哈尔滨市二级以上医院现状调查研究

张 宇

(哈尔滨市卫生和计划生育委员会统计信息中心，黑龙江 哈尔滨 150001)

哈尔滨市作为黑龙江省的省会城市，东北三省的政治经济文化重镇，在医疗卫生方面也具有举足轻重的地位。为了全面反应哈尔滨市二级以上医院工作情况，从而更好地了解其发展情况，为卫生行政管理部门决策提供依据，我们对全市二级以上医院进行了分类调查研究。

1 资料与方法

数据来源于哈尔滨市二级以上医院信息管理系统，在数据库中筛选二级以上医院87家(二级医院60家、三级医院27家)2016年的相关指标进行分析研究。

筛选指标具体包括：(1)职工人数、床位数、总资产、固定资产、负债总值；(2)诊疗人次、出院人数、实际占用总床日数；(3)总收入、财政补助收入、总支出。利用绝对指标计算各医院效率及收费等相对指标，具体包括：(1)每职工完成诊疗人次数、每职工完成床日数、床位使用率；(2)每门诊人次收费、每出院者住院费用。

利用Excel建立数据库，并对87家医院按隶属关系进行分类,分类结果如下：省属10家，市属15家(含市妇幼保健院)，区属19家，县属23家，非政府办20家。对各类医院数据进行统计分析。

2 结果

2.1 省属医院资源配置所占份额巨大，且仍在快步发展

全市二级以上医院工作人员总数47 621人，同比增长1.06%，其中：省属医院23 831人，占二级以上医院人员总数的50.04%，同比增加1.85%。二级以上医院实际开放床位总数48 227张，同比增长2.73%。其中，省属医院24 146张，占床位总数的50.07%，同比增长4.79%。

二级以上医院资产总值332.47亿元，同比增长1.76%，其中：省属医院238.13亿元，占资产总值的71.62%，同比增长0.92%。资产总值中固定资产214.91亿元，占资产总值的64.64%，同比增长15.73%。其中，省属医院162.91亿元，占固定资产总数的75.81%，同比增长18.30%。

二级以上医院负债总值182.22亿元，同比增长5.17%。其中，省属医院142.30亿元，占负债总值的78.09%，同比增长6.07%。

2.2 医疗服务完成情况省属医院有绝对优势，市属医院在奋力追赶，区属医院空间被挤压

2016年二级以上医院诊疗人次总数1 908.52万人次，同比增长5.11%。其中，省属医院988.18万人次，占诊疗人次总数的51.78%，同比增长6.13%；市属医院350.00万人次，占诊疗人次总数的18.34%，同比增长6.43%；区属医院163.12万人次，占诊疗人次总数的8.55%，同比增长仅为0.47%。

出院人员总数为156.96万人，同比增长7.31%，其中，省属医院89.08万人，占出院人员总数的56.75%，同比增长7.20%；市属医院23.78万人，占出院人员总数的15.15%，同比增长10.99%；区属医院11.40万人，占出院人员总数的7.26%，同比增长3.08%。

2016年二级以上医院实际占用总床日数为1 725.62万床日，同比增长5.07%。其中省属医院977.82万床日，占实际占用总床日数的56.66%，同比增长5.12%；市属医院305.93万床日，占实际占用总床日数的17.73%，同比增长6.05%；区属医院97.80万床日，占实际占用总床日数的5.67%，同比减少0.10%。

2.3 在财政投入大幅减少的情况下，各医院收入支出仍在大幅增加，且支出的增速大于收入的增速

2016年二级以上医院总收入为261.36亿元，同比增长9.10%。其中，省属医院180.81亿元，占收入总数的69.18%，同比增长9.50%；市属医院36.75亿元，占收入总数的14.06%，同比增长10.63%。

总收入中财政补助收入17.22亿元，占总收入的6.59%，同比降低5.32%。其中，省属医院7.08亿元，占财政补助收入的41.10%，同比降低8.57%；市属医院4.07亿元，占财政补助收入的23.65%，同比降低5.63%。

