手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合

高蕾+徐亚会+高菊梅

摘要：目的 探讨手术室护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理配合要点。方法 对23 例腹腔镜下胆囊切除术护理配合过程进行总结和分析。结果 手术均顺利完成，无1 例中转开腹，患者术后恢复良好，无并发症发生。结论 腹腔镜手术的护理配合是一项重要的工作，需要手术室护士熟练掌握器械性能及手术配合技巧。

关键词：手术室护士；腹腔镜；胆囊切除术；护理配合

随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式及愈后效果也提出了更高的要求。腹腔镜胆囊切除术是一种新兴外科微创手术，通过在腹部开3～4个0.5～1.5 cm的小孔，将带有光导纤维的特殊导管和相应配套的手术器械插入腹腔，在电视屏幕的监控下，解剖胆囊三角进行胆囊切除。腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、恢复快、并发症发生率低、患者手术瘢痕小痛苦小、住院天数少等优点获得了患者的一致认可，被广泛应用于临床[1]。我院自2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术23例，经过不断总结改进，加强并规范化护理配合，取得了满意效果。现将手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合要点报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术患者23例，其中女性9例，男性14例；年龄在18～78岁。其中，急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎合并胆结石10例，胆囊息肉7例。所有患者术前均经B超确诊，心、肺功能良好，无手术禁忌证。

1.2方法 术前留置尿管及胃管，建立静脉通路，根据患者情况采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤，铺单，建立气腹，设定恒定气腹压，放置 Trocar，在腹腔镜下完成手术、止血、合理放置引流管。手术完成后，放净腹腔气体，关闭腹腔镜穿刺口[2]。

2 护理配合

2.1手术前准备 ①术前1 d，接到手术通知单后，对医师安排的手术间进行准备。术前常规消毒手术间空气，使用避光窗帘，保持手术间宽敞、整洁，保证摄像系统图像清晰；②手术当日提前准备术中所需的手术器械和仪器，包括常规手术包、1套腹腔镜，摄像系统、显示器、二氧化碳（CO2）气腹机、冷光源与光导纤维、导管、电刀等，手术操作器械1套，开腹手术器械1套，以防术中转开腹手术。备心电监护仪、吸引器、冲洗器、麻醉机、CO2气瓶、三通套管针、注射器、电刀线、全身麻醉所用药品、光源线、Trocar筒芯、气腹针、气腹线、电凝钩、抓持器械、分离钳，另备50℃～60℃的生理盐水500 ml（加热清洗腹腔镜内镜镜头）。备足一次性镜套、拭镜纸、乳胶引流管、无菌袖套、伤口敷贴、钛夹等一次性用品。

2.2术中配合 ①术前30 min进入手术间，清点手术所需的物品，根据手术使用顺序，规律摆放；备好温热生理盐水，以供手术预热腹腔镜镜头所用。术前 15 min手术室，与巡回护士配合连接光源、超声刀、气腹管、吸引器、冲洗管及摄像系统，检查调节仪器设备，调试摄像系统清晰度，检查手术物品、器械的性能；与巡回护士一起清点器械、纱布、缝合针等物品的数量，准确记录在手术记录单上；并配合医师做好消毒工作，铺好无菌洞巾；②建立人工气腹时，手术医师在脐窝下或上缘作 1 cm 弧形切口，器械护士协助医师，用两把布巾钳提起腹壁，以免植入气腹针时损伤腹腔脏器。穿刺成功后快速连接气腹管，向腹腔内充入CO2气体，一般使气腹压力达11～15 mmHg即可拔针，观察腹部膨隆是否对称，叩诊腹部气体分布是否均匀。在脐上做一小切口，插入Trocar并拔出鞘芯，打开封闭阀门，如有气体逸出，证明进入腹腔，置入已预热好的腹腔镜镜头，然后在相应部位做其余3个穿刺口，方法同上；③器械护士应时刻关注手术进程，熟练手术步骤，根据医师的习惯及手术进程，准确、主动地传递各种手术器械，主动配合医师手术。及时用0.45%～0.55%的碘伏纱球擦拭镜头，以保持镜头清洁、影像清晰；用湿润生理盐水纱布擦拭手术器械上的血迹及焦痂，时刻保持器械洁净、功能良好；④胆囊摘除后，协助手术医师进行腹腔冲洗，仔细检查有无明显渗血；放置引流管；退出穿刺套管及镜头；同巡回护士一起清点所有器械、敷料及缝合针线，查对无误后，放尽腹腔内气体，对切口进行消毒、缝合，再用创可贴贴于切口处。

2.3术后配合 手术结束后，器械护士应该将所有使用过的手术器械逐一拆开，先用卷棉子边疏通边用蒸馏水冲洗，防止血痂阻塞，再放入含有酶的清洗剂中浸泡 10～20 min，再用高压水枪彻底冲洗，然后晾干，上油保养，检查器械性能良好后放入专用器械盒内。因腹腔镜器械都是精密器械，故术后清洗应轻拿轻放，不得互相碰撞，摄像头线、冷光源线、电刀线要用线套保护，避免弯曲、折叠[3]。

3 讨论

随着腹腔镜器械及技术的改进与提高，腹腔镜胆囊切除术（简称LC），其相对于开腹胆囊切除术的特点在于：创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等等。腹腔镜手术与传统开腹手术有着较大的区别和明显的优势，广泛在临床上应用，且逐渐被临床及患者所认可，对护士要求也更高，要求手术室护士必须不断更新知识，学习新技术、新方法，不但要熟练掌握各设备器械操作方法、性能、使用途径及注意事项，还要熟悉手术操作步骤及每位医师的操作习惯，以便更科学、准确地配合手术，保证手术成功[4]。

参考文献：

[1]邢爱萍.80 例腹腔镜手术的护理配合体会[J].求医问药，2012，12（6）80-02.

[2]张育瑜.腹腔镜下行胆囊切除术手术的护理配合[J].中外医学研究，2014，11（8）：87-89.

[3]王继红.152腹腔镜下胆囊切除术的护理体会[J].中国卫生产业，2013，10（2）：45.

[4]高菊梅，静脉滴注阿昔洛韦致急性肾损伤的急救和护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：30-32.

編辑/蔡睿琳