电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

李洪涛，刘昊，杨方军，李艳秋，孙晓伟,*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

临 床 报 道

电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

李洪涛1，2，刘昊1，杨方军3，李艳秋2，孙晓伟1,2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的：探讨电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取符合标准的膝关节骨性关节炎患者64例,随机分为治疗组、对照组。治疗组给予电针治疗,对照组给予膝关节注射玻璃酸钠治疗，治疗均为5周。在疗后5周、9周，通过VAS和WOMAC评分进行疗效评定。结果：①治疗5周后，两组患者的WOMAC所有评分均较疗前明显降低(P<0.05)，但两组间无统计学差异(P>0.05)；而在随访的疗后9周时间点，治疗组WOMAC所有评分均较对照组降低明显，有统计学差异(P<0.05)。②治疗5周后，治疗组和对照组的总有效率87.5%和84.37%间没有统计学差异(P>0.05)，而在随访的疗后9周时间点，治疗组的总有效率84.37%，明显高于对照组的56.25%，两者间差异显著(P<0.05)。结论：电针治疗膝关节骨性关节炎，能明显缓解骨性关节炎患者疼痛、僵硬程度，提高其日常生活能力，疗效确切，且远期疗效持久，值得临床推广。

膝关节骨性关节炎；电针；玻璃酸钠；疗效分析

膝关节骨性关节炎( Knee Osteoarthritis,KOA)又称退行性膝关节病，是发生于中老年人的常见病、多发病，以膝关节活动受限、疼痛，甚则关节变形为主要临床表现，在老年人群中发病率较高，尤其以中老年女性多见，严重影响了老年人的生活质量和活动能力。目前，现代医学对早、中期KOA患者常应用口服非甾体类抗炎药、口服氨基葡萄糖、关节腔注射透明质酸钠等非手术疗法，晚期患者多采用人工关节置换等手术治疗。但由于非甾体类抗炎药有明显的胃肠道和肾脏副反应，人工关节置换易出现感染、置换的假体存在寿命和松动等问题，在临床应用上均受到了一定程度的限制。而关节腔注射透明质酸钠，虽然临床起效较快，但停药后易复发，远期疗效不佳。

祖国医学的针灸疗法，在治疗KOA方面具有明显的优势[1-4]，可快速消肿、长时间镇痛、减少发作频率、后遗效应持久，且无明显副作用，具有较好的临床疗效。我们通过临床随机对照研究，发现电针可以明显改善患者膝关节的疼痛、僵硬程度和关节的功能受限，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月我院骨伤科门诊膝关节疼痛患者，从中筛选出符合诊断标准的膝关节骨性关节炎的患者进行对比治疗，将这些患者按照随机数字表法随机分为两组，治疗组32例和对照组32例。两组患者临床资料经统计学方法检验比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病例一般资料比较

1.2 病例纳入及排除方法

1.2.1 诊断标准

依据中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007版)》中膝关节骨性关节炎的临床诊断标准[5]:①1个月内膝关节反复疼痛；②膝关节站立或负重位X线片显示关节间隙变狭窄、同时伴有软骨下骨硬化和(或)囊性变表现，在关节边缘可见骨赘形成；③穿刺膝关节液(2次以上)清亮、黏稠，白细胞<2 000个·mL-1；④患者年龄为中老年患者(年龄≥40岁)；⑤膝关节晨僵表现≤30 min；⑥膝关节在活动时有骨擦音(感)。综合临床表现、实验室检查及X线检查，符合上述标准①②条或第①③⑤⑥条或者①④⑤⑥条便可诊断膝关节骨性关节炎。

1.2.2 排除标准

①患者近期3个月以内曾接受糖皮质激素或非甾体抗炎药等西药的治疗或进行过针灸、小针刀、推拿等中医药疗法的治疗而影响进行疗效观察者；②膝关节Kellgren-Lawrence grade分级为Ⅳ级(晚期)者；③患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分测量值在7 cm以上；④患有严重的胃肠道、心脏、肝脏、肾脏功能不全者，或患有全身感染性或传染性疾病者，以及血糖控制不佳的糖尿病患者；⑤有炎症性关节炎、痛风关节炎、肿瘤或急性创伤、骨折；⑥患者和家属不配合治疗或在本研究用药治疗过程中出现任何不良反应症状者；⑦曾进行人工关节置换术的患者；⑧患有其他导致膝关节疼痛的其他疾病，包括髋关节疾病和腰椎间盘突出症等。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

