罗哌卡因与左旋布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中应用比较

齐正伦，吴征

罗哌卡因与左旋布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中应用比较

齐正伦，吴征

目的：分析实施剖宫产手术患者使用罗哌卡因与左旋布比卡因进行麻醉临床效果。方法：将进行剖宫产手术78例产妇，随机分为2组，观察组39例应用罗哌卡因，对照组39例应用左旋布比卡因，比较2组生命体征及不良反应。结果：用药后观察组平均动脉压及血氧饱和度相较对照组明显好转(P<0.05)，血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生恶心呕吐、低血压、呼吸困难、心动过缓比对照组降低(P<0.05)。结论：在剖宫产手术中应用罗哌卡因能够降低术后不良反应，使血压及心率水平好转。

剖宫产术; 罗哌卡因; 左旋布比卡因; 腰硬联合麻醉

剖宫产在临床上极为常见，是高危妊娠、异常分娩、抢救孕妇及新生儿的有效手段，对麻醉的药物及方式要求较高，以此来保障母婴的安全。我院对进行剖宫产手术的78例产妇，分别应用罗哌卡因与左旋布比卡因麻醉，并对麻醉效果进行比较，旨在探讨不同药物的麻醉效果，择优应用[1]。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料78例患者均为我院2013年8月-2015年9月行剖宫产手术患者，将其随机分为2组：对照组39例，年龄20～40岁，平均年龄为(31.2±4.3)岁；孕周37～42周，平均(39.5±0.9)周。观察组39例，年龄21～40岁，平均年龄为(31.3±4.2)岁；孕周37～42周，平均(39.4±1.0)周。2组产妇资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 产妇在术前均未用药，当进入手术室后给予面罩吸氧，约3 L/min,建立上肢的静脉通道，并输入500 mL乳酸林格，帮助体液维持平衡状态，密切监测生命体征及心电功能，协助产妇取得左侧卧位，呈头高脚低，在L2-L3的间隙进行穿刺，若有脑脊液流出则代表成功，此时可注入麻醉药物。对照组：注入罗哌卡因(耐乐品 规格：20 mg/10 mL/支，进口药品注册证号：H20100103 生产企业：AstraZeneca AB)12 mg。观察组：注入左旋布比卡因(规格：5 mL，37.5 mg，批准文号：国药准字H31022839，上海禾丰制药有限公司)2.5 mL。所有产妇在药物注射后将腰麻针拔出，并向头侧置入(3～4 cm)硬膜外导管备用，产妇取平卧位，手术床向左偏移约15度。观察比较2组产妇生命体征及不良反应。

2 结果

2.1 2组产妇生命体征比较 用药前，2组产妇生命体征相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。用药后，观察组平均动脉压及血氧饱和度相比对照组明显好转(P<0.05)，但血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇生命体征情况比较

2.2 2组产妇不良反应发生情况比较 用药后观察组发生恶心呕吐、低血压、呼吸困难、心动过缓的几率相比对照组降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇不良反应发生情况比较

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

腰-硬联合麻醉属于椎管内麻醉，舒适度较高，现已被临床广泛应用。左旋布比卡因是一种局部麻醉药物，属酰胺类，通过提升神经电刺激的阈值来降低动作电位、减缓神经刺激传播以达到阻滞传导神经刺激效果，该药物在蛛网膜下腔的作用时间长，临床效果明显，但对心脏及中枢神经的毒性作用大，极易发生不良反应，给患者带了一定的痛苦与干扰[2]。罗哌卡因同属于局麻酰胺类，但脂溶性不强，仅为前者的一半，因而毒性作用减半，特别是心肌毒性，大大优于布比卡因，其理化性质在布比卡因与利多卡因之间，是布比卡因的左旋异构体，人体舒适感强，有高度运动、感觉神经分离阻滞的优势，在临床中使用时间不长，但收到的反响不错，在本资料中，罗哌卡因在维持左旋布比卡因原有药效的同时，降低了后期发生并发症、不良反应机率，使生命体征更趋于正常化，研究收效良好[3]。

有相关研究显示，相比于传统的布比卡因，罗哌卡因在实施腰-硬联合麻醉的过程中更加出色，最大运动阻滞时间延长，不良反应降低，血压趋于正常化。本资料中，罗哌卡因的使用增加了阻滞时间，利于机体代偿，在维持原有效果的同时对血流动力学影响较轻，相比对照组，观察组在不良反应及生命体征方面好转，与文献一致[4]。

综上分析，罗哌卡因相比左旋布比卡因在腰-硬联合麻醉的过程中表现更加出色，降低了恶心呕吐、低血压、呼吸困难、心动过缓发生机率，改善了血压及心率水平，值得临床应用。

[1] 杨飞,韩超,张民，等.舒芬太尼对剖宫产术左旋布比卡因或罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞半数有效量的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(8):686-690.

[2] 李桂银,李桂清.左旋布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果比较[J].中国药业,2013,22(21):91-92.

[3] 叶玉军.罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):40.

[4] 崔志坚,王秀菊,张晓哲，等.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].中国医药导报,2012,9(2):99-100.

河南省中牟县妇幼保健院 麻醉科，451450

齐正伦(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.048

R 719.8；R 971.2

A

1008-7044(2017)04-0486-03

2016-09-26)