单极电刀电凝法手术切除扁桃体疗效观察

赵威

摘要：目的 探讨单极电刀电凝法行扁桃体切除术的优势。方法 两组共30例需行扁桃体切除手术的患者比较治疗效果，分为观察组和对照组，观察组使用电刀手术，对照组应用传统扁桃体剥离术，比较两组患者术中出血量，伪膜形成时间，伪膜完全脱落时间。结果 观察组术中出血与对照组比较，观察组出血少，且P<0.01；观察组伪膜形成时间较对照组短，P<0.01；观察组伪膜完全脱落时间较对照组短，P<0.01。结论 电刀行扁桃体切除手术出血少，术后恢复快，比较传统的扁桃体剥离手术有优势，设备简单，易于推广。

关键词：电刀；电凝法；扁桃体切除术

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，常需进行扁桃体切除手术，当前切除手术方法多样，各有利弊，传统方法简单快捷，但术中出血多，且扁桃体易留残体，随着科学技术的发展与进步，出现了等离子消融术，术中术野极其清晰，止血极其方便，避免残留及术后出血，但该设备购置成本高，手术费用相应增高，患者经济压力大，不利于普遍推广；而电刀设备简单，手术操作灵活。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院耳鼻喉科2015年6月～12月收治并行扁桃体切除术病人30例，所有患者均符合手术指征，其中观察组男7例，女8例，年龄6～65岁，平均33岁，病史1～3年，扁桃体肥大二度者6例，三度者9例，对照组男9例，女6例，年龄7～55岁，平均38岁，病史1～4年，扁桃体肥大二度者5例，三度者10例；两组患者性别、年龄、病程及扁桃体肥大均经统计学数字检验，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1术前准备 严格依据手术适应症及禁忌症[1]，术前检查，予苯巴比妥那（鲁米那）5～10 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg，术前肌肉注射。

1.2.2麻醉方法 全部病例均经口气管插管静脉复合全身麻醉。全身麻醉比局部麻醉优越、安全[2-3]，尤其是一些脖子短、肥胖的患者，咽反射较为敏感。

1.2.3手术方法 两组患者均为davis开口器开口，充分暴露扁桃体。观察组：采用常州市延陵电子设备有限公司POW-ER420M2型单极电刀，工作模式调为电凝，输出功率在20～30 W。术中用扁桃体钳夹住术侧扁桃体中部并向对侧牵拉，以明确扁桃体周围的间隙，注射器在间隙内注入上、中、下三点分别注入2～4 ml生理盐水，使间隙增宽，电刀沿舌腭弓内侧边缘约1 mm切开粘膜，电刀切割至暴露扁桃体上极包膜，夹住上极并保持适当张力向中线牵拉，紧贴包膜作横行划线状切割，直至下极连同三角皱襞一并切除整个扁桃体，术中见出血点立即用电凝止血，基本不用压迫止血，同法切除对侧扁桃体。对照组术中用镰状刀腭舌弓上端游离缘外侧1mm开始切开黏膜，用血管钳钝性分离出扁桃体上极包膜，向内侧牵拉扁桃体，剥离子紧贴包膜作钝性分离，直至下方，用圈套器截断下极根部，术腔用棉球压迫止血，出血点用丝线缝扎止血。两组手术均为我科同一主诊医师完成。

1.3观察指标 比较两组手术术中出血量，伪膜形成时间，伪膜脱落时间，其中出血量以吸引器中的血量及棉球吸血量总和估算。

1.4统计方法 采用SPSS15.0统计软件处理数值，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用成组t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组术中出血量、术后伪膜形成时间、术后伪膜脱落时间比较，观察组术中出血量为0.5～2 ml，平均（0.7±0.1）ml，对照组术中出血量20～100 ml，平均（35.8±2.6）ml，两组有显著统计学意义（t=9.67，P<0.01）；观察组术后伪膜形成时间12 h～17 h，平均（15.4±2.4）h，对照组术后伪膜形成时间15～26 h，平均（24.7±5.2）h，两组有显著统计学意义（t=2.73，P<0.01）；观察组术后伪膜完全脱落时间10 d～15 d，平均（12.1±3.3）d，对照组术后伪膜完全脱落时间为10 d～16 d，平均（12.9±1.2）d，两组比较无统计学意义（t=5.41，P>0.05）；两组在出血量及术后伪膜形成时间上有显著统计学意义（P<0.01），在术后伪膜脱落时间上无明显统计学意义（P>0.05）。

3讨论

我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，属于咽扁桃体，是其中最大的，起到免疫的作用，分布于咽部两侧，扁桃体表面有深浅不一的多个窝，患者因受凉后抵抗力下降，导致细菌在扁桃体窝内繁殖，反复感染成为病灶，诱发风湿热、腎小球肾炎等免疫复合物病。所以一旦扁桃体炎反复发作时，即应行扁桃体切除。传统的扁桃体切除包括挤切法和剥离法，挤切法适用于周围组织不甚粘连的儿童，但易对儿童造成心理创伤，剥离法由于对术腔周围组织及血管损伤，造成术中出血多，术野暴露不佳，且扁桃体易发生残留，所以需要寻找更安全，更有效，损伤小，并发症少，恢复快的方法，电刀切除扁桃体符合上述要求，它通过有效电极的高频电流与机体组织接触时产生的电热效应[4]，达到使机体组织凝固及分离的目的，电刀电凝法切除扁桃体的优点有手术时间短，视野清晰，出血量少，术后恢复快，比低温等离子手术价格便宜，易于推广等，但是本手术也有需要注意的地方，如电刀热损伤对机体的影响需要进一步研究，功率需宁小勿大，一般需低于30 W，在此功率以下电刀的热损伤甚至低于等离子刀[5]；比如对初学者由于解剖结构不熟悉，操作不熟练，需要一个适应和学习的过程，否则会导致手术不能保证在扁桃体包膜下进行，术后伤口不稳定，患者疼痛反应比较重，术后扁桃体周围水肿重，术腔伪膜生长厚，导致脱落时出血。因此，熟练的操作非常重要，在此基础上，电刀电凝法切除扁桃体的优势明显，值得大力推广。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社， 2005：365-368.

[2]胡东军，陶艳初，卢光涛，等.重度二尖瓣狭窄患者行瓣膜置换手术的麻醉处理[J].浙江临医学，2004，6（11）：1010.

[3]吴曼，邢桂英，于建设.严重心功能不全者心瓣膜置换术的麻醉[J].内蒙古医学院学报，2006，28（4）：303.

[4]Chinpairoj S，Feldman M D，Saunders J C，et al.Acomparison of monopolar electrosurgery to a new multipo-lar electrosurgical system in a rat model[J].Laryngo-scope，2001，111（2）：213-217.

[5]磨宾宇，戴文斌，周永，等.单极电刀凝切术与低温等离子刀和传统剥离术对成人扁桃体切除术的效果对比分析[J].中国全科医学， 2012，15（10B）：3416-3418.编辑/丁一