中西医结合治疗胆囊切除术后综合征的研究进展

孙 婳，唐梦凡

(陕西中医药大学2016级硕士研究生班，陕西 咸阳 712046)

胆囊切除术后综合征(Postcholecystectomy syndrome，PCS)是指与胆囊切除术前症状相似，甚至在此基础上又出现新的症状的临床症候群，通常以上腹部疼痛(主要是右上腹)与消化不良、或黄疸等为其主要症状[1]。根据其临床表现可归属于中医学“胁痛”、“胃脘痛”、“黄疸”等范畴，中医认为PCS发病的基本病机为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热内蕴等， 临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主[2]。因为PCS的病因复杂多样，故而病因诊断尚有一定难度，现西医尚缺乏特效治疗药物，且再次手术的风险大大高于初次手术。而中医对本病有独到的见解和丰富的治疗经验，且近年来中医中药研究的深入，其治愈率也在迅速提高，但不足之处在于其治疗周期较长。结合以上情况，近年来中西医结合治疗本病临床疗效显著，发挥了取长补短，标本兼治的优点，值得在临床大力推广，有效解决患者相应的病症，造福更多患者。

1 中医辨证分型论治

王红等[3]通过搜集整理文献、总结归纳等方法得出PCS的临床常见证型以实证为多，辨证为肝郁气滞、肝胆湿热、气滞血瘀型三型为主；虚证则以气阴两虚、脾气亏虚两型为主。杨彪[4]根据PCS的病因病机将其分为五型，肝气郁结型，方用柴胡舒肝散加减；肝郁湿热型，方用茵陈排石汤加减；阴伤阳亢型，方用一贯煎加减；气血亏虚型，方用香砂六君子汤加减；肝滞血瘀型，则以四逆散加减治疗。余首德[5]则将本病分为六型，分别为肝郁气滞型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、脾胃亏虚型、肝胃不和型和肝络失养型。黄雅慧[6]根据PCS的病因病机，认为其主要可分为脾虚湿蕴、脾虚气滞、肝郁脾虚及肝胆湿热这四型。马治贫等[7]根据临床经验，认为此三型临床最多见，分别为肝郁气滞型，治以小柴胡汤加减；毒热内蕴型，治以大承气汤加减；肝胆湿热型，治以龙胆泻肝汤加减。而谭永东等[8]则认为PCS患者在术前都不同程度的应用西药消炎、止痛等治疗，中药以疏肝利胆、清热解毒等治疗，这些苦寒之药作用于机体，致使脾肾之阳受损，因而出现脾肾阳气不足的症状，以补肾阳、健脾气为主要治疗原则，并且依据脾肾阳虚的程度选用不同的方药。总之，辨证论治从整体上分析疾病，重视每位患者的特性，既注意到某证的共同规律，更注意具体病例的个体差异；将各方面因素综合起来，灵活性与原则性相互参合，从而给予患者最适合的治疗，达到理想的临床疗效。

2 中西医结合治疗

2.1 中医专方联合西药治疗

在中医专方联合西药治疗的探索中，许多医家为找到更有效的治疗手段，进行了许多临床实践。孙云孝[9]、张斌[10]、金辉等[11]采用柴胡疏肝散联合常规西医治疗PCS，对照组给予常规西医治疗(术后镇痛、抗感染、纠正水电解质平衡以及营养支持治疗，恶心呕吐者给予胃复安、地塞米松等对症治疗)。疗效评价结果显示，应用柴胡疏肝散联合常规西医治疗组的总有效率及症状改善情况较常规西医组明显提高。李伟[12]应用大柴胡汤联合西医治疗胆囊切除术后胃肠功能紊乱，对照组给予西医常规对症治疗(如禁食水、胃肠减压、镇痛、止血、补液、抗炎、抑酸等)；观察组给予大柴胡汤灌胃联合西医治疗；治疗后观察组的有效率达92.50%(37/40)高于西医常规对症治疗组。王占风[13 ]则采用小柴胡汤合四君子汤配合西药治疗PCS患者，临床疗效佳，且随访2～4个月，观察组复发率分别为9.0%、22.7%，显著低于对照组的40.0%、60.0%，表明西药联合小柴胡汤合四君子汤治疗后中远期疗效较好。陈祥建等[14]采用大柴胡汤联合羟甲香豆素片治疗PCS，并取得了满意的临床疗效。彭逸潮[15]研究补中益气丸联合西药治疗腔镜胆囊切除术后腹泻患者68例，对照组给予西药(双歧三联活菌)治疗，经治疗后结果显示实验组的有效率及各症状恢复情况均优于对照组。陆永海[16]将胆囊切除术后腹泻患者随机分为两组各44例，均予以常规治疗，在此基础上，对照组给予双歧三联活菌胶囊(420 mg/次，3次/d，口服)，实验组在对照组的基础上给予理中汤合痛泻要方治疗；治疗结束后，实验组临床总有效率高于对照组，且随访6个月，观察组复发率为12.20%、35.29%，显著低于对照组40.00%、60.00%。高明超[17]认为本病主要是因为手术带来的机体创伤，致脾失运化，气血损伤，引起胃气上逆，故在对症西药治疗(常规补液，维持酸碱平衡、补充水电解质及头孢曲松抗感染治疗等)基础上联合四君子汤治疗PCS，四君子汤联合西药治疗组患者的症状改善效果较对症西药治疗明显。通过以上医者的临床实践，可看出中医专方联合西医对症治疗本病，同样取得了很好的效果。

