士根据老人在住院期间出现的问题的相似性，组成团体小组，通过共同商讨、训练、引导，解决老人出现的心理问题，团体心理辅导感染力强，成员之间可以相互影响、相互帮助[22]。

3.2 加强家庭支持 鼓励子女、亲戚、朋友经常探望老人。对于忙于工作的子女鼓励其在休息或者下班的时候过来探望，每天陪老人聊聊天，不仅能尽自己的孝心还能使老人感到很满足、很幸福，降低其孤独感。对于无配偶的、有重新找伴意愿的老人鼓励其再婚或“搭伴养老”[29]。同时鼓励无子女的老人培养自己的兴趣爱好、养宠物，多参加社交活动。良好的家庭功能能使老人得到照顾，满足个人的意愿，对减轻孤独感有积极作用[30]。温暖的家庭能使老人的孤独感降低，幸福感增强。随着科技信息的发展，可以利用信息手段，如电视、广告等方法呼吁年轻人要关爱老人，改善老人的孤独感。

3.3 加强社会支持 建立多元化的老人心理健康促进体系，完善居家养老服务体系[31]。引导老人在住院期间与医护人员或者病友交流，同时医院开展各种形式的活动，帮助住院老人建立有效的社会支持系统[4]。在医院护士积极主动地向病人介绍医院的规章制度、周围环境、作息时间、探视时间、病友、注意事项、疾病的相关知识，主动与老人沟通，了解老人的需要。Cattan等[32]研究发现使用电话服务能减少老人的孤独感。社区、居委会、工会经常与住院老人进行电话沟通，医院对于出院病人要进行电话随访。利用广播、微信、图片等向老人介绍有关疾病的预防保健方法，举行一些适合老人的活动，如合唱团、朗诵、太极拳、击剑、看电影、摄影、散步、书法等，在老人的居住场所放置一些健身器材等，充分利用社会支持系统减轻老人的孤独感。

4 展望

长期的孤独感会使住院老人的认知功能加速衰退，也会给家庭和社会带来沉重的负担，老人的心理健康问题是当今社会应该重点关注的问题[33-34]。住院老人孤独感强烈的人群为健康状况差、经济状况不佳、年龄大、男性病人、文化程度低、无人照顾、无兴趣爱好等老人，护士应该重点关注这部分老人，针对老人的自身特点给予个性化护理干预，但由于对孤独感的含义理解不一，干预侧重点也不尽相同，且大多数孤独老人存在社交技能缺乏以及相应的心理问题，很难与他人建立密切的关系，因此目前对孤独感的干预多以社交技巧训练为主，并综合运用其他技术。目前国内孤独感的干预性研究较少，且老人的社会保障制度、健康保障体系、医疗救助制度、心理筛查制度有待加强[35]。在以后的研究中应把孤独感作为一种独立的心理问题或症状加以对待，加强干预，以改善老人的孤独状态。

[1] 赖运城.老年人孤独感的研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2429-2432．

[2] 郭娓娓,王有智.城市老人孤独感现状及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2013,21(9):1358-1359.

[3] 杨静,董军,严祥,等.老年住院患者孤独感与社会支持的关系[J].心理学探新,2012,32(6):570-573.

[4] 胡慧秀,王志稳,李小卫,等.养老院老年人孤独、抑郁状况及其关系的研究[J].中国护理管理,2014,14(10):1033-1036.

[5] 任晓虹.社会支持系统与老年患者焦虑心理关系的调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(19):2350-2352.

[6] 何军旗,田园,胡宓,等.农村老年人的自杀意念与孤独感[J].老年心理卫生,2014,8(28):618-622.

[7] 张倩倩,张青,陈秋杏,等.老人院老年人孤独感与依恋现状及其影响因素研究[J].护理研究,2015,29(8C):2960-2963.

[8] Russell D,Peplau LA,Ferguson ML.Developing a measure of loneliness[J].J Pers Assess,1978,42(3):290-294.

[9] Weiss RS.Loneliness:the experience of emotional and socialisolation[M].Massachusetts:MTT Press,1973:1-23.

[10] Wittenberg MT,Reis HT.Loneliness,social skills, and socialperception[J].Personality & Social Psychology Bulletin,1986,12(1):121-130.

