应用社交媒体提高护理学生评判性思维能力的研究进展

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应用社交媒体提高护理学生评判性思维能力的研究进展

文雯，段宝凤，王静梅，朵林，李雄菊，杜蕊，宋娉

对社交媒体的应用现状及其在提高护理学生评判性思维能力中的研究进展进行综述，提出应用社交媒体提高学生评判性思维能力的优势，为临床实习教学内容和方法的改革提供依据。

社交媒体；评判性思维；护理学生；微信；教学改革

护理临床实践是教与学的延续，是促使学生角色转换的过渡阶段[1]，也是培养学生良好职业道德、敬业精神和职业认同感的关键时期[2]。近年来的研究表明：利用评判性思维培养可以建立学生在教学中的“主体”地位，促进学生创新能力及各方面素质的综合发展[3]。提高评判性思维能力是一个循序渐进的过程，首先必须从教育入手，打破传统教学模式,增强评判性思维能力。有大量的研究表明培养学生的评判性思维能力可以有效地提高学生的实际工作能力，提高学生发现问题和解决问题的能力，在工作中提供更为有效的护理[4]。随着全球网络信息的快速发展，我国“十三五”期间将加强信息化建设，护理领域也充满了“互联网+”时代大数据信息的机遇与挑战。将社交媒体应用于临床护理辅助教学中，运用社交媒体平台实现应用问题式教学(PBL)启发学生的临床思维和提高评判性思维能力，促进护理专业向科学化、信息化的方向发展，为今后应用社交媒体提高学生评判性思维能力提供新的模式，同时也为国内其他学者的相关研究提供参考。

1 护生评判性思维的研究进展

1.1 评判性思维引入护理领域 评判性思维于20世纪80年代被引入护理领域，并作为护理学科的理论和哲学基础。评判性思维要求个体能动地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析过程中不断地反思自己或他人的思维，以期达到对事物的一种正确的理解或做出合理的决定，是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[5]。在护理领域中，评判性思维是对护理问题解决方法的思维和推理过程，而非单一的解答，是以护理目标为导向，以护理专业知识、技能为基础，在护理实践过程中不断做出合理的评估、判断及自我调控的反思推理过程。研究显示：由于评判性思维能力的提高，学生的各项学习成绩也均有提高。这表明评判性思维能力的培养提高了学生获取新知识的能力、分析解决问题的能力及收集处理信息的能力，开阔了视野，逐步认识到护理专业知识的科学价值和应用价值，因而表现为强烈的求知欲，即调动了学生内在、积极、主动的学习能力，不仅可以提高学生的理论成绩，更使实践操作能力同步提高[6]。

1.2 学生评判性思维教学方法的研究现状 目前，英国[7]、新西兰[8]、瑞典[9]、韩国[10]和印尼[11]等国家的学者对评判性思维在护理教育中的应用和临床护理实践做了很多研究。美国的护理学教育采用以教授法和实际应用为主的学习模式[12]，通常应用评判性思维来测量和推进护理教育质量与临床学生的技能[13-15]。Andreou等[16]对护理本科生的评判性思维能力和学习方式之间的关系做了系统评价，查找护理文献中反响最大的Kolb’ s(ILS)、Felder及Silverman的学习模型与评判性思维之间的潜在关系，认为思考和学习是相互关联的，想获得知识就必须学习思考，一个人的评判性思维会影响学习成就并且评判性思维的演变会影响一个人的学习方式。随着各国经济文化教育及医疗水平的不断提高，为了满足全球医疗保健的需求，护理教育需要实现评判性思维策略[17]。国内护理界对评判性思维的认识较晚，作为临床决策和解决问题的思维基础，评判性思维能力已成为护理职业能力的重要组成部分，是护理人员必须具备的能力之一[18]。评判性思维在护理教学中的重要性日趋明显，护理质量的提高、护理领域的拓展及护理科研的发展都需要护理人员具备评判性思维。

1.3 培养学生评判性思维能力的瓶颈 随着国内医疗事业的不断发展、医疗水平的不断提高以及护理工作模式的转变，对护理的要求也不断提高，检索近5年来国内关于学生评判性思维的研究发现多采用CCTDI横向研究，结果都显示学生的批判思维能力有差异。学生缺乏系统的强化知识的能力，更多的是被动接受知识，其原因可能是护理教育受传统教育体制和以教师为主的填鸭式教学方式的长期影响使得学生只注重书面的正确答案[19]，而不去尝试寻找客观真相。分析原因可能与所在地区教学发展及教学管理课程设置等有关系，在注重地区发展、提高教学管理、改善课程设置的基础上，应改进临床教学方法，密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接，提高学生的评判性思维能力。日本的一项研究表明缺乏文化敏感性和传统的教育体制阻碍了评判性思维能力的提高[20]。当整合一个新的概念时文化是否适宜应予以考虑，要改变死记硬背的课堂教学，要鼓励教师和学生之间的沟通互动，培养学生的评判性思维技能。

