钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果观察

程少斐

(郏县人民医院 外一科 河南 平顶山 467100)

钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果观察

程少斐

(郏县人民医院 外一科 河南 平顶山 467100)

目的 探究钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果。方法 选取郏县人民医院2013年8月至2015年4月收治的52例四肢长管骨创伤骨折患者，均行钢板螺钉内固定技术治疗。术后随访12个月，统计52例患者骨折愈合时间、术后并发症发生情况，并评估其预后。结果 本研究52例患者，平均骨折愈合时间(3.04±0.25)个月；Jojner-Wruhs分级，优32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合优良率为94.23%(49/52)；随访期间，出现1例骨折愈合延迟，1例骨不连，术后并发症发生率为3.85%(2/52)。结论 对四肢长管骨创伤骨折患者予以钢板螺钉内固定技术治疗，效果显著，且骨折愈合时间较短，安全性高，而钢板材料形状、置入方式及螺钉数目与其生物力学联系密切。

钢板螺钉内固定技术；四肢长管骨创伤骨折；生物力学

四肢长管骨创伤骨折通常由高空坠落、交通事故、机械损伤等造成，在骨科临床治疗中较为常见，该部位软组织较少，血液供应不足，骨折愈合时间长，临床治疗中多以手术为主，目的在于恢复骨连续性及骨功能[1]。其中内固定手术为治疗四肢长管骨创伤骨折的首选术式。近年来，随着现代医学技术不断提高，生物医学金属材料逐渐应用于骨折内固定治疗中，且取得一定疗效。但生物学金属材料同样存在一定弊端，如金属材料受到生理因素腐蚀，导致金属离子扩散至周围组织或植入金属材料自身性质蜕变，造成毒副作用或金属材料置入失败。有研究指出，骨折固定钢板材料抗张力性、韧性较强，可对骨折部位受力负荷进行有效缓解[2]。本研究选取四肢长管骨创伤骨折患者52例，探究钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果，并分析其生物力学。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年8月至2015年4月收治的四肢长管骨创伤骨折患者52例，男30例，女22例，年龄为19～73岁，平均(45.42±12.65)岁；致伤原因：11例跌倒伤，22例高空坠落伤，16例交通事故伤，3例其他。

1.2 治疗方法 52例患者均行钢板螺钉内固定技术治疗，首先予以骨折有效复位，局部骨膜剥离范围参考钢板大小，于骨折后方将骨折固定器套入，并在骨面上放置钢板，对骨折端进行适当加压，并拧紧骨折固定器滑动部分，随后固定钢板与骨折部位，此环节操作需注意有效显露钢板孔，便于钻孔操作；骨折两端部位分别钻一小孔，且钻头需于钢板孔中心位置垂直粘入，钻透两侧皮质骨后，于骨孔探测下对其骨直径进行测量，计算钢板厚度与骨直径之和，并根据计算结果选择适合长度螺钉，沿钻孔方向将所选螺钉拧入，随后按顺序依次将螺钉拧入钢板各钻孔、骨孔；若患者短斜面骨折，可于加压螺钉辅助下斜穿骨折线，穿线过程需经过钢板孔卸，确保固定效果；对于致伤至手术时间在3周以上者，尤其是愈合较慢部位骨折患者，如胫骨下段、尺骨上段及桡骨下段骨折，行内固定治疗同时予以骨移植，从而使患者骨折愈合时间缩短。

1.3 观察指标 术后随访12个月，统计52例患者骨折愈合时间、术后并发症发生情况，并评估其预后。

1.4 判定标准 患者预后通过Jojner-Wruhs分级标准，其中骨折完全愈合，关节功能恢复至正常水平，无畸形现象出现，且未影响患者日常工作生活为优；骨折基本愈合，关节无明显畸形及活动受限现象为良；部分骨折愈合，关节存在畸形，且活动受限，一定程度影响患者日常生活工作为中；骨折愈合较差，关节严重畸形，且活动受限严重，严重影响患者日常生活、工作为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析对数据，定量定性资料分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究52例患者，骨折愈合时间为2～5个月，平均骨折愈合时间(3.04±0.25)个月。Jojner-Wruhs分级，优32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合优良率为94.23%(49/52)。随访期间，出现1例股骨骨折患者骨折愈合延迟，因加压螺钉弯曲造成；1例肱骨骨折患者骨不连，因单矩形钉断裂引发；术后并发症发生率为3.85%(2/52)。