2.2 经验方联合西药治疗

PCS的治疗中，许多医者结合多年从医经验以及自身对本于本病病因机制的认识，拟定了很多经验方，在临床上取得令人满意的疗效。经验方联合西药治疗，根据患者实际情况进行药物组合，发挥扬长避短、标本兼治的优点，从而达到令人满意的疗效。有学者[18-23]采用自拟方联合西药治疗PCS，其中对照组均给予西药抗感染、补液、维持水电解质平衡等常规对症治疗。沈学香[18]在对照组基础上结合自拟胆囊术后方(柴胡、香附、枳壳、丹参、金银花、蒲公英、紫花地丁、蜜甘草、红枣、赤芍、苏叶、金钱草、炒麦芽等)进行治疗；实验表明自拟胆囊术后方联合西药治疗的患者临床治愈率及平均住院天数均优于常规西药治疗的患者。赵开产等[19]应用西医联合通胆方治疗PCS患者480例，具体方药：金钱草、柴胡、鸡内金、枳壳、陈皮、黄芩、砂仁、大黄、白术及甘草等，取得了满意的临床疗效。赵丹等[20]将88例腹腔镜胆囊切除术后胆型SOD患者随机分为两组各44例，治疗组应用自拟扶胆汤(金钱草、柴胡各20 g，芍药、白芍、当归、香附各15 g，陈皮、半夏各10 g，生大黄后下、甘草各6 g，大枣3枚)联合西医治疗，疗程结束后治疗组不适症状改善率优于对照组。高允海[21]采用愈胆汤联合常规西药治疗PCS，治疗组在此基础上给予愈胆汤(柴胡25 g，瓜萎根、煅牡蛎各30 g，炒鸡内金20 g，黄芩、桂枝、干姜、丁香、延胡索、焦山碴、炙甘草各15g，白芍10g，酒大黄5g)；治疗后，治疗组改善效果较对照组明显；且术后1年至1年半时间内随访观察发现对照组PCS发生率高于观察组。张海峰[22]、郑学聚[23]均应用自拟疏肝利胆汤联合西药治疗PCS，其观察组总有效率及症状改善率均优于对照组。以上的临床研究，可以看出经验方联合西药治疗的独特之道，其治疗灵活性较大，可按患者实际情况进行治疗，取得了可喜的临床疗效。

2.3 中成药联合西医治疗

中成药由于其配方既定，故在临床应用中无法做到灵活多变、随症加减；所以中成药联合西医应用，可以发挥因人制宜、灵活多变、扬长避短、大大增强疗效的作用。夏永红[24]、闫威[25]均应用胆舒胶囊联合西药治疗PCS，两位学者分别应用胆舒胶囊联合马来酸美布汀、复方阿嗪米特片治疗PCS，两者应用两药联合的治疗有效率及不适症状改善率均较单用西药治疗组明显，取得了令人满意的临床效果，值得借鉴。邓金芳[26]研究发现胆宁片与马来酸曲美布汀片两药合用治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型SOD，可有效缓解患者的不适症状，发挥中西医结合的临床优势。由此可以看出，中成药联合西药具有服用及存贮方便、用量少等特点，易被大众所接受，且取得了不错的临床疗效，值得进一步的研究与推广。

2.4 针灸联合西医治疗

刘磊等[27]研究针灸华佗夹脊穴、阳陵泉穴等穴联合西医治疗PCS的临床疗效，对照组仅给予对症支持治疗；疗程结束后针灸华佗夹脊穴、阳陵泉穴等穴联合西医治疗的患者临床疗效明显优于西医常规治疗的患者。余德刚等[28]观察针灸足三里、胆俞、阳陵泉等穴及口服自拟胆石6号方联合西医常规治疗胆囊切除术后右上腹疼痛的疗效，经治疗后56例患者的症状均得以及时改善，住院时间3～10 d，均痊愈出院。由此可见，针灸治疗范围广、安全稳当，且见效快，针灸联合西医治疗PCS可取得满意临床疗效，能明显改善PCS患者的症状。

3 结论

从以上的文献资料可以看出，近年来中西医结合治疗胆囊切除术后综合征已经取得了可喜的成绩。从中也不难发现，中西医结合治疗胆囊切除术后综合征时，基本都是西医常规对症治疗，针对患者的不适症状，采取对症药物以缓解痛苦，同时配合以相应的中医治疗，发挥两者的优势，从而达到满意的临床疗效。所以说中西医结合治疗可避免盲目采取单一治疗手段耽误病情，且能根据病情变化、患者间的个体差异，给予相应的中医及西医治疗，发挥两种治疗手段优点。然而目前也存在不少问题，包括：(1)目前本病的研究多属临床观察，通过临证分型，辨证施治，虽有疗效，但众说不一，尚无统一分型论。(2)中西医结合治疗本病的样本来源局限、样本量少、缺乏远期疗效观察等问题。(3)对照组干预手段、疗效评判标准不统一。(4)通过发病机制探讨，结合动物实验等进行系统深入的科学论证其治法疗效的研究较少。(5)PCS的预防临床工作开展不足，部分医务工作者及患者对胆囊切除术的认知存在不足，认为手术切除后就无后顾之忧，医者对患者心理疏导不足等缺点。

