胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期整体护理

刘文静

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期整体护理

刘文静

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术围手术期的整体护理要点。方法 对38例手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理支持及术后胃肠减压、饮食指导等围手术期整体护理措施。结果 38例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例，经对症处理后痊愈。无发生出血、吻合口梗阻等其他并发症。术后住院时间10～16 d，患者均痊愈出院。术后随访10～12个月，患者恢复良好，无复发病例。结论 做好胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者的围手术整体护理，可提高手术治愈率、降低术后并发症发生率和复发率，促进患者顺利康复。

胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。起病急、进展快，大多需手术治疗。 2015-01—2016-02间，我们对接受手术治疗的38例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，围术期精心实施术前心理支持、术后胃肠减压、饮食指导等围手术期整体护理措施，患者术后恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者均根据病史、临床表现和影像学检查确诊。其中男24例、女14例；年龄27～68岁，平均43.32岁。胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔23例。穿孔直径2～9 mm。手术治疗方式：胃大部切除术7例，胃十二指肠穿孔修补术31例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)积极完善术前准备：胃十二指肠溃疡穿孔发病突然，需行急诊手术。密切观察患者的神志、面色、呼吸、血压、体温等生命体征。尽快帮助患者完成血尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图、胸片、诊断性穿刺等相关检查。迅速建立静脉通道，遵医嘱积极纠正水电解质代谢紊乱及酸中毒。做好腹部备皮和留置尿管等护理措施。保持胃肠减压通畅以消除胃肠道积气积液，减轻腹胀等症状。(2)心理支持：由于患者多数有较长溃疡病史，发病前多有情绪激动、暴饮暴食等诱因[1]，加之突发上腹部刀割样剧痛，患者易产生急躁、紧张等心理。护理人员应及时同患者及其家属沟通，简明扼要地向他们解释手术的必要性、安全性和围术期需注意的问题，解除患者思想顾虑，提高其治疗信心，积极配合治疗及护理。

1.2.2 术后护理 (1)常规护理：术后患者进监护病房，全麻未清醒前取去枕平卧位，加强口腔护理，及时清除口鼻分泌物，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。患者清醒及血压平稳后取低半卧位，减轻腹部切口张力以缓解腹痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。禁食期间可采用肠外营养支持，维持水、电解质代谢平衡。必要时输入血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，促进吻合口和切口的愈合[2]。(2)管道护理：妥善固定胃管，保持胃肠减压管通畅，可用温生理盐水定期对胃管进行冲洗。观察胃肠减压引流物的颜色、性质和量。患者恢复肛门排气、排便后，可遵医嘱拔除胃管。妥善固定腹腔引流管，翻身或行走时引流瓶应低于引流管口出口，防止引流液逆流引起逆行感染。每日更换引流瓶，更换引流装置时严格无菌操作。(3)饮食护理：留置胃管期间应严格禁食。肠蠕动恢复后拔出胃管当天可进食少量米汤，根据病情逐渐开始由流质过度到普通饮食。少量多餐，以易消化、温软、高蛋白、高维生素等营养丰富食物为主。忌生、冷、硬和刺激性、产气等食物。鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动和呼吸及循环功能恢复，预防肠粘连及减少术后并发症。(4)并发症的观察：监测患者脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征。如患者出现高热、脉速、腹痛伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛等，应考虑十二指肠残端破裂或吻合口瘘。若发现腹腔引流管内有鲜红色血液或浑浊的脓液流出，应考虑术后继发出血或感染，均应及时报告医生并配合处理。

1.2.3 出院指导 做好出院后的健康教育。嘱患者保持良好饮食习惯，以清淡、易消化的食物为主，少量多餐，切忌暴饮暴食。戒烟戒酒，劳逸结合，保持情绪稳定。注意避免服用阿司匹林等对胃黏膜有刺激性的药物[3]。对单纯穿孔修补术的患者，正规进行药物治疗并定期复查。

2 结果

本组38例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例，经对症处理后痊愈。未发生出血、吻合口梗阻等其他并发症。术后住院10～16 d，平均13.68 d，均痊愈出院。术后随访10～12个月，患者恢复良好，无复发病例。

3 小结

随着人们生活水平的提高，医学模式由既往的生物模式向生物-医学-心理模式转变，要求在临床护理工作中需做好涉及患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面的整体干预措施。我们对胃十二指肠溃疡穿孔患者，在快速完善术前各项准备的同时，耐心解答患者及家属提出的疑问，及时给予心理支持，缓解患者各种不良情绪；术后密切观察患者生命体征，做好管道护理、饮食护理及并发症的观察等围手术期整体护理。对保证手术顺利完成及患者术后顺利康复发挥了积极作用，效果肯定。

[1] 冯金鸽, 崔利萍, 孙菡. 胃十二指肠溃疡穿孔围手术期健康教育护理干预的临床应用效果观察[J]. 结直肠肛门外科, 2015,21(1):92-93.

[2] 刘红芹，汤国有. 368例胃肠减压患者的观察与护理[J].河南外科学杂志，2010，16(3)：116-117.

[3] 冉秀英.56例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围手术期护理分析[J].国际护理学杂志, 2012, 31(5):819-821.

(收稿 2016-11-09)

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1077-8991(2017)04-0113-02