2 社交媒体辅助培养学生评判性思维的探索

2.1 社交媒体的优势 为顺应时代发展的需求，在传统的护理临床教学模式的基础上，创建以信息素养为核心的网络平台，辅助临床教学实践培养学生评判性思维的能力，培养高级护理人才以适应社会的需求。社交媒体是近年来迅速兴起的给予用户极大参与空间的新型在线媒体，从单向接收信息到双向互动，影响和改变着人们的日常生活，对人们的信息获取方式、语言表达习惯和社会交往形式等方面产生了深刻影响[21-22]。而微信公众平台采用一对多的传播方式，直接将信息推送到用户手机，其信息内容的到达率和被观看率接近百分之百[23]。

2.2 社交媒体辅助教学的应用现状 国外对于社交媒体的研究比较广泛，研究内容也涉及多个领域，社交媒体在护理专业学生和教师中使用广泛。Frazier等[24]对美国南部大学护理学院本科生、研究生和教师进行调查发现：70%的教师和90%的学生日常会使用社交媒体。密歇根大学护理学院应用3D虚拟空间的社交媒体软件Second Life建立虚拟医院进行高仿真模拟教学，提供真实场景模拟和角色扮演，训练学生的临床评判性思维和应急能力，这一教学改革尝试得到了学生的认可和支持[25]。国外卫生机构对社交媒体的利用相对普遍，而国内的相关研究却相对薄弱。国内基于互联网的实习生教学平台建设尚处于探索阶段，平台构建缺乏理论基础，同时功能不够完善。现有的平台主要涵盖实习生信息管理、医学教育资源库，还有少部分见于实践教学训练平台等[26]。

社交媒体是良好创新的护理教学平台，作为Web2.0时代的重要传播介质，社交媒体通过通信技术和社会互动技术的信息集成，构建信息共享和互动的平台，使参与者可以适时地分享文字、图片、音频和视频等不同形式的信息[27]，增强师生之间的教学互动，为带教老师和学生提供相互交流、讨论、学习的平台。随着教育技术飞速发展，教学管理工作也大量借助网络的力量，利用数字信息平台辅助完成“教”与“学”。 将现代化通信工具与临床护理教学相结合，建立学生的辅助教学和实习管理平台，融入PBL教学方法是将专业理论知识与实践学习良好结合的途径。打破时间、空间的限制，学生和带教教师利用微信平台积极、主动地参与教学活动，提出问题，再寻求解决问题的途径和方法。学生在每个科室临床实习结束后，将遇到的问题、体会及感受等以日记的方式记录下来并在微信平台上进行交流反馈，在社交媒体辅助教学的帮助下不断进行评判性思维能力的培养及拓展性学习[28]。

2.3 社交媒体辅助临床教学的趋势 伴随着网络时代的到来，网络技术与医学教育的整合已形成不可逆转之势，传统教育模式正在经历着一场数字化、网络化、全球化的历史性变革，医学教育的理念、内容、方式、效果评价也正在发生着翻天覆地的变化，医学知识通过元素化和编码化而实现教学资源的共享[29]，为社交媒体辅助教学管理提供平台。微信平台作为一种辅助教学手段，正确应用此平台对教学进行补充，可推进教学改革，提高教学效果。尽管数字化教学平台仍然存在推广应用较慢等不足，但随着技术的不断革新，其必将成为推动教学改革和管理的有效工具。

3 创建培养学生评判性思维的社交媒体平台新模式

3.1 社交媒体辅助教学的优势 社交媒体辅助教学能有效弥补传统教学模式和网络远程教学的不足之处，让两者的特点得以有效发挥。社交媒体辅助教学的主要作用是辅助，教学形式依然以传统教学模式为主，通过社交媒体为学生提供自学资源和交流平台，让教与学的时空得以充分拓展，而且能有效实现资源共享。通过微信平台可以随时了解学生的思想、疑虑、看法等。以一对一、一对多的形式实现零距离交流，及时进行疏导、解释、鼓励，消除学生心中的顾虑，展现学生的认知和思维活动过程,审视所采用的思维技巧和价值取向,对不同的意见采取辩证的态度,能更审慎地作出判断或修改已有的判断,批判性地去接受多种解决问题的方法。通过微信平台对学生评判性思维能力的发展起到正性作用[30]。