患者取坐位或仰卧位。局部取穴：选取患侧内外膝眼，采用透刺方法(两穴接一组电针，同侧相连)；远端取穴：选取患侧太溪穴、患侧曲泉穴(两穴接一组电针，同侧相连，正极在上，负极在下)；疏密波刺激(H1为3 Hz，H 2为100 Hz，电压为2 v)，电流强度的大小以患者能够耐受为宜，以患者下肢的肌肉轻微的收缩伴有患者肢体或针柄轻微颤动为适宜，同时给予留针30 min，每周休息2天，共治疗5周，随访4周。

1.3.2 对照组

关节腔内注射玻璃酸钠。患者坐位，患膝自然下垂于床边，使患肢膝关节屈曲90°，选取在髌韧带的两侧取内或外膝眼作为穿刺点进针穿刺，操作时严格无菌操作，穿刺前观察膝关节的穿刺部位是否有红肿、皮肤溃破等局部表现，针尖穿刺进入关节腔后回抽见关节液或者轻推玻璃酸钠无明显阻力表示穿刺进入关节腔。若在关节腔内有积液，需要先抽出积液再进行药物注射，抽出的积液要观察其颜色和性状，并送检验科进行检验以明确诊断。在治疗的第1天给予膝关节注射玻璃酸钠注射液(佰备)25 mg，然后每7天注射1次，分别在第8、15、22、29天只注射玻璃酸钠注射液25 mg，共注射5次，随访4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 主要指标-膝关节骨性关节炎自评量表[6](WOMAC)

分别于疗前、疗后5周和疗后9周进行WOMAC量表评分。WOMAC评分量表分别从疼痛、僵硬和关节功能三大方面评估膝关节的结构和功能，总共24个项目，其中疼痛部分有5个项目、僵硬部分有2个项目、关节功能部分有17个项目，WOMAC指数越高，病情越重。

1.4.2 次要指标-视觉模拟评分法(VAS)

应用VAS来进行评价患者疗前、疗后5周和疗后9周的疼痛缓解改善情况。疼痛视觉评分表，采用100 mm量表进行视觉模拟评分，最左端标记没有疼痛感，最右端标记为极度疼痛，向测试对象介绍在线上进行标记的方法，来对24 h内由于膝关节骨性关节炎导致的疼痛进行评估。

1.5 参照尼莫地平法[7]进行临床疗效评定

疗效指数=[(治疗前WOMAC积分-治疗后WOMAC积分)/治疗前WOMAC积分]×100%。临床痊愈：指数≥80%；显效：50%≤指数<80%；有效：25%≤指数<50%；无效：指数<25%。

1.6 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，各组计量资料数据分别以均数±标准差来表示。组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05说明统计学差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗组和对照组患者疗前、疗后WOMAC评分的比较(见表2、表3、表4)

表2 治疗组和对照组患者疗前、疗后疼痛评分比较

注：与同时间点对照组比较,▲P<0.05;组内比较：与疗前相比，★P<0.05

表3 治疗组和对照组患者疗前、疗后僵硬评分比较

注：与同时间点对照组比较,▲P<0.05;组内比较：与疗前相比，★P<0.05

表4 治疗组和对照组患者疗前、疗后关节功能评分比较

注：与同时间点对照组比较,▲P<0.05;组内比较：与疗前相比，★P<0.05

从表2、3、4可以看出：治疗组和对照组患者治疗前膝关节的疼痛、僵硬程度和关节功能评分无统计学差异(P>0.05)，具有基线一致性。治疗5周后，两组患者的WOMAC所有评分均较疗前明显降低(P<0.05)，但治疗组和对照组间无统计学差异(P>0.05)，说明两种疗法均有效，且疗效相当。而在随访的疗后9周的时间点，治疗组WOMAC所有评分均较对照组降低明显，有统计学差异(P<0.05)，表明在远期疗效方面，治疗组对各种症状的改善程度优于对照组。

2.2 治疗组和对照组患者疗效比较(见表5、表6)

表5 治疗组和对照组患者疗后5周疗效比较(%)

表6 治疗组和对照组患者疗后9周疗效比较(%)

注：与对照组比较，▲P<0.05

从表5、表6可以看出：治疗5周后，治疗组和对照组的总有效率87.5%和84.37%间没有统计学差异(P>0.05)，而在随访的疗后9周的时间点，治疗组的总有效率84.37%明显高于对照组的56.25%，两者间差异显著(P<0.05)。说明在远期来看，电针治疗方法疗效更持久。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。关节软骨退行性改变是其病理基础，可见软骨的剥脱、软骨下骨质外露，同时累及骨质伴有骨质增生，并包括滑膜、关节囊及关节的其他结构的不同程度的慢性炎症。目前我国人均寿命延长、老龄人口越来越多，我国的经济发展和生活水平大幅度提高、老年人体重增加，骨质疏松，不规范的运动活动等多种因素，导致膝关节骨性关节炎发病率的逐年增高，严重影响了老龄人口的生活质量[8]。因此，积极寻找一种安全、有效、便于普及的治疗方法具有一定的现实意义。