3 讨论

近年来，金属材料凭借其机械性较强、抗疲劳性能、韧性及强度良好等优势，广泛应用于临床中上承力置入器件制造中，如病变或磨损关节、骨骼、牙齿等硬组织修复置换[4]。骨折位置予以钢板内固定治疗，可有效固定骨折，形成一定保护，避免二次伤害发生，且可有效促进骨折部位组织再生及功能恢复；此外，钢板具有良好的抗张力性、韧性，可有效缓和骨折部位受力负荷，有利于骨折良好恢复。目前，临床治疗中多采用钢板治疗四肢长管骨创伤骨折、全身多处骨折或多发性骨折、骨折不愈合或愈合畸形、骨畸形切骨矫正术后、长斜形、蝶形、螺旋形粉碎性骨折、干骺端粉碎性骨折或缺损等，其疗效已经临床实践证实。

本研究中对四肢长管骨创伤骨折患者予以钢板螺钉内固定技术治疗，结果显示，52例患者，平均骨折愈合时间(3.04±0.25)个月；骨折愈合优良率为94.23%，术后并发症发生率为3.85%，充分说明对四肢长管骨创伤骨折患者予以钢板螺钉内固定技术治疗，可有效缩短患者骨折愈合时间，改善预后，且具有一定安全性。钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折治疗中的生物力学：钢板弯曲、断裂或无法取出等均为钢板螺钉内固定常见不良反应，原因在于钢板固定时间短，患者活动及负重对钢板有限固定力量过于依靠；螺头凹槽损坏，且无法充分发挥旋凿作用，从而增大钢板取出难度；骨弹性系数与钢板之间存在较大差异，若肢体负重力多通过钢板，肢体下骨质未发挥作用，易导致钢板固定处骨萎缩，造成萎缩骨质与钢板微末端正常骨质交界处折断或钢板取出后再次骨折发生率过高。相关文献[5]指出，材料形状、材料植入方式及螺钉数目均可对骨钢板生物学造成一定影响。在生物力学角度上，钢板与螺钉为内固定支架，二者存在角度稳定界面，钢板置入时可不与骨接触，固定螺钉数量较少，可一定程度增加内固定支架弹性形变性，同时还可减少钢板对骨膜压力；内固定技术实施过程中，要取得良好效果，需考虑患肢骨与钢板融合性，同时还需减少对骨间血运影响，就目前钢板材料形状应用情况来看，不同形状可一定程度影响其治疗效果与生物力学；材料置入方式需根据骨折类型选择，如简单骨折选择固定加压钢板，骨干粉碎骨折选择桥式固定技术，均可取得良好效果。

综上，对四肢长管骨创伤骨折患者予以钢板螺钉内固定技术治疗，效果显著，且骨折愈合时间较短，安全性高，而钢板材料形状、置入方式及螺钉数目与其生物力学联系密切。

[1] 顾松,刘天苹,沈尊理,等.基于有限元的第5掌骨颈骨折钢板螺钉内固定的生物力学分析[J].现代生物医学进展,2015,15(21):4056-4059.

[2] 胡勇,董伟鑫,孙肖阳,等.齿状突螺钉钢板内固定系统的生物力学研究[J].中华外科杂志,2016,54(3):212-216.

[3] 徐道志,王昱林,康涵威.富血小板血浆结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连[J].创伤外科杂志,2015,17(6):560.

[4] 余霄,俞光荣,庞清江,等.第一跖跗关节骨折脱位三种内固定对骨面应力传导变化的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(12):1070-1074.

[5] 张岩,梁旭,范鑫斌,等.三种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究,2014,18(31):5011-5016.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.050

2016-06-01)