[11] 昊捷,李幼穗,王芹.离退休老年人心理需求状况[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3143-3146.

[12] 王福兴,徐菲菲,李卉.老年人主观幸福感和孤独感现状[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2533-2535.

[13] 黎芝,周亮.老年期孤独感的流行病学研究[J].社会精神病学,2011,9(26):658-661.

[14] 艾娟,张敏.老年人孤独、自杀态度以及依恋风格的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(6):830-833.

[15] 王希华,周华发.老年人生活质量、孤独感与主观幸福感现状及相互关系[J].中国老年学杂志,2010,20(3):676-677.

[16] 谢燕,喻秀丽.重庆市某养老机构老人入住前幸福度与相关因素调查[J].重庆医学,2015,44(33):4680-4682.

[17] 周浩礼,曾尔亢,徐冬英,等.老年空巢阶段的主要健康问题及保健对策[J].中国社会医学杂志,2011,28(6):393-395.

[18] 刘永策,林明鲜.城市老年人生活满意度的实证研究[J].中国老年学杂志,2009,29(3):607-609.

[19] 徐祖荣．城市社区照顾模式研究[J].人口学刊,2008(1):49-53．

[20] 肖海静,张苇,彭明,等.武汉市江汉区空巢老人健康状况[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1691-1692.

[21] 张逸飞,祈伟.长期住院老年患者的心理状态分析及康复护理策略[J].护理研究,2013,27(3C):138.

[22] 白雪苹.安养机构老人的孤独感及其团体干预研究[D].开封:河南大学,2008:1.

[23] Fung AW,Leung GT,Lam LC.Modulating factors that preserve cognitive function in healthy ageing[J].East Asian Arch Psychiatry,2011,21(4):152-156.

[24] 杨结,鲁国英.老年患者的心理护理[J].河北中医,2008,30(5):543.

[25] 田荷花.老年住院患者的心理特点及心理护理体会[J].当代护士(下旬刊),2013(4):125-126.

[26] 杭荣华,刘新民,凤林谱,等.心理干预对社区空巢老人的抑郁症状、孤独感及幸福感的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2723-2725.

[27] Savikko N,Routasalo P,Tilvis R,etal.Psychosocial group rehabilitation for lonely older people :favorable processes and mediating factors of the intervention leading to alleviated loneliness[J].Int J Older People Nurs,2010,5(1):16-24.

[28] Saito T,Kai I,Takizawa A.Effects of a program to prevent social isolationon loneliness,depression,and subjective well-being of older adults:a randomized trial among older migrants in Japan[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,55(3):539-547.

[29] 曹梅娟,张姣姣.老年人孤独感影响因素的研究现状及对策[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5759-5761.

[30] 周晓丽,宋梅.社区老年人孤独感、自我效能与家庭支持[J].中国老年学杂志,2014,34(18):5210-5212.

[31] 胡宏伟,串红丽,杨帆.我国老年人心理孤独感及其影响因素研究[J].陕西行政学院学报,2011,25(3):9-15.

[32] Cattan M,Kime N,Bagnall AM.The use of telephone befriending in low level support for socially isolated older people—an evaluation[J]．Health Soc Care Community,2011,19(2):198-206.

[33] 鲁丰华,曾慧,姬书瑶.空巢老年人的孤独感与认知功能的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(13):36-38.

[34] 陈灵泉,杨凯丽.国外老年孤独感防御的经验借鉴[J].重庆科技学院学报,2014(2):52-54.

[35] 王巍,蔡佳佳,董慈,等.空巢老人负性心理影响因素分析及干预对策[J].护理实践与研究,2015,12(8):15-17.

Research progress on loneliness in hospitalized elderly

XieJingjing(Tinglin Hospital of Jinshan District Shanghai City,Shanghai 201505 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.008

1009-6493(2017)29-3646-03

2016-05-06；

2017-08-08)

(本文编辑 崔晓芳)

谢敬敬，护师，本科，单位：201505，上海市金山区亭林医院。

信息谢敬敬.住院老人孤独感的研究进展[J].护理研究，2017，31(29)：3646-3648.