抗菌药勿“滥用”

文/顾年

抗菌药勿“滥用”

文/顾年

抗菌药是老百姓最熟悉，也最易被“滥用”药物。抗菌药滥用，一般为不对症下药，还有超时、超量或未严格规范使用。

随着医学知识普及，有相当部分人均有自己选用抗菌素经历，孰不知抗菌药物使用不当，不但会致不良反应，还可使细菌产生耐药性而使药物失效。因此，必须遵循抗菌药物使用原则，以更加有效治疗感染性疾病，减少药物毒副作用及避免耐药菌株产生。也就是说，即在明确指征下，根据药敏实验选用适宜抗菌药物，并采用适当剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致病菌，治疗感染的目的。

抗菌药物按对细菌作用性质可分为繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。青霉素类、头孢菌类及半合成衍生物结构中都有一个β-内酰胺环，它们的作用机制相似，都是繁殖期杀菌剂，可抑制敏感菌细胞壁生成，导致感染菌死亡；为防止β-内酰胺结构被耐药菌产生的β-内酰胺酶破坏，以致药物失效，目前常用β-内酰胺酶抑制剂来对抗，应用较多的有克拉维酸和舒巴坦等。繁殖期杀菌剂还包括喹诺酮类、万古酶素类。

氨基糖苷类抗生素为静止期杀菌剂，通过阻止核糖核酸(mRNA)与核糖体结合，阻断敏感菌蛋白质合成而发挥杀菌作用，故其杀菌时间不受限制。

快效抑菌包括四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素和呋喃类等，它们作用于细菌蛋白质合成期而达到快速抑菌目的，值得注意的是此类快效抑菌剂不宣与繁殖期杀菌剂联用，以免产生拮抗作用而降低疗效。

慢效抑菌剂为磺胺类药物，目前磺胺药仍然是较常用抗菌药物，具有抗菌谱广、口服方便、制剂较稳定等优点。其缺点是副作用和毒性较多，细菌对本类药品有交叉耐药性，肌体对本类药品有交叉过敏。

应用抗生素治疗感染性疾病要注意五点：

1.根据致病菌种类变化与敏感试验选择抗生素。感染部位细菌的菌种可因环境、用药等状况而变化，久治不愈者，致病菌大多有耐药性。此时，须选用具有更强抗菌作用的抗生素。

2.根据感染发展规律选择抗生素，临床表现可作为估测感染细菌种类指标之一，如厌氧菌感染多表现为发病急、呼吸急促、白细胞与血小板下降；感染病程迁延，持续发热，应考虑为白色念株菌。

3.熟悉抗生素抗菌作用特点，选择针对性强抗生素。如第一、第二、第三代头孢菌素均属广谱抗生素，但第一代头孢菌素对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌等）作用最强，其次为第二、第三代；而对革兰氏阴性杆菌作用由强到弱，则依次为第三、第二、第一代头孢菌素。

4.联合应用时，要了解抗生素间相互作用是协同、相关、无关还是拮抗作用，应避免有拮抗作用药物联合使用，如前面提到的快效抑菌剂不宜与繁殖期杀菌剂联用。

5.应了解抗生素在体内分布与代谢状况，不同抗生素在体内分布并不相同，血液中药物浓度或组织间药物浓度并不一致。抗生素必须要能达到致病菌所在部位并能穿透到菌体内才能发挥抗菌作用。