血清免疫球蛋白和补体水平改变在乙型肝炎患者中的临床意义

2017-02-26阎道博

淮海医药 2017年4期

阎道博

·临床经验·

阎道博

目的：探讨血清免疫球蛋白和补体水平改变在乙型病毒性肝炎中的临床意义。方法：选择收治的乙型肝炎患者共87例，分别为急性肝炎组、慢性活动性肝炎组、肝硬化组。同时选择在我院同期体检健康者29例，作为对照组。检测上述4组血清免疫球蛋白(IgG，IgM，IgA)及补体(C3，C4)水平。结果：急性肝炎组患者的IgG和IgM水平分别高于对照组IgG和IgM水平，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性活动性肝炎组患者的IgM水平和对照组IgM水平近似，差异无统计学意义(P>0.05)，慢性活动性肝炎组患者的IgG和IgA水平分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组患者的IgG，IgM，IgA水平分别高于对照组的IgG，IgM，IgA水平，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性活动性肝炎组补体C3和C4水平分别高于对照组的补体C3和C4水平，差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组的补体C3和C4水平分别低于对照组的补体C3和C4水平，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：了解肝炎患者血清免疫球蛋白及补体水平有助于了解此类患者的病情严重程度，利于评估患者预后，具有重要临床意义。

乙型肝炎；免疫球蛋白；补体

在导致肝炎疾病原因中，乙型病毒性感染占有重要地位。而肝炎病毒所致肝细胞损伤的机理较为复杂。当机体被肝炎病毒感染后，肝细胞受损，血清中的蛋白质含量会发生改变。其中免疫球蛋白水平也会随之改变。观察肝炎患者血清免疫球蛋白及补体水平，有助于了解肝炎病变等相关情况[1-2]。本文选择我院收治的肝炎患者87例，对其血清免疫球蛋白及补体水平改变情况进行观察，并探讨这种改变的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择我院2014年1月-2016年1月收治的肝炎患者87例，所有患者均符合临床诊断标准明确诊断。根据肝炎病情严重程度，急性肝炎患者共29例，作为急性肝炎组，其中男18例，女11例，平均年龄(43.1±5.3)岁；慢性活动性肝炎患者29例，作为慢性活动性肝炎组，其中男17例，女12例，平均年龄(44.7±6.1)岁；肝硬化患者29例，作为肝硬化组，其中男19例，女10例，平均年龄(43.8±6.4)岁。同时选择在我院体检健康者共30例，作为对照组，男18例，女12例，平均年龄(44.1±6.4)岁。

1.2 方法急性肝炎组、慢性活动性肝炎组、肝硬化组患者均在入院第2天清晨抽取肘静脉血5 mL置入抗凝管中，离心时间为10 min，而后分离血清，血清置于-20℃冰箱中保存待测。在我院全自动生化分析仪下进行检测，采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG,IgM，IgA)及补体(C3，C4)水平。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对各组所得免疫球蛋白和补体水平进行分析，测得的免疫球蛋白和补体相关数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组免疫球蛋白水平结果比较急性肝炎组患者测得的IgG水平为(13.46±1.96)g/L，IgA水平为(3.11±0.51)g/L，IgM水平为(2.02±0.29)g/L。慢性活动性肝炎组患者测得的IgG水平为(14.71±1.88)g/L，IgA水平为(3.72±0.78)g/L，IgM水平为(1.16±0.26)g/L。肝硬化组患者测得的IgG水平为(14.87±2.01)g/L，IgA水平为(14.57±1.95)g/L，IgM水平为(3.16±0.44)g/L。对照组测得的IgG水平为(12.14±2.11)g/L，IgA水平为(3.12±0.61)g/L，IgM水平为(1.21±0.28)g/L。急性肝炎组患者的IgA水平和对照组IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。急性肝炎组患者的IgG和IgM水平分别高于对照组IgG和IgM水平，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性活动性肝炎组患者的IgM水平和对照组IgM水平近似，差异无统计学意义(P>0.05)，慢性活动性肝炎组患者的IgG和IgA水平分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组患者的IgG，IgM，IgA水平分别高于对照组的IgG，IgM，IgA水平，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组测得的补体水平比较急性肝炎组患者测得的C3水平为(1.26±0.58)g/L，C4水平为水平为(0.34±0.11)g/L。慢性活动性肝炎组测得的的C3水平为(1.03±0.39)g/L，C4水平为水平为(0.21±0.11)g/L。肝硬化组患者测得的C3水平为(0.71±0.28)g/L，C4水平为水平为(0.14±0.10)g/L。对照组测得的C3水平为(1.25±0.42)g/L，C4水平为水平为(0.33±0.08)g/L。急性肝炎组患者的补体C3和C4水平和对照组补体C3和C4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。慢性活动性肝炎组补体C3和C4水平分别高于对照组的补体C3和C4水平，差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组的补体C3和C4水平分别低于对照组的补体C3和C4水平，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