膝关节骨性关节炎属于传统医学“骨痹”范畴，肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的发病基础，风寒湿等外邪侵袭，正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入，从而闭阻筋脉关节气血，不通则痛，导致本病发生[9-10]。祖国的针灸疗法可以通过疏通经络，调节气血，从而濡润关节筋脉、治疗“骨痹”。《灵枢·本脏》篇云: “经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”本人在总结前人经验基础上，依据脏腑经络辨证，选用太溪为主穴配以曲泉、内外膝眼透刺、加以电针治疗膝关节骨性关节炎。

由于本病以肝肾亏虚为本，所以本着治病求本的原则，选取足少阴肾经的太溪穴和足厥阴肝经的曲泉穴。肝主筋，与肾同源；肾主骨，为坎中之阳，可使脾土得温，寒湿得祛，故取肾之原穴太溪为主穴。从经脉循行来看，膝关节内侧为肾经所经过，“经络所过，主治所及”，故针刺本穴位可补益肝肾、行气和血、舒筋通络、化瘀止痛。曲泉穴，为足厥阴肝经合穴，该穴位为肝经气血汇合之处，该穴位位于股骨内髁后缘，可以调节局部气血，增加膝关节局部组织代谢，抑制炎症介质的释放，松解局部组织粘连。内、外膝眼在屈膝时，位于髌韧带两侧凹陷处，针刺时采用将内膝眼透向外上方、外膝眼透向内上方的对向透刺方法，能够保证针身深入到膝关节囊内，从而直达病所；另外膝关节骨性关节炎患者常常会在内、外膝眼出出现压痛点，针刺压痛点可促进机体释放多种镇痛物质，如内源性吗啡肽等，从而提高患者痛阈、达到镇痛的目的[11]。同时加以电针，因为电针具有行气止痛、舒筋通络的作用，治疗作用具有多层面、多途径、多靶点的特点，其作用机制可能是电针信号经过中枢神经系统整合后，可有效的调控内分泌系统功能释放激素、自主神经系统释放神经递质、信号转导通路调节细胞因子的分泌以及机体的免疫应答，从而能有效减轻患者的临床症状[12-15]。

对照组采用的玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，可以替代正常的关节液，后期在众多的临床试验研究中也被证实玻璃酸钠具有参与细胞外液中电解质及水分调节，润滑关节、抗御感染，参与软骨代谢和修复、不仅具有抑制炎性反应的作用同时还有良好的镇痛作用，玻璃酸钠还可以通过改善本体感觉和增加肌肉的收缩能力，在短期内缓解疼痛症状[13-17]。但玻璃酸钠在短期内被吸收后，治疗作用持续时间短，同时关节腔注射玻璃酸钠还具有一定潜在感染风险，及一些由于注射错误所导致的疼痛反应。

本研究结果表明，电针治疗膝关节骨性关节炎与关节腔注射玻璃酸钠近期疗效相当，而远期疗效电针组优于玻璃酸钠组。电针治疗膝关节骨性关节炎的确能起到补益肝肾、行气止痛、舒筋通络的作用，能明显缓解骨性关节炎患者疼痛、僵硬症状、提高患者日常生活能力；而且该疗法操作比较容易掌握，安全可靠，便于普及，在社区医院及家庭病房均可开展应用。面对当今高涨的医疗费用，针刺以其低廉的治疗费用，能够使一些低保贫困患者接受治疗，为国家节省大量医疗资源，为统筹医疗保险节省不可估量的医疗经费，为患者家庭减轻经济负担。同时在膝关节骨性关节炎早中期给予电针治疗，可以达到治未病“已病防变”的治疗效果，符合我国疾病预防控制重心前移的要求。

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2016-12-15

2016-12-26

黑龙江省博士后资助项目(LHB-Z12265)

李洪涛(1979-)，男，博士，副主任医师，硕士研究生导师，黑龙江中医药大学在站博士后研究人员，主要研究方向：中西医结合治疗骨与关节疾病的临床与机理研究。

*通讯作者：孙晓伟(1979-)，女，博士，副主任医师，硕士研究生导师，黑龙江中医药大学在站博士后研究人员,主要研究方向：针灸治疗神经系统疾病的临床与机理研究。

R245.31+9;R684.3

B

1002-2392(2017)01-0110-04