3.2 学生的优势 “90 后”是现在大学校园的主体，他们敢于颠覆主流、权威和传统，更加注重个性，是一切新技术的最先享用者和推广者，是社会新技术、新思想的前沿群体。鉴于学生群体的特殊性，对于运用新方法的教学，其接受能力较强。以微信平台作为基础，探索创新的辅助教学方法，将微信引入到临床教学过程中,引导学生以开放性、创造性、循证性的思路进行思考,从而提高学生实习阶段的评判性思维能力。

3.3 临床带教教师的优势 在临床护理教学过程中，如何培养学生用临床护士的思维和方式去思考解决问题，如何综合应用理论知识联系实际情况解决临床护理问题、培养评判性思维能力成为临床护理教学过程的关键[31]。在规范的临床实习带教基础上结合辅助教学的微信平台用于评价护理临床教学质量，提高学生评判性思维，具有很大的优越性。按照传统带教方法进行实习教学，即以传统的“传、帮、带”教学方式，主要培养学生的操作技能，以操作熟练程度为带教目标。在微信平台上，鼓励学生在实习过程中不断发现问题、提出问题、解决问题，带教老师通过学生的反思日记及信息反馈，及时了解学生的学习与思维情况，对实习中遇到的问题给予有针对性的指导，使学生能够畅所欲言，充分表达自己的观点，锻炼学生分析问题和解决问题能力，从而提升其评判性思维能力。同时良好的管理界面可以实时掌握学生的学习动态和心理动态，良好的互动版块可以实现带教教师与学生、理论与实践、学习与评价的三方面融合。

4 小结

临床实习是培养学生评判性思维能力的有利环境，正确的质疑是评判性思维的外在表现,不断进行引导与训练使学生养成反思、质疑的习惯,并应用于工作中，审慎思考,判断相关因素，促使学生主动观察存在的护理问题,关注护理诊断与实施的过程,提高发现问题和解决问题的能力,培养临床工作中的应变能力和创新能力。社交媒体为护理教育提供了一种新途径和模式，将社交媒体网络平台应用到我国临床护理教学中，可为探索提高学生评判性思维能力的方法、为临床实习教学内容和方法的改革提供依据。

[1] 罗晓华,李秀华.提高临床实习护生带教质量的研究进展[J].护理实践与研究,2011,8(8):88-89.

[2] 李雁平,李春芳,刘彦慧,等.临床护理教学质量评价指标体系的研究进展[J].中华护理教育,2010,7(3):143-145.

[3] 郑巧灵,程瑞峰,刘兰芳.评判性思维教学法在临床护理实训教学的研究[J].江西医药,2011(7):655-657.

[4] 王敬茹,于洁,孙保亮,等.评判性思维在护理教学中的应用及其效果研究[J].中华护理教育,2007,4(4):156-158.

[5] 蒙艺,贺加,罗长坤.美国医学课程改革历程中批判性思维教学的变迁及其启示[J].复旦教育论坛,2013(4):92-96.

[6] 卢丽,宫国仁,詹丽颖.护生评判性思维能力对学习能力影响的研究[J].医学信息(中旬刊),2011(6):2474-2475.

[7] Morrall P,Goodman B.Critical thinking,nurse education and universities:some thoughts on current issues and implications for nursing practice[J].Nurse Educ Today,2013,33(9):935-937.DOI：10.1016/j.nedt.2012.11.011.

[8] Gloudemans HA,Schalk RM,Reynaert W.The relationship between critical thinking skills and self-efficacy beliefs in mental health nurses[J].Nurse Educ Today,2013,33(3):275-280.DOI：10.1016/j.nedt.2012.05.006.

[9] Borglin G,Fagerström C.Nursing students’ understanding of critical thinking and appraisal and academic writing:a descriptive, qualitative study[J].Nurse Educ Pract,2012,12(6):356-360.DOI：10.1016/j.nepr.2012.04.009.

[10] Choi E,Lindquist R,Song Y.Effects of problem-based learning vs. traditional lecture on Korean nursing students’ critical thinking, problem-solving, and self-directed learning[J].Nurse Educ Today,2014,34(1):52-56.DOI：10.1016/j.nedt.2013.02.012.

[11] Sommers CL.Considering culture in the use of problem-based learning to improve critical thinking—is it important?[J].Nurse Educ Today,2014,34(7):1109-1111.DOI:10.1016/j.nedt.2014.03.010.

