柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床观察

王锦辉，王建华，刘洪伟，马莉，陈淑媛，杨俊泉，彭静，韩秀红，刘静

(唐山市人民医院外科，河北 唐山 063000)

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床观察

王锦辉，王建华，刘洪伟，马莉，陈淑媛，杨俊泉，彭静，韩秀红，刘静

(唐山市人民医院外科，河北 唐山 063000)

目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床疗效。方法：将符合纳入标准的110例肿瘤后抑郁患者采用简单数字表随机方法，随机分为治疗组55例和对照组55例。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减口服中药治疗，每日3次，每次100 mL。对照组给予草酸艾司西酞普兰片，每次早上10 mg口服。连续治疗6周，6周后统计两组患者的HAMD量表积分、临床疗效及药物的副作用。统计两组患者治疗前后生活质量的变化。结果：治疗后两组患者HAMD量表积分比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组总有效率89.10%，对照组总有效率72.73%，两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后生活质量的比较有显著性差异(P<0.05)，药物副作用的发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁优于对照组，服药安全，能明显改善肿瘤后抑郁患者的抑郁状态，提高其生活质量。

柴胡加龙骨牡蛎汤；抑郁症；肿瘤

肿瘤后抑郁是由于肿瘤被诊断后,在治疗过程及其合并症导致患者精神失去常态的病态情绪反应。亦称肿瘤相关性抑郁。现代研究表明肿瘤患者的健康心理水平整体下降，抑郁情绪障碍患病率明显高于健康心理水平人群[1-2]。而抑郁情绪障碍严重的影响患者的生活质量，严重影响着肿瘤患者的预后。西医采用三环类抗抑郁药及5-HT再摄取抑制药治疗，药物副作用大，副作用的出现导致患者不能耐受，我们运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方来改善肿瘤后抑郁的抑郁症状，并与西药抗焦虑药对照，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为来自2014年1月—2015年10月在唐山市人民医院住院的患者，将符合纳入标准的110例肿瘤后抑郁患者采用简单数字表随机方法，随机分为治疗组55例和对照组55例。其中治疗组胃癌17例、结肠癌14例、肝癌9例，胰腺癌4例、肺癌9例、食管癌2例，男性35例、女性20例，平均年龄(65.98±5.76)岁，平均病程(15.75±3.66)月，专科学历14人、初高中20人、小学及以下21人；对照组胃癌16例、结肠癌15例、肝癌10例，胰腺癌3例、肺癌10例、食管癌1例，男性33例、女性22例，平均年龄(66.61±5.89)岁，平均病程(16.62±3.73)月，专科学历17人、初高中18人、小学及以下20人。两组患者在病情、性别、年龄、受教育程度方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

肿瘤诊断标准参照中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]。抑郁症诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准[4]

1.2.2 纳入标准

①符合肿瘤诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分；③年龄≥25岁，≤75岁；④无其他神经精神性疾病，器质性抑郁综合征，如痴呆、甲状腺功能减退症等，无吸毒及药物依赖史。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，生龙牡各30 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯神30 g，炒枣仁30 g，夜交藤40 g，龙齿40 g。每日1剂，水煎至200 mL，每日2次,小口温服。并在用药时配合一般心理护理(借情移情法、以情胜情法、诉说疏泄法、纠正五志过极)治疗。治疗6周。

1.3.2 对照组

草酸艾司西酞普兰片(H.Lundbeck A/S,批准文号H20140122)10 mg/次，1次/d。口服6周。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 采用的是由WHO规定的国际通用的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)判定疗效

临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。以治疗前后减分变化来评定疗效，其中减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。

1.4.2 采用国际通用的生活质量普适性量表

健康状况调查问卷简表-36[5-6],判定生活质量疗效。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料组间比较采用t检验，自身前后比较用配对t检验，等级资料采用方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组总有效率89.10%,对照组总有效率72.73%,两组患者疗效的总有效率比较有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗治疗前后HAMD积分比较

两组治疗前HAMD积分比较无统计学意义(P>0.05)，每组治疗前后HAMD积分比较有显著性差异(P<0.05)，治疗后两组HAMD积分比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗治疗前后HAMD积分比较

注：每组治疗前后比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 生活质量比较生活质量比较

两组患者治疗前生活质量量表各项目的积分比较无显著性差异(P>0.05)，两组患者治疗前后各项目积分比较有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后生理职能、总体健康、活力、社会功能和精神健康方面积分比较，差异有显著性意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量变化比较

