术前口服希罗达化疗同步放疗治疗老年直肠癌的效果观察

阎保强 侯红玉 李晓辉 张百安 李清林

(焦作市人民医院 放疗科 河南 焦作 454002)

术前口服希罗达化疗同步放疗治疗老年直肠癌的效果观察

阎保强 侯红玉 李晓辉 张百安 李清林

(焦作市人民医院 放疗科 河南 焦作 454002)

目的 探讨术前口服希罗达化疗同步放疗治疗老年直肠癌的临床效果。方法 回顾性分析2013年在焦作市人民医院住院治疗的25例老年直肠癌患者的临床资料，所有患者均采取术前口服希罗达化疗同步放射治疗，总结其临床效果和不良反应。结果 25例患者均完成相关治疗，治疗后完全缓解2例、部分缓解11例、病情稳定6例、病情进展6例，临床治疗有效率为52.0%；最常见的不良反应为食欲减少、腹泻和骨髓抑制，经对症治疗后不良反应均好转。结论 术前口服希罗达化疗同步联合放射治疗对老年直肠癌患者具有较好的临床效果，且患者对不良反应均耐受，值得推广应用。

老年直肠癌；希罗达化疗；术前；放射治疗；临床效果

直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，目前临床上治疗的首选方法为手术治疗，而对于无法采取手术切除的患者，手术前予以化疗同步放疗是首选治疗方式[1]。目前国内外有关术前放化疗治疗直肠癌的临床研究不断增加，发现临床治疗效果较好[2]。本文旨在探讨老年直肠癌患者实施术前口服希罗达化疗同步放疗的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年在焦作市人民医院住院治疗的25例老年直肠癌患者，所有患者均经直肠镜下病理组织活检确诊，均为初次发病和未见远处转移，治疗前，肝肾功能和血常规检查均正常，对化疗药物和放疗均耐受。25例患者中男14例，女11例，年龄60～84岁，平均(67.5±2.8)岁。

1.2 治疗方法 所有患者术前均予以口服希罗达同步放射治疗，DT 50 Gy后采取CT和MRI对盆腔进行检查，并要求外科医生会诊，决定是否采取手术治疗，若可采取手术治疗则在4～6周后实施手术切除，若患者不愿或无法行手术治疗则将放射剂量增加至64～66 Gy。希罗达化疗和同步放射治疗方法如下。①化疗：口服卡培他滨片(商品名为希罗达，上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H20073024)化疗，剂量为1 500 mg/(m2·d)，2次/d，间隔12 h/次，持续服用2周，随后休息1周即为1个疗程，患者放射治疗过程中口服希罗达2个疗程。②放射治疗：实施常规等中心3照射野照射，范围为骶前软组织、大体肿瘤、髂内血管邻近淋巴引流等区域，照射野包括2个侧野和1个后野，后野上下缘范围分别是L5椎体下缘以及闭孔下缘，若患者肿块存在直肠下段，则下缘至肛门口；2个侧野前界位于钡剂显示的直肠前壁2～3 cm方位，后界主要为骶骨外侧皮质；照射时患者采取俯卧体位，3个照射野的照射剂量比为2∶1∶1；6MV-X射线进行常规分割，若真骨盆照射达到DT 50 Gy后无法手术切除者予以缩野，同时将剂量增至DT 64～66 Gy。

1.3 疗效评价标准 根据WHO制定的实体瘤疗效评价标准进行评估，包括完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展。完全缓解指患者全部病灶消失，时间至少维持4周；部分缓解指患者肿瘤组织减少程度>50%，时间最少维持4周；疾病稳定指肿瘤组织减少程度<50%或较前增大<25%；疾病进展指患者至少1个肿瘤组织增大程度>25%或发生新病灶；有效率为完全缓解率和部分缓解率之和。所有患者均在放射治疗后30 d对临床效果进行评价。

2 结果

25例患者均完成相关治疗，治疗后完全缓解2例、部分缓解11例、病情稳定6例、病情进展6例，临床治疗有效率为52.0%；14例患者化疗和放疗后可采取手术切除治疗，其中2例患者由于糖尿病和高血压疾病对手术无法耐受而实施根治性放射治疗，1例患者拒绝手术治疗，11例实施了手术治疗，1例治疗过程中病情恶化。最常见的不良反应为食欲减少(18例)、腹泻(15例)和骨髓抑制(11例)，发生率分别为72.0%、60.0%、44.0%，经对症治疗后不良反应均好转。

3 讨论

近几年，直肠癌的患病人数逐年增加，据临床调查统计，每年直肠癌新发患者人数约为14万人次，其中死亡人数达到5.5万人次，致死率居于所有恶性肿瘤疾病的第3位，因此直肠癌对人类身体健康和生命安全造成严重威胁[3]。目前临床上对老年直肠癌患者首选手术治疗，对于无法采取手术切除的患者，化疗联合放射治疗可对肿瘤组织降级降期，进而为手术切除治疗争取机会[4-5]。以5-氟尿嘧啶为主的化疗联合放射治疗是临床治疗老年直肠癌患者的标准方案，而卡培他滨(希罗达)属于5-氟尿嘧啶前体，口服后可保持稳定的血药浓度，避免因静脉滴注引起的静脉血栓和感染等并发症。MD Anderson癌症中心进行相关研究发现，放射治疗同步希罗达口服化疗治疗后，患者3年局部控制率、长期生存率与LV/5-氟尿嘧啶相比差异无统计学意义。本研究结果显示，术前口服希罗达化疗同步放疗治疗老年直肠癌临床治疗有效率为52.0%，且患者最常见的不良反应为食欲减少(72.0%)、腹泻(60.0%)和骨髓抑制(44.0%)，经对症治疗后不良反应均好转。

综上所述，术前口服希罗达化疗同步联合放射治疗对老年直肠癌患者具有较好的临床治疗效果，且患者对不良反应均耐受，值得推广应用。

[1] 夏云,王志,刘秋莲.伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2014,30(8):1039-1040.

[2] 程晓磊,刘武,王栾秋,等.放疗联合希罗达治疗局部晚期直肠癌近期疗效[J].肿瘤基础与临床,2013,26(6):498-500.

[3] 赵恩洪.希罗达联合调强适形放疗治疗晚期复发直肠癌的近期疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(1):23-25.

[4] 田思源,爱兵,建红,等.经肝动脉化疗栓塞术联合单药口服希罗达二线治疗结直肠癌肝转移的疗效[J].江苏医药,2016,42(9):1031-1033.

[5] 丁令池,田思源,陆俊国,等.希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(5):380-382.

R 735.37

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.051

2016-10-18)