不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值

陈海燕

摘要：目的 探讨不同孕周开展产前超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法 选取2014年9月～2016年1月我院妇产科接收的73例孕妇为研究对象，分别在其孕早期、中期与晚期开展产前超声筛查，总结产前筛查结果并评估不同孕周检查胎儿畸形的临床作用。结果 73例孕妇中检出胎儿畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室间膜缺损2例，妊娠早期产前超声筛查的检出率为25.0%（1/4），妊娠中期产前超声筛查检出率为100.0%（4/4），妊娠晚期产前超声筛查检出率为50.0%（2/4），妊娠中期产前超声筛查的检出率明显高于其他两个阶段（P<0.05）。结论 不同孕周超声筛查胎儿畸形均有重要作用，临床需给予充分重视程度，以降低胎儿畸形发生率。

关键词：胎儿畸形；产前筛查；孕周

超声检查是产前筛查的主要手段，具有高效、无创等应用优势，已广泛应用于各级别医疗机构中[1]。先天性的胎儿畸形是导致围生期胎儿死亡的重要原因，即使成功分娩出，也会对产后的胎儿造成终身的残疾。因此，产前超声诊断对于降低胎儿出生缺陷具有极其重要的临床意义。超声是产前检查的常用手段，目前已经成为临床筛查胎儿畸形的首选方法。为了进一步探讨不同孕周超声筛查胎儿畸形的的特点以及临床价值，本研究对73例孕妇的不同孕周产前筛查情况开展临床分析，旨在分析在不同孕周中的实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取营口盖州市妇幼保健院2014年9月～2016年1月收治的73例孕妇为研究对象，所有患者均于本院建立病历档案，连续接受妊娠早期、中期与晚期的产前超声筛查。本组孕妇年龄为22～34岁，平均（27.1±3.2）岁，孕周36～41 w，平均（38.2±1.2）w，初产妇51例，经产妇22例。所有病例开展检查前均签署知情同意书。

1.2方法 73例孕妇均接受产前超声检查，选用飞利浦彩色超声诊断仪，探头频率设置为2.5～5.0 MHz，在不同孕周产前筛查时均遵循相同的排查顺序，即头颈部、脊柱、胸腔、腹部、肢体、脐带与胎盘。采用超声检测胎儿的头围与双顶径，观察胎儿颈部是否存在肿物表现，评估其颅内与颅骨基本结构。对脊柱表面皮肤连续性进行检查，检查其脊椎弯曲度与连续性等结构特征。扫查胎儿胸腔内是否存在积水表现，记录其胸腔内脏腑数量、大小及回声，密切关注胎儿心脏表现，评估心室结构及其同大动脉的关系，并测定心率是否正常。测定胎儿的腹围长度，对腹腔内肝、肾、胃、肠等内脏系统进行检查，明确是否存在腹水表现。以连续节段顺序追踪法检查胎儿肢体表现，明确肢体长度特征及其相互之间的联系关系。检测其脐动脉血流状况，评估胎盘所处位置，判定脐带数量的同时评估是否存在脐带囊肿、脐带绕颈等情况。

1.3评估标准 ①头颈部：颅骨光环缺失，中线结构异常，颅后窝池、侧脑室增宽，小脑蚓部缺失；②脊柱：脊椎侧弯，连续性中断，生理弯曲程度不足，存在包块；③胸腔：室间隔有过隔血流，心室与心房畸形，心内膜缺损；④腹部：肝脏回声异常，肠管回声增强，肾脏大小与位置变化，存在回声区，血流变化；⑤肢体：四肢形态结构异常，肢体长骨缺失；⑥脐带与胎盘：胎盘异常，单脐动脉。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

73例孕妇中检出胎儿畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室间膜缺损2例，妊娠早期产前超声筛查的检出率为25.0%（1/4），妊娠中期产前超声筛查检出率为100%（4/4），妊娠晚期产前超声筛查检出率为50%（2/4），妊娠中期产前超声筛查的检出率明显高于其他两个阶段（P<0.05）。

3 讨论

目前，我国对重大的胎儿畸形需要进行孕期筛查，其中超声筛查是检查胎儿畸形的常用方法。一般而言，超声检查在对怀孕20～24 w孕妇胎儿的各个脏器都能清除地显示出来。但因为胎兒畸形的产生和种类都比较复杂多样，因此使用超声筛查进行完全正确的诊断在一定程度上具有难度。且通常结构异常是通过超声检查确诊，而染色体异常则需要通过染色体检查诊断和分析。胎儿的生长发育是一个动态过程，因此在孕晚期的超声筛查仍具有必要性。此时的超声筛查可以观察到胎儿的生长发育情况以及前期检查可能漏诊的畸形，尤其是盆腔内机结构和胃肠道结构的异常。

产前筛查一直是妇科临床重点研究问题，通过不同阶段的筛查工作以评估母婴健康程度[2]。胎儿畸形主要是指胎儿在母体内发生的生理结构异常与染色体异常，在所有活产儿中约占3%的比率，也是围生期胎儿死亡的最主要原因之一[3]。伴随临床超声技术日益进步，超声在产前筛查中所占地位越来越高，特别在胎儿畸形检查中具有显著优势[4-5]。本次研究为探讨不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值，针对73例孕妇分别开展妊娠早期、中期与晚期的产前超声筛查，依次在胎儿头颈部、脊柱、胸腔、腹部、肢体、脐带与胎盘等部位进行扫描，最终检出4例胎儿畸形，包括1例唇腭裂、1例多指与2例室间膜缺损，相比较下妊娠中期筛查的检出率最高，但妊娠晚期超声检查有助于发现迟发型胎儿畸形，均具有重要作用。

综上所述，不同孕周的超声筛查对于胎儿畸形的诊断具有重要临床价值，不同阶段的检查具有不同的意义，但都存在一定程度的局限性，因此孕妇在不同阶段均需要进行超声检查。而医生则应该熟悉不同时期胎儿的生长发育和畸形出现的规律，选择正确的时机进行筛查，以降低严重畸形胎儿的出生率，提高出生人口的质量。

参考文献：

[1]刘宏雄.产前超声检查胎儿肢体畸形临床诊断价值研究[J].陕西医学杂志，2016，38（7）：829-831.

[2]田仁波.二维超声联合四维超声在产前胎儿畸形筛查中的临床价值[J].按摩与康复医学，2016，7（14）：76-77.

[3]韩璐，荆春丽，王彦，等.超声在21-三体综合征产前筛查中的应用分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，19（6）：37-39.

[4]缪斌.彩色多普勒超声筛查不同孕周胎儿畸形的临床研究[J].实用医技杂志，2016，23（5）：503-504.

[5]江丽萍，吕丽婵，刘琼珠，等.彩色多普勒超声诊断胎儿四肢畸形的价值及显示效果最佳的孕周[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：709-711.

编辑/蔡睿琳