人体蛋白质的合成多在肝脏内完成，包括蛋白质的转运及代谢等均与肝脏的功能有极大关系。当肝细胞损伤后，肝脏合成蛋白质障碍，肝脏代谢蛋白质也受到影响，导致机体内血清免疫球蛋白水平严重下降，了解免疫球蛋白水平有助于观察抗体的免疫功能改变。急性肝炎病变时，免疫球蛋白IgM水平会明显升高，因为IgM是机体接触到外源性抗体而最先产生的抗体，其他的免疫球蛋白如IgG和IgA水平改变不显著，但随着病情改变，当处于慢性活动性肝炎时，除了IgM水平没有显著改变外，IgA和IgG水平有明显升高[3-5]。而肝炎肝硬化时，上述三种免疫球蛋白水平均表现为升高，上述情况说明慢性肝炎病变及肝硬化病变时，机体的体液免疫功能表现为显著升高。急性肝炎时免疫功能尚处于正常状态，肝功能损害较轻，免疫球蛋白虽升高但升高不显著。而慢性活动性肝炎和肝硬化时病毒抗原持续存在，对机体产生持续刺激而引起免疫球蛋白显著升高，且在肝硬化时更为显著[6-7]。

补体是存在正常新鲜血清中的有酶活性的球蛋白，其水平可随着机体免疫反应程度增加而其水平升高，补体C3和C4分别在肝脏和巨噬细胞合成，而在肝脏内巨噬细胞的数量很多，所以肝脏是上述两种补体的主要合成场所。当肝脏发生病变时，血清内补体C3和C4水平会有升降改变。急性肝炎病变时，机体内的补体水平改变不显著，随着肝炎病变向慢性化发展，肝细胞损伤程度在不断增加，补体C3和C4水平表现为降低。慢性活动性肝炎和肝硬化病变时，机体内的经典途径和C3旁路均发挥作用，补体被大量消耗，血清中补体C3和C4水平会显著下降，特别是肝硬化病变时，上述补体水平下降更为显著[8-9]。所以了解补体水平改变有助于了解肝损伤的严重程度。

本文中，分别检测了急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化和正常人的血清免疫球蛋白及补体水平，进一步了解了上述肝脏病变患者血清免疫球蛋白和补体水平的改变，说明了肝脏病变严重程度及肝损伤情况与其血清免疫球蛋白和补体水平改变的关系[10]。所以，了解肝炎患者血清免疫球蛋白及补体水平有助于了解此类患者的病情严重程度，利于评估患者预后，具有重要临床意义。

[1] 杨永,严广,胥琳琳.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义[J].检验医学与临床,2012,9(24):3120-3122.

[2] 宋森涛,李峰,王若燕,等.血清蛋白电泳、免疫球蛋白及其轻链测定对肝病患者的临床意义[J].中国肝脏病杂志(电子版),2012,7(4):6-8.

[3] 王强,黄国清,李文郎.肝炎患者血小板参数、hs-CRP与免疫球蛋白联合检测的应用研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(3):377.

[4] 杨思嘉,董红军.乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合应用效果评价的系统综述和Meta分析[J].中国疫苗和免疫,2013,8(4):319-324.

[5] 宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及临床意义[J].海南医学,2013,24(23):3509-3511.

[6] 陈满红.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的变化及临床意义[J].中国医学创新,2013,10(36):160-162.

[7] 辛衍霁.联合检测肝炎自身抗体和免疫球蛋白对丙肝肝硬化患者的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(5):107，110.

[8] 蔡淑英,邹享珍,李少巡.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床研究[J].临床医学工程,2016,23(3):327-328.

[9] 陈绪朋.乙型肝炎免疫球蛋白在乙型肝炎母婴传播中的阻断运用分析[J].中国医药指南,2016,14(18):45.

[10] 张琪.肝炎自身抗体联合免疫球蛋白检测对丙肝肝硬化的诊断价值[J].中国实用医药,2015,10(7):69-70.

郑州大学附属医院(南阳医院)南阳市中心医院感染性疾病科，473000

阎道博(1986-)，男，医师，研究生。