综上所述，今后应该扩大样本量，尽量采取随机、对照、双盲研究，进行多领域、多学科并重研究，统一中医辨证分型、治疗及疗效评判标准，达成PCS中西医结合治疗、预后评判的统一标准及研究方法的规范化，期待通过这些方面的努力，积极开展中西医结合治疗，积累更多中西医结合治疗经验，充分发挥两种治疗手段的优势，在PCS的中西医结合治疗方面取得更大的突破，更好地造福于患者。

[1] JAUNOO S S，MOHANDAS S，ALMOND L M.Postcholecystectomy syndrome(PCS)[J].International Journal of Surgery，2010，8(1):15-17.

[2] 孙飞，彭海燕.胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展[J].世界华人消化杂志，2010，16:1694-1700.

[3] 王红，顾勤.胆囊切除术后综合征中医病机及辨证分型探讨[J].中医学报，2011(3):283-285.

[4] 杨彪.胆囊切除术后综合症中医治疗[J].甘肃科技纵横，2014(2):93-94.

[5] 余首德.胆囊术后综合征辨证论治[J].实用中医内科杂志，2012(10):74-75.

[6] 王东亮，黄雅慧.黄雅慧教授治疗胆囊术后综合征的临床经验[J].光明中医，2015(4):719-721.

[7] 马治贫，孙权.中西医结合治疗在急性胆囊炎胆囊切除术患者术后康复中的效果观察[J].淮海医药，2017(1):63-65.

[8] 谭永东，程勇，王鹓，等.健脾温肾法治疗胆囊切除术后综合征[J].河南中医，2016(2):255-256.

[9] 孙云孝，王守国.柴胡疏肝散加减联合西药治疗胆囊切除术后综合征临床研究[J].河南中医，2015(1):186-188.

[10] 张斌，江共涛，胡伟.柴胡疏肝散联合西药治疗胆囊切除术后综合征43例[J].中国中医药现代远程教育，2015(23):53-54.

[11] 金辉，张翥，戴向红.柴胡疏肝散加味联合西药治疗胆囊单纯切除术后胆道功能紊乱综合征对照观察[J].实用中医内科杂志，2012(10):42-43.

[12] 李伟.大柴胡汤治疗行胆囊切除术后胃肠功能紊乱临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016(12):101-103.

[13] 王占风.小柴胡汤合四君子汤治疗胆囊术后腹泻94例[J].光明中医，2016(17):2489-2491.

[14] 陈祥建，王海波，郑晓风.中西医结合治疗胆囊切除术后综合征临床观察[J].中华中医药学刊，2012(4):918-919.

[15] 彭逸潮.双歧三联活菌联合补中益气丸治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻临床观察[J].广州医药，2016(5):28-31.

[16] 陆永海.双歧三联活菌胶囊联合理中汤合痛泻要方治疗胆囊切除术后腹泻临床观察[J].新中医，2015(4):97-98.

[17] 高明超.中西医结合治疗胆囊切除术后综合征25例[J].中国药物经济学，2012(2):153-154.

[18] 沈学香.自拟胆囊术后方结合西医治疗胆囊切除术后综合征36例疗效观察[J].中医临床研究，2014(36):141-143.

[19] 赵开产，魏海梁.通胆方联合西药治疗胆囊切除术后综合征临床研究[J].现代中医药，2016(5):48-50.

[20] 赵丹，童仕伦.自拟扶胆汤对腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能障碍的防治效果观察[J].四川中医，2016(9):117-120.

[21] 高允海.愈胆汤防治胆囊切除术后综合征的临床与实验研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2016(3):21-28.

[22] 张海峰.中西医结合治疗老年腹腔镜胆囊切除术后综合征的临床观察[J].中医药学报，2016(5):102-104.

[23] 郑学聚.自拟疏肝利胆汤中西医结合治疗胆囊切除术后综合征27例[J].中国保健营养，2013(8):2111.

[24] 夏永红.胆舒胶囊联合马来酸曲美布汀治疗胆囊切除术后胆源性腹痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012(24):81，83.

[25] 闫威.胆舒胶囊治疗胆囊切除术后综合征38例[J].中国药业，2014(6):79.

[26] 邓金芳，饶明.中西医结合治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013(6):588-590.

[27] 刘磊，王建华，徐泽彪，等.金钱大柴胡汤联合西药对改善单纯胆囊切除术后胆总管蠕动的临床观察[J].中西医结合研究，2013(3):121-124.

[28] 余德刚，赵礼金，蔡治方，等.中西医结合治疗胆囊切除术后综合征56例[J].现代中西医结合杂志，2006(1):61-62.