三伏天灸疗法改善变应性鼻炎患者症状及睡眠质量

2017-02-27龚建齐

中医药学报 2017年1期

关键词：鼻部变应性鼻塞

龚建齐

(新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐 830000)

三伏天灸疗法改善变应性鼻炎患者症状及睡眠质量

龚建齐

(新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐 830000)

目的：观察三伏天灸疗法对变应性鼻炎患者鼻部症状评分及睡眠质量的影响。方法：选取68例变应性鼻炎患者，按就诊时间随机平均分为对照组及观察组，每组34例。其中观察组于三伏天进行穴位帖敷治疗，对照组于非三伏天进行穴位帖敷治疗。对两组患者治疗前后进行喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、睡眠质量评分并对比。结果：两组患者治疗前喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、睡眠质量评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义；经相应治疗后，两组患者评分均较治疗前有所下降，且观察组各项评分明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。且睡眠质量评分与鼻部各症状评分均呈明显正相关关系(P<0.05)，相关关系密切。结论：三伏天灸疗法可明显减轻变应性鼻炎患者鼻部症状评分，改善患者睡眠质量，值得在临床上推广使用。

三伏天灸；变应性鼻炎；睡眠质量

变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，是变态原(抗原)刺激人体免疫机制产生IgE抗体介导的鼻黏膜变态反应性炎症[1]。其发病原因与基因、环境密切相关，多为接触灰尘、花粉、皮毛等过敏原而发病。近年随着环境污染越来越加重，该症的发病率也迅速升高[2]。患者出现多次阵发性喷嚏、鼻痒、大量水样鼻涕及鼻塞等临床症状，给患者带来很大的不适及困扰[3]，易导致患者呼吸不畅，特别是在睡觉期间，严重影响了患者的睡眠质量，导致患者睡眠质量差，次日疲乏、学习工作效率下降、认知能力减退等，而影响患者的生活及工作[4]。而临床常用的激素治疗及免疫脱敏疗法，其不良反应或疗效还暂不确定，易反复发作、迁延难愈[5]。现较多患者求诊于传统的穴位贴敷疗法，近年来较为盛行的三伏灸疗法受到了患者的欢迎，也在此病的治疗上取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院耳鼻喉科就诊的变应性鼻炎患者68例，所有患者均符合中华医学会中华耳鼻喉科学分会及《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会对变应性鼻炎的诊断标准标准[6]，即患者具有喷嚏(连续3个以上)、鼻塞、鼻痒、流涕4大症状，且有症状的季节性或常年性,有明显致敏原及吸入物线索，个人或家族有过敏史，患者血清过敏原特异性IgE检查阳性。其中排除发热或结核患者，排除哺乳期及妊娠期妇女及贴药皮肤溃疡或皮肤过敏者。按就诊时间及患者意愿随机平分为对照组及观察组，每组34例，其中对照组男18例，女16例，年龄17～65岁，平均年龄(38.2±4.8)岁，病程9～62月，平均(33.6±4.9)月；观察组男19例，女15例，年龄16～64岁，平均年龄(39.5±4.6)岁，病程8～64月，平均(34.1±4.3)月。两组患者在性别比例、年龄及病程上均P>0.05，差异均无统计学上意义，具有可比较性。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书,且均能积极配合治疗。

1.2 方法

观察组进行三伏天灸疗法，对照组采用非三伏天穴位帖敷疗法。其中按照《张氏医通》经典天灸方，取穴:大椎、风门、肾俞、百劳、肺俞、志室和膏肓为主穴，药物选用白芥子、细辛、延胡索、甘遂研成细末，按比例配合备用。进行穴位帖敷治疗时，以新鲜生姜榨汁，用生姜汁调和细末，制成直径、厚度约为1 cm大小的药饼置于专用敷贴胶布中央，帖敷时将药饼贴于以上穴位，每次选穴6～7个，轮换选用。一般成人敷贴约2 h，小儿皮肤较嫩，敷贴时间不宜过长，一般以0.5 h为宜。如患者发痒、灼热或疼痛感非常明显者,可提前取去药饼。每10天贴1次，5次为1个疗程。贴药后患者感觉皮肤有微微发红、发痒、灼痛感属正常现象。贴敷部位若起水泡，嘱患者不宜弄破，以防感染，若水泡较大，可穿刺吸水，涂以龙胆紫溶液，必要时搽烫伤膏或到医院处理。敷贴当天患者不宜冷水浴及肥皂等刺激性物品擦洗，治疗期间禁食辛辣、油腻、生冷食物及鱼虾等发物。

观察组治疗时间选用2015年夏季三伏天期间：2015年7月13日头伏加强，7月23初伏，8月2日中伏，8月12日末伏，8月22日末伏加强。

对照组治疗时间选在三伏天前期进行穴位贴敷具体为：2015年5月13日，5月23日，6月3日，6月13日，6月23日。具体穴位、用药、帖敷保留时间及注意事项与观察组相同。

1.3 评分标准

所有患者均治疗后随访3个月，对所有患者治疗前后喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、睡眠质量指标进行测评，测评标准按照中华医学会中华耳鼻喉科学分会及《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会制定的症状评分标准[6]，具体见表1。测评均由经过系统培训同一个耳鼻喉科医师完成，该医师不参与治疗过程。

