专科优质护理在老年脑梗死患者中的应用效果

2017-07-31赵志梅

淮海医药 2017年4期

赵志梅

·临床护理·

赵志梅

目的：探索专科优质护理在老年性脑梗死患者护理中的应用效果。方法：选取收治住院的312例老年脑梗塞患者作为观察对象，按照住院日期随机分成对照组和观察组(奇数纳入对照组，偶数纳入观察组)，其中对照组174例，观察组138例，对照组给予常规护理，观察组给予专科优质护理，对比2组间患者的满意度及康复效果。结果：观察组患者的满意度显著高于对照组，反应患者康复效果的Fugl-Meyer 运动功能评分(FMA)和Barthel 指数(MBI)观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年性脑梗死患者进行全面优质专科护理，能显著提升患者的满意度，有利于促进患者康复。

脑梗死；护理；老年人

老年性脑梗死是因血管内膜损伤致使脑动脉官腔狭窄，是多种因素影响的局部血栓形成，进而导致动脉狭窄或完全闭塞，最终引发脑组织坏死、缺氧、缺血及神经功能障碍，60～90岁的中老年人好发，存在遗传倾向，发病与肥胖、高脂饮食、高血压、糖尿病、冠心病等体质或基础疾病相关，该病死亡率较高，是威胁人类的重要死因之一,每年死亡人数呈上升趋势,长期住院给患者及家庭在经济、体力和心理上造成很大负担。早期发现，及时有效的治疗和护理,加之病情缓解后给予正确的护理指导, 可提高生存率, 减少致残率, 提高生活质量[1-2]本资料通过对比分析常规护理和专科优质护理在老年性脑梗死患者护理中的应用，评价专科优质护理对老年性脑梗死患者满意度和康复效果的影响。

1 资料和方法

1.1 资料选取2008年1月-2013年1月期间我科收治入院的，采用统一诊断标准确诊的312例老年性脑梗死患者作为观察对象，根据住院日期的奇偶数将其随机分成对照组和观察组，住院日期为奇数时纳入对照组(共计174例)，偶数时纳入观察组(共计138例)。对照组中男94例，女80例，平均年龄(71.12±2.82)岁。观察组，男72例，女66例，平均年龄(72.04±2.60)岁，对照组与观察组之间年龄、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法入院后2组患者均接受相应的临床治疗。对照组患者给予常规护理，包括对患者进行口头宣教、观察病情、心理护理、指导患者合理用药等。观察组患者给予专科优质护理，详情如下。

1.2.1 心理护理急性脑梗死起病较急，常常在安静或睡眠时起病。发生口角歪斜，肢体麻木或偏瘫、失语等症状，患者易出现焦虑、急躁、悲观等情绪，担心预后及生活质量，有时对治疗的配合不积极。心理护理是患者最需要也是最重要的护理工作，宜早期开展，纠正患者不良的心理状态，促使患者病情向好的方向转化。具体如下：耐心开导患者，激发其治疗的勇气与信心，与患者家属共同制定护理措施，争取家属关心、体贴患者，坚持不懈的锻炼和保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心[3-4]。

1.2.2 环境护理在住院期间，护理人员需保持病房内光线适宜、通风良好、环境干净清洁及温湿度在适宜的范围，使得患者拥有一个舒适、安静的住院环境。严格控制患者家属的探视时间，避免干扰到患者休息。保持地面平坦、干燥，防止患者发生意外；病房内的物品要合理有序的摆放，适当播放患者喜欢听的音乐以提高舒适度，保持良好的医疗环境能使患者及家属都心情舒畅，能提高患者治愈率、减少并发症及降低复发率。

1.2.3 及时病情评估住院期间护理人员需密切观察患者的病情发展，向患者讲解脑梗死的护理注意事项，希望患者能够积极配合。在护理过程中，患者应遵循医嘱进行药物治疗及定期的复查，以帮助医师更好的了解患者病情，进而为其后期的康复治疗提供相应的参考[5]。

1.2.4 康复护理对脑梗死患者进行术后康复护理需遵循循序渐进的原则，早期卧床不起的患者，为预防肌肉萎缩，避免关节僵硬，主要对患者进行皮肤护理及肢体的护理按摩，可通过红花酒精推、按、捏等方式促进局部的血液循环，并对大小关节做弯伸手指、屈伸肘、屈伸膝等被动功能锻炼，避免患者长期肢体得不到运动而产生压疮；当患者病情稳定后，对稍稍具备活动能力的患者，可在家属或护理人员的搀扶下，指导患者自行进行肢体运动，包括扶物站立、伸膝、提腿等活动，使得关节得到伸展[6]。待患者有所进步后，指导患者进行进一步的康复护理，逐渐加长距离，还可进行小距离跑步，以恢复生活自理能力，使得患者逐渐掌握基本的生活行为，减少对家属的依赖。康复锻炼过程中护理人员及家属对患者要有耐心，帮助患者树立信心，不可操之过急。

