Pavlik挽具与即时髋人字石膏固定治疗婴幼儿股骨干骨折的疗效比较

孙克明 季泽娟 姚满叶

郑州市儿童医院骨科 郑州 450000

Pavlik挽具与即时髋人字石膏固定治疗婴幼儿股骨干骨折的疗效比较

孙克明 季泽娟 姚满叶

郑州市儿童医院骨科 郑州 450000

目的 比较Pavlik挽具与即时髋人字石膏固定治疗婴幼儿股骨干骨折的疗效。方法 将40例股骨干骨折婴幼儿分为Pavlik挽具固定组(24例)和即时髋人字石膏固定组(16例)，比较2组患儿骨折愈合时间及并发症情况。结果 2组患儿骨折对位对线均达到解剖或功能复位标准，无1例骨折不愈合。2组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Pavlik挽具固定组术后并发症发生率低于即时髋人字石膏固定组，差异有统计学意义(P>0.05)。术后均随访24个月，末次随访均未出现明显跛行，肢体功能恢复良好。结论 与即时髋人字石膏固定相比，Pavlik挽具固定治疗婴幼儿股骨干骨折，术后并发症少。

Pavlik挽具；即时髋人字石膏固定；婴幼儿股骨干骨折

婴幼儿股骨干骨折是临床常见的一种骨折类型。治疗不当可致跛行，严重影响婴幼儿的健康成长[1]。2012-01—2014-12间，我们对40例婴幼儿股骨干骨折分别上Pavlik挽具固定与即时髋人字石膏固定治疗，比较不同固定方法在婴幼儿股骨干骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患儿中，男28例、女12例;年龄1～12个月，平均4.8个月。均为单侧骨折，其中右侧17例、左侧23例。纳入标准：(1)新鲜股骨干骨折。(2)年龄<1岁。排除合并其他部位骨折和病理性骨折及股骨远、近干骺端骨折等。按照不同固定方法分为Pavlik挽具固定组(24例)和即时髋人字石膏固定治疗组(16例)。2组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 均首先手法或悬吊或牵引床实施牵引，使骨折断端达到良好复位。拍床边X线片确认骨折复位及愈合情况，待骨折断端初步稳定后全麻下实施手术固定。(1)髋人字石膏固定治疗组：髋屈曲、外展30 °及膝轻度屈曲位石膏固定，骨折坚强愈合后拆除石膏。术后留观24 h。伤后1周、2周、4周门诊复查。(2) Pavlik挽具固定治疗组：佩戴Pavlik挽具将双髋维持在屈曲80 °～90 °，外展不超过50 °位。如有肢体肿胀明显，则留院观察1～2 d。佩戴Pavlik支具 2～4周并且前2周每周常规进行X线检查，显示骨折断端愈合且连续稳定后，摘除支具继续夹板固定。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿术后骨折对位对线均达到解剖或功能复位标准，无1例骨折不愈合。Pavlik挽具固定组骨折愈合时间(5.80±1.20)周，即时髋人字石膏固定组为(6.10±1.12)周,2组差异无统计学意义(P>0.05)。Pavlik挽具固定组术后未出现并发症。即时髋人字石膏固定组术后4例(25.00%)出现皮肤压疮。2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后获随访24个月，末次随访均未出现明显跛行，肢体功能恢复良好。

3 讨论

婴儿股骨干骨折的再塑性很强，只要纠正过度成角、旋转，保持骨折断端稳定，即可获得满意效果。临床治疗包括卧床休息，皮牵引和即时髋人字石膏固定、Pavlik挽具固定等方法。其中Pavlik挽具最初是用于治疗6个月以下婴幼儿的髋关节发育不良。它在将下肢维持在髋、膝屈曲，髋外展位时允许下肢活动。不仅应用简便，可以重复调整使骨折轻松复位，并且髋关节保持在这种中度屈曲外展位置可使股骨干骨折近、远端肌群力量处于相对平衡状态，骨折断端移位、成角、旋转畸形较轻，维持骨折近远端良好的对位、对线。Pavlik支具固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣。固定带与皮肤接触面积适当，便于护理及更换尿布，从而减少皮肤并发症[2]。而且住院时间短，但须注意实施中因过度屈髋，股部肿胀出现股神经麻痹概率稍高。我们扩大了Pavlik挽具固定治疗股骨干骨折儿童的年龄。其中有1/4的患儿年龄超过6月龄，并且无1例发生并发症。与之相比，即时髋人字石膏固定组中12月龄以下患儿出现皮肤并发症率高。本组2组患儿骨折全部愈合，步态正常，下肢不等长均在1 cm内。表明与髋人字石膏固定相比，Pavlik挽具固定治疗1岁以下儿童股骨干骨折，术后并发症少，且愈合时间和功能恢复效果同样可靠。

[1] 林智.手法复位+改良式单髋人字石膏外固定与传统悬吊式治疗婴幼儿股骨干骨折疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(14):2072-2074.

[2] 王朝南,易先宏,唐慧斌,等.Pavlik支具与Bryant牵引治疗婴儿股骨干骨折的比较[J].中国骨伤,2013,26(10):867-870.

(收稿 2017-01-22)

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1077-8991(2017)04-0082-02