[12] Paul SA.Assessment of critical thinking:a Delphi study[J].Nurse Educ Today,2014,34(11):1357-1360.DOI：10.1016/j.nedt.2014.03.008.

[13] Borglin G.Promoting critical thinking and academic writing skills in nurse education[J].Nurse Educ Today,2012,32(5):611-613.DOI：10.1016/j.nedt.2011.06.009.

[14] Andrea SE.Critical thinking in clinical nurse education:application of Paul’s model of critical thinking[J].Nurse Educ Pract,2012,12(6):322-327.DOI：10.1016/j.nepr.2012.03.005.

[15] Coward M.Does the use of reflective models restrict critical thinking and therefore learning in nurse education? What have we done?[J].Nurse Educ Today,2011,31(8):883-886.DOI：10.1016/j.nedt.2011.01.012.

[16] Andreou C,Papastavrou E,Merkouris A.Learning styles and critical thinking relationship in baccalaureate nursing education：a systematic review[J].Nurse Educ Today, 2014,34(3):362-371.DOI：10.1016/j.nedt.2013.06.004.

[17] Pickett J.Critical thinking a necessary factor in nursing workload[J].Am J Crit Care,2009,18(2):101.DOI：10.4037/ajcc2009401.

[18] Marchigiano G,Eduliee N,Harvy K.Developing critical thinking skills from clinical as signal:a pilot study on nursing students self-reported perceptions[J].Journal of Nursing Management,2011,19(1):143-152.

[19] 成静,崔焱.不同层次护理本科生评判性思维能力比较[J].护理学杂志,2008,23(5):8-10.

[20] Kawashima A.Critical thinking integration into nursing education and practice in Japan:views on its reception from foreign-trained Japanese nursing educators[J].Contemp Nurse,2003,15(3):199-208.

[21] Antony M.What is social media[EB/OL].[2015-04-02].http://www.icrossing.co.uk/fileadmin/uploadas/ebook/What is social media I Crossing ebbk.pdf.

[22] 杨立淮,徐百成.“微博”网络生态下的高校网络思想政治教育[J].中国青年研究,2011(11):114-116.

[23] 朱婷婷,邵阳,赵强.微信公众平台辅助教学研究[J].中国医学教育技术,2014(6):620-623.

[24] Frazier B,Culley JM,Hein LC,etal.Social networking policies in nursing education[J].Comput Inform Nurs, 2014,32(3):110-117.

[25] Aebersold M,Tschannen D,Bathish M.Innovative simulation strategies in education[J].Nurs Res Pract,2012,2012:765212.DOI:10.1155/2012/765212.

[26] 方雅青.基于微博等新媒体的“90后”医学生网络学习平台的构建[J].中华医学科研管理杂志,2013,26(2):120-122.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-1924.2013.02.014.

[27] Woolf K,Potts HW,Patel S,etal.The hidden medical school:a longitudinal study of how social networks form,and how they relate to academic performance[J].Med Teach,2012,34(7):577-586.DOI：10.3109/0142159X.2012.669082.

[28] 潘一楠.中英两国护理实习生学习与管理平台应用现状与启示[J].绍兴文理学院学报(自然科学),2014(2):103-105.

[29] 张明娟,张超英,段宗明,等.新媒体的特点及其在医学教育中应用[J].中国医药导报,2015(14):164-168.

[30] 高桂秀,孙连香,杭宝明.微信平台在护生评判性思维能力培养中的应用[J].护理实践与研究,2015，12(5):122-124.

[31] Ryan C,Tatum K.Objective measurement of critical-thinking ability in registered nurse applicants[J].J Nurs Adm,2012,42(2):89-94.DOI：10.1097/NNA.0b013e318243360b.

Research progress on applying social interaction to improve critical thinking ability of nursing students

WenWen,DuanBaofeng,WangJingmei,etal
(The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650021 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.005

1009-6493(2017)29-3637-04

2016-09-01；

2017-07-15)

(本文编辑 崔晓芳)

2015年昆明医科大学校级教研教改课题一般项目，编号：2015-JY-Y-60。

文雯，硕士研究生在读，单位：650021，昆明医科大学第四附属医院；段宝凤(通讯作者)、王静梅、朵林、李雄菊、杜蕊、宋娉单位：650021，昆明医科大学第四附属医院。

信息文雯，段宝凤，王静梅，等.应用社交媒体提高护理学生评判性思维能力的研究进展[J].护理研究，2017，31(29)：3637-3640.