注：每组治疗前后比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗组药物不良反应发生率为5.45%，对照组药物不良反应发生率为40.00%，两组患者药物不良反应发生率比较有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发病率不断攀升，恶性肿瘤相关性抑郁问题逐渐受到关注。影响肿瘤治疗效果，降低患者生活质量[7]。目前抗抑郁药种类繁多，在肿瘤相关性抑郁治疗中应用较为广泛的主要有三环类、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂[8]，本研究选取草酸艾司西酞普兰片作为对照研究。该药物起效慢、不良反应多，不能兼顾患者其它症状。使其疗效的发挥受到限制。传统医学认为肿瘤的形成在与正虚与邪实,而正虚包括气虚、阳虚、血虚、阴虚，邪实是在正虚的基础上形成气滞、痰饮、血瘀。两者久之，则在人体内形成结块成瘤[9]，脑为元神之腑、心藏神、肝藏魂、肺藏魄，《灵枢·移精变气论》云:“血脉和利,精神乃居”,说明气血津液是情志产生的物质基础，由于神魂魄的物质基础受累，导致魂魄飞扬，神魂失守，则出现抑郁情绪障碍。本案属少阳之邪弥漫三焦之郁证。肝主疏泄，藏血，其神为魂。肝郁及脾，脾失健运，气血生化乏源，心失所养，神失所藏，及肝郁日久化火，火扰心神，均可导致夜寐不安，多梦易醒。脾虚水湿不化，湿与热相结聚于内，又可加重气机郁滞[10]。治宜疏肝解郁，清热化湿，安神定志。方中柴胡、黄芩、清半夏清解肝郁；党参、茯苓健脾利湿，养心安神；丹参、郁金、合欢皮活血解郁安神；石菖蒲、远志、茯神开窍安神定志；炒枣仁、夜交藤养心安神；生龙牡、龙齿镇肝安神。诸药配伍，肝郁得解，湿热得除，神魂内藏，诸症可却。

综上所述，肿瘤后抑郁的中医病机与柴胡加龙骨牡蛎汤证相符合，因此柴胡加龙骨牡蛎汤加减方对肿瘤后抑郁的治疗，在改善患者抑郁症状、提高患者生活质量方面效果明显，而且不良反应发生率低。值得进一步大样本、随机对照研究及实验研究。值得进一步推广应用。

[1] 王卉，朱慧，李蓓，等.肺癌患者心理及免疫功能变化的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14(4)：320-321.

[2] D.Ennishi，M.Yokoyama，Y.Terui，et al.Soluble interleukin-2 receptor retains prog nostic valuein patients with diffuse large B-celllym phoma receiving ritximab plus CHOP(RCHOP)therapy[J].Annals of Oncology，2009，20(3)：526-533.

[3] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:中国协和医科大学出版社，1999:5-20.

[4] 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[5] 许军，胡敏燕.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学，1999，8(2):150.

[6] 李俊，刘朗杰.生命质量量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报，2001，32(1):36.

[7] 胡洪,陈功.中国恶性肿瘤患者抑郁患病率及其相关因素的研究[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(8):636-637.

[8] 张连军,丁兆生.肿瘤相关性抑郁的治疗药物研究进展[J].中国药房，2013，24(30):2859-2863.

[9] 李琦伟,于明薇,王笑民.癌毒理论研究现状[J].中医杂志，2015，56(4):347-352.

[10] 刘艳玲,罗颂平.更年期抑郁症与五脏关系初探[J].河南中医，2010，30(2):118-120.

Clinical Observation on the Treatment of Depression after Tumor by Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli Decoction

WANG Jin-hui,WANG Jian-hua,LIU Hong-wei,MA Li,CHEN Shu-yuan,YANG Jun-quan,PENG Jing,HAN Xiu-hong,LIU Jing

(DepartmentofSurgery,TangshanPeople’sHospital,Tangshan063000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction for the treatment of depression after tumor. Methods: 110 cases were according to the inclusion criteria of tumor patients with depression by using simple random digital table method.They were randomly divided into a treatment group and a control group with 55 cases in each group. The treatment group was given Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction, 3 times a day, each time 100 mL.The control group was given Escitalopram Oxalate tablets, orally 10 mg every morning.After 6 weeks of continuous treatment,statistics were collected according to HAMD scale score,clinical efficacy and side effects.The statistics about the changes of life quality of patients were collected before and after treatment in two groups. Results: After treatment, in two groups according to HAMD scale score there was a significant difference (P<0.05);in the treatment group, the total efficiency was 89.10%,and in the control group the total effective rate was 72.73%.In two groups the total efficiency was statistically significant (P<0.05); the quality of life after treatment in two groups had a significant difference (P<0.05). The occurrence rate of side effects was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The effect of Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction on depression after tumor is superior to that in the control group,with safety of medication.The therapy can significantly improve depression patients with tumor and can improve the quality of life.

Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction;Depression;Tumor

2016-01-04

2016-04-08

2016年度河北省中医药管理局科学技术课题(2016200)

王锦辉(1974-)，男，副主任医师，研究方向：肿瘤后抑郁的中西医治疗。

R273

B

1002-2392(2017)01-0120-03