2016年二级以上医院总支出255.36亿元，同比增长12.90%。其中，省属医院173.66亿元，占总支出的68.01%，同比增长12.82%；市属医院37.04亿元，占总支出的14.50%，同比增长13.63%。

2.4 平均每职工医疗服务市属医院高于省属医院，并且持续快速增长

平均诊疗人次400.77人次，同比增长4.01%。其中，省属医院414.66人次，同比增长4.20%，市属医院518.82人次，同比增长8.02%。平均床日数为362.37床日，同比增长3.96%，其中：省属医院410.31床日，同比增长3.21%，市属医院453.49床日，同比增长7.64%。

2.5 床位使用率省市属医院高位运行，区属医院病床利用率较低

平均床位使用率为98.29%，同比增长0.77%。其中，省属医院111.58%，同比下降0.81%；市属医院104.24%，同比增长4.27%；区属医院68.78%，同比下降0.91%；县属医院83.62%，同比增长5.04%点；非政府办医院72.46%，同比下降1.70%。

2.6 医疗费用持续上涨，省属医院费用较高

平均诊疗人次费用为304.70元，同比增长7.31%。其中，省属医院358.48元，同比增长6.98%；市属医院最低，仅为222.95元，同比增长12.27%；区属医院239.06元，同比增长1.33%；县属医院226.80元，同比增长2.64%；非政府办医院303.14元，同比增长6.23%。

平均住院费用11 312.80元，同比增长1.17%，其中：省属医院14 262.27元，同比降低0.52%；市属医院10 045.77元，同比增长2.70%；区属医院5 775.39元，同比增长9.83%；县属医院5 012.96元，同比增长1.92%；非政府办医院6 606.41元，同比增长5.46%。

3 讨论

3.1 全市二级以上医院总体处于不断发展之中，发展状态良好

通过数据汇总分析，我们可以发现全市87家二级以上医院，在卫生资源、医疗服务以及医院收支等方面除了财政补助收入以外均呈现增长态势，尤其是固定资产和总支出，涨幅均超过10%，诊疗人次和出院人数增长均超过5%，说明我市二级以上医院处于不断的发展壮大之中。

3.2 卫生资源配置不均衡

虽然全市二级以上医院整体发展向好，但配置的不均衡性也是我们不得不面对的一个重要问题。从结果我们可以看到，省属医院普遍规模比较大，机构数仅有10家，占总数的11.49%。但其人员与床位数占87家二级以上医院总数的比重超过50%，资产更是超过70%，诊疗人次与出院人数也超过其他77家医院的总和。这些大医院专家水平高、医生技术好、检查设备先进已经成了人们心中不争的事实，所以生病了都想到大医院去看病成了人们的共识，从而导致了大医院人满为患，看病困难，专家号更是一号难求的局面。尽管这种现象不仅仅存在于我市，大多数关于资源配置的研究结论都证实“卫生资源配置不均衡”[1]，但我们要尽量通过相关措施来减少这种不均衡。

3.3 效率与资源占用不成正比

省属医院占据了大量的卫生资源，但从其平均指标来看并没有与资源配置形成正比，其平均每职工完成诊疗人次为414.66人次，较市属医院少104.16人次；平均每职工完成床日为410.31床日，也较市属医院少43.18床日。在大量患者涌入的情况下，其工作效率是否也受到了影响。

3.4 举债发展现象普遍

从分析中我们还能够发现一个问题，各医院举债发展建设的情况十分普遍，87家二级以上医院负债总值182.22亿元，资产负债率为54.81%，省属医院情况尤为突出，其负债总值142.30亿元，占其当年总收入的78.70%，资产负债率达到59.76%。面对这种情况我们要制定有效的医院负债经营风险规制策略[2]，对医院可能发生的财务危机进行提前预警，保障医院的健康可持续发展，同时这种大规模借钱发展的方式是否适合于医院这种具有公益性质的行业也是值得我们进行深入研究的。

[1] 李志成,张志钢.我国医疗卫生资源配置现状研究特点[J].卫生职业教育,2010,28(23):143-144.

[2] 敖检根,万贻平.公立医院负债经营的风险规制[J].中国卫生经济,2012,31(1):79-81.