表1 鼻部症状评分及睡眠质量评分标准

1.4 数据分析

2 结果

2.1 鼻部症状评分比较

两组患者治疗前喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义；经相应治疗后，两组患者的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕评分均较治疗前有所下降，且观察组各项评分明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组治疗前后鼻部症状评分比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

2.2 睡眠质量评分比较

两组患者治疗前睡眠质量评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义；经相应治疗后，两组患者的睡眠质量评分均较治疗前有所下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。且睡眠质量评分与鼻部各症状评分行相关性分析，发现均呈明显正相关关系，P<0.05，相关关系密切。具体见表3。

表3 两组治疗前后睡眠质量评分比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

3 讨论

变应性鼻炎，是患者接触了灰尘、花粉、皮毛等过敏原刺激人体免疫机制产生大量IgE抗体导致鼻黏膜出现的变态反应性炎症。患者以喷嚏(连续3个以上)、鼻塞、鼻痒、流涕为4大典型症状，临床查体可见鼻腔有水样或黏液样分泌物、鼻黏膜水肿苍白、鼻甲肿大等[7]。发作期鼻分泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞，是耳鼻喉科最常见的棘手性疾病[8]。现一般的临床治疗难以很好控制患者的临床症状及体征，严重影响了患者的生活质量。其中变应性鼻炎中最常见症状为鼻塞，易增加患者在睡眠时的呼吸气流阻力，严重影响患者的睡眠质量[9]，导致患者失眠、次日疲乏、学习工作能力下降、认知能力减退等。一项针对变应性鼻炎患者睡眠质量的大样本研究[10]发现，对于过敏导致鼻塞的受试者，无论是多导睡眠图还是患者调查问卷的主客观数据，均显示受试者的重度睡眠呼吸紊乱比是无鼻塞者的两倍，从而此类患者的次日日间疲乏及困倦也明显增加，表示变应性鼻炎不仅影响患者呼吸本身，同时也严重影响睡眠质量及生活工作质量。本研究中，患者的睡眠质量评分与鼻部各症状评分经相关性分析也呈明显正相关关系。

本病可归属于中医学的“鼻鼽”范畴[11]。中医学认为，本病病位在肺，与脾肾密切相关。当肺气虚弱，卫表不固、腠理疏松时，风寒之邪易乘虚而入，致肺气不宣，而鼻为肺窍，鼻窍不利而发鼻鼽[12-13]。根据中医学“春夏养阳”“天人相应”等理论，选用夏季时最炎热的“三伏天”进行贴敷穴位，以治疗变应性鼻炎等顽固性呼吸系统疾病[14]。夏季三伏时节，人体的阳气也最旺盛，全身经络气血最为畅通，腠理毛孔最为疏松，此时选用辛温、通经、走窜平喘、温阳利气之药贴敷于相应穴位上，辛温药物经穴位透入机体产生持续性的温热刺激全身，达到温经散寒、调节脏腑经络功能的疗效，可提升机体正气，减轻冬季多发病的症状及次数[15]。现代实验研究表明[16]，三伏天灸具有调节机体免疫功能等作用，通过对机体白细胞、T淋巴细胞及细胞因子的调节，可激活或调节机体的免疫应答机制，以增强机体的免疫力，治疗顽固性疾病[17]。本研究中，经相应治疗后，虽然两组患者的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、睡眠质量评分均较治疗前有所下降，但观察组各项评分明显低于对照组(P<0.05)。表明了三伏天灸不仅能改善变应性鼻炎患者的鼻部症状，同时还可显著改善患者的睡眠质量，且三伏天灸比普通穴位贴敷效果要好。

综上所述，三伏天灸疗法可明显减轻变应性鼻炎患者鼻部症状，同时也可改善患者睡眠质量，值得在临床上推广使用。但本研究睡眠质量的评价仅采用调查问卷的形式，以患者睡眠状态进行评分，未进行睡眠图测试，尚存有一定不足。

[1] 张茂华,薛均来,赵虹，等.变应性鼻炎血清总IgE水平测定及临床意义[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1063-1065.

[2] 王静,付亚南,向莉，等.多重致敏因素的支气管哮喘和变应性鼻炎患儿特异性免疫球蛋白E的分布特征及临床意义[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(16):1216-1220.

[3] 朱鲁平,陶绮蕾,陆美萍，等.非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(7):559-564.

[4] 张念武,董曦文,王利霞，等.变应性鼻炎患者的生活质量状况及影响因素[J].山东医药,2014,54(13):78-79.

[5] 李小敏,洪海裕,郭剑玲，等.变应性鼻炎特异性免疫治疗远期疗效评价及氯雷他定预防性用药的疗效观察[J].广东医学,2014,35(2):282-284.

[6] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):139.

[7] 刘燕,邢志敏,王旻，等.变应性鼻炎患者主客观指标相关性研究[J].中国免疫学杂志,2014,30(2):252-254.

[8] 刘巧花,李良波,谯承德，等.变应性鼻炎血清sIgE及皮肤点刺实验与临床症状的相关性分析[J].中国实验诊断学,2015,19(7):1068-1070.

[9] 张良.变应性和非变应性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系[J].天津医药,2015,(9):1015-1017,1018.

[10] 申迹,洪苏玲.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与变应性鼻炎关系的研究进展[J].重庆医学,2009,38(15):1965-1967.

[11] 宋曦，赖海燕.特应性疾病从肺肾论治的理论文献研究[J].中医药学报，2015，43(1)：117-119.