1.2.5 生活自理能力护理护理方法采用付永红[1]的研究中“日常生活自理能力训练”护理方法，具体如下：(1)穿衣:患者所穿的衣服建议样式简单，宽大柔软。穿衣服时先穿患侧，再穿健侧。脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。(2)洗脸:开始洗脸用健侧手漱口、洗脸、梳头，以后逐步变成患侧手协助健侧手。(3)排便:最初训练排便习惯和方法，有意识的鼓励患者自行排便，如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。(4)进食:早期可实行喂食，逐步训练试行自食，康复期以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。(5)洗澡:淋浴或盆浴均可，但洗澡时间不宜过长，最初需要有人协助，随着逐渐增加次数，然后试着鼓励患者单独洗浴。(6)家务劳动:当患者具备部分生活自理能力时，可从事简单家务劳动。

1.3 评价指标采用自制问卷的方式收集研究资料，调查问卷分3部分内容，第1部分为观察对象的社会人口学特征，第2部分为患者满意度，第3部分为康复效果评价，包括Fugl-Meyer 运动功能评分(FMA)评定患者运动功能障碍和Barthel 指数(MBI)评定患者日常生活能力[7]。调查员提前进行统一培训，并经考核合格上岗，确保资料收集的准确性，共收回有效问卷312份。

2 结果

2.1 2组患者满意度比较满意度指标分非常满意、较满意、满意及不满意四个等级，观察对象从中选择一项作为其对本次医疗过程的满意度值。见表1。

2.2 2组患者康复效果比较采用评定患者运动功能障碍的Fugl-Meyer 运动功能评分(FMA)和评定患者日常生活能力的Barthel 指数(MBI)综合评定患者康复效果。经比较，观察组的FMA值和MBI指数均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者满意度比较

表2 2组患者康复效果比较

3 讨论

老年脑梗塞患者因其基础疾病较多，体质较差，活动能力较差，故容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮、肢体和语言功能障碍等，给医务工作在疾病治疗和康复上增加新的挑战。

随着我国老龄化进程的不断加快，老年性慢性疾病发生率呈上升趋势，其中老年性脑梗塞发病率、致残率及致死率均较高[1,5,8]。对老年性老梗塞患者给予临床综合治疗，同时给予全面优质专科护理，可促进患者康复[1,9]。本研究结果显示，观察组与对照组之间患者的满意度值分布不同，观察组的非常满意率明显高于对照组，这与付永红、朱晓霞的研究结果一致[1,10]。同时，本研究发现，反应患者康复效果的Fugl-Meyer 运动功能评分(FMA)和Barthel 指数(MBI)在观察组中明显高于对照组，这与前期的研究结果也是一致的[1]，良好的患者满意度一定程度上提升了患者对医务人员的信任，缓解医患关系。可见，优质护理在老年性脑梗塞治疗中非常关键，可以在临床工作中逐步推广，进而更好的改善患者预后。

[1] 付永红.优质护理在老年性脑梗塞患者护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(11):1986-1987.

[2] 毛桂华.对社区老年脑梗塞患者的护理体会[J].社区医学杂志,2004,2(1):66.

[3] 朱彩英，戴果福.脑梗塞的诊治及护理[J].中国民族民间医药，2010，19(22)：154-155.

[4] 陈凤春,任晓青.56例老年性脑梗塞患者的护理体会[J].中国医药指南,2008,6(15):345-346.

[5] 李娟.优质护理服务在脑病科脑梗塞护理中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(26):164-165.

[6] 沈明娥.用自我效能提高理念对腰椎间盘突出症患者进行康复护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(7):85-86.

[7] 张贵群.优质护理服务在老年性脑梗塞患者中的实施效果[J].心血管病防治知识,2014,4(5):101-102.

[8] 唐甜.优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的应用[J].大家健康(中旬版),2013,7(11):179.

[9] 张清云.对老年性脑梗塞患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(6):109-110.

[10] 朱晓霞.优质护理在脑梗塞护理中的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(7):1350-1351.

安徽省蚌埠市第三人民医院全科医学科，233000

赵志梅(1982-)，女，护师，大学。