子宫腺肉瘤1例报告

刘彩虹

·病例报告·

子宫腺肉瘤1例报告

刘彩虹

子宫腺肉瘤； 病例报告

患者，女，37岁。因“宫颈赘生物摘除术后2+月，不规则阴道流血7天”入院。2+月前因不规则阴道流血就诊我院，发现宫颈赘生物(妇查：外阴发育正常，血染，阴道畅，内见大量咖啡色水样液体，恶臭，宫颈口见一大小5 cm×5 cm暗红色肉样组织，表面坏死，形态不规则，见少许脓苔，表面出血，质软，无举摆痛，蒂粗，直径约3 cm，未扪及明显蒂根部。子宫前位，增大如孕3月，质中，活动，压痛，双附件区压痛明显，未扪及明显包块。B超示：宫颈管至外口处中等回声实性光团，大小6.2 cm×5.1 cm×6.9 cm，子宫粘膜下肌瘤脱出可能，经抗炎治疗1周后，行经阴道宫颈赘生物切除术。探查见宫颈口有一约7 cm×8 cm×7 cm赘生物，表面坏死，呈暗红色，无包膜，质脆，蒂宽约4 cm，位于宫颈内口1点位置。术中部分标本送冰冻回示：(子宫肌瘤)间叶源性肿瘤，良恶性待石蜡切片及免疫组化标记后确定。病理诊断：(粘膜下)病变较符合子宫腺肌瘤之病理改变，部分组织坏死。免疫组化标记结果：Vimentin(+)，Desmin(+)，CD10(-)，S-100(-)，CK广(-)，SMA(-)。既往体健，2003年因“异位妊娠”于“贵阳市一医”行“经腹左侧输卵管切除术”，结婚年龄20岁，初娩年龄21岁，再婚年龄36岁，有生育要求。初潮13岁，周期30 d，经期3 d，经量中，无痛经，白带正常。G5P2，顺产1双胞胎，人流1胎，药流1胎，异位妊娠1胎，现存2子。妇查：外阴(-)，阴道内少许积血，鲜红色，宫颈外口可见大小4.0 cm×2.0 cm舌状质软暗红色赘生物，触血，宫颈无举摆痛，子宫前位，如孕50+d大小，质中，活动可，无压痛，双附件未扪及明显异常。辅助检查：B超：宫腔至宫颈管内中低回声不均质光团(8.1 cm×2.5 cm)：结合临床；附件未见异常。宫颈赘生物活检：病理结果回示：(宫颈赘生物)混合性上皮和间叶肿瘤，免疫组化标记结果支持间质为肌源性，考虑为腺肌瘤。经多次医患沟通后同意行经腹子宫全切除术。术中探查：腹膜光，子宫前位，均匀增大如孕3+月，色红，双侧卵巢及右输卵管未见异常，左输卵管缺如，子宫下段与膀胱稍粘连，乙状结肠与左附件区稍粘连，盆腔其余未见异常。术中剖检子宫，见宫腔内鱼肉样赘生物约8 cm×5 cm×5 cm，蒂位于宫底，赘生物远端坏死样改变。取赘生物及周围外观正常子宫肌壁组织做对照，送冰冻回示“倾向于子宫腺肉瘤”。再与家属沟通，要求切除双附件。病理结果回示：(1)子宫体腺肉瘤，浸润宫壁浅肌层及宫颈管上段，宫颈切缘、右附件、左卵巢、双宫旁均未见肿瘤。冰冻送(宫腔赘生物)及术后送(宫腔内容物)均为腺肉瘤；(周围正常肌壁)平滑肌组织。(2)双侧卵巢囊性卵泡，(右)输卵管慢性炎；慢性宫颈炎。术后转肿瘤科放疗。

讨论 子宫腺肉瘤(Adenosarcoma)是1974年Clement[1]和Scully首次描述的一种十分罕见的子宫肉瘤，又称子宫苗勒氏腺肉瘤(mullerian adenosarcoma,简称MA)，主要组织由良性(偶尔非典型的苗勒氏上皮)腺上皮成分和恶性间质细胞组成。为低度恶性，预后较好。目前关于Ⅱ期的子宫腺肉瘤报道较少。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的1%～3%，而子宫腺肉瘤又是子宫肉瘤中极为少见的类型，约占的8%，发生于子宫内膜者占83%，6%来源于宫颈，4%来源于子宫肌层，6%来源于一个以上部位[1]。

子宫腺肉瘤的临床表现无特异性，主要为阴道异常流血，而且常为其首发症状，刘志强等[2]报道9例、蔡远珺[3]等报道4例子宫腺肉瘤，均以阴道流血为初诊主诉，多表现为阴道不规则流血，量少，有时仅为少量血性分泌物，未见大量流血者。本例患者亦是如此。妇科检查多表现为宫颈息肉样改变，具有复发特点。病理检查见到良性腺上皮，而间质恶性成分，如检查不细致，不易辨认或被漏掉。加之本病很罕见，易被病理学医生及临床医生所忽略而误诊为宫颈良性息肉，按良性息肉处理，仅仅简单地进行息肉摘除术。所以患者常常主诉反复发生宫颈息肉。刘志强等[4]报道8例子宫腺肉瘤中1例在1年中行3次“宫颈息肉”摘除，复发间隔均为5个月；本例复发时间为2+月。

子宫腺肉瘤治疗以手术为主，化疗、放疗为辅。基于其低度恶性特点，对早期患者有人主张局部切除及术后定期随访；必要时可行保留卵巢的全子宫切除术，术后辅助或不辅助放、化疗[5]。该瘤复发率约25%～40%，死亡率约为10%～24%,有关5年生存率尚无大样本相关报道[6]。伴肉瘤过度生长的子宫腺肉瘤则恶性度较高，预后不良。本例患者采用全子宫+双附件切除的手术方式，术后肿瘤科补充放疗的综合治疗，尚需长时间随访。

[1] CLEMENT PB,SCULLY RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus.A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor[J].Cancer,1974,34(4)：1138-1149.

[2] 刘志强,刘辉,彭芝兰,等.子宫苗勒氏管腺肉瘤的诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2007，23(1):43-45.

[3] 蔡远珺，林丹玫，郑祥钦，等.子宫腺肉瘤4例分析[J].广西医科大学学报，2015，32(5)：837-838． [4] 刘志强,彭芝兰,刘辉.子宫苗勒氏腺肉瘤临床初探[J].实用癌症杂志,2005，20(5):521-523.

[5] MICHENER CM,SIMON NL.Ovarian conservation in a woman of reproductive age with mullerian adenosarcoma[J].Gynecol Oncol,2001，83(2):424-427.

[6] BERNARD B，CLARKE BA,MALOWANY JL,et al.Uterine adenosarcomas:a dual-institution update on staging,prognosisand survival[J].Gynecol Omcol,2013,131(3):634-639.

贵州省人民医院 妇科，贵州 贵阳 550002

刘彩虹(1978-)，女，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.055

R 711.74

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1008-7044(2017)04-0479-02

2017-02-23)