三级甲等医院护士应对医师多点执业的思考

2017-02-26祝海香叶志弘秦建芬浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310019

护理与康复 2017年4期

关键词：执业医师护士

祝海香，叶志弘，秦建芬（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310019）

三级甲等医院护士应对医师多点执业的思考

祝海香，叶志弘，秦建芬
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310019）

总结三级甲等医院护士面对医师多点执业的思考。认为医师多点执业下，护士逐步成为医院的主导、对三级甲等医院护士提出了更高的要求。为此，护士需要提高自身的核心能力以应对医师多点执业政策的开展。

多点执业；护士；思考；医师

医师多点执业是指获得执业医师资格的人员，注册2个及以上的执业地点，并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。该政策的出台不管是医疗资源整合、患者看病难和医务人员积极性都起到了正面作用，是一项可使患者、医院、医生三方均受益的举措[1]。近年来，随着医改的深入，全国多个城市也陆续开展了医师多点执业。医师多点执业将会给护理带来怎样的变化，作为护理人员该如何应对医生多点执业，是目前临床护理考虑重点之一。现对三级甲等医院护士应对医师多点执业的思考进行总结如下。

1 医师多点执业给护士带来的影响

1.1 护士逐步成为医院的主导房珊杉等[2]在推行医师多点执业研究中发现，医师多点执业绝大多数是大医院的医师“下沉”到基层医院，少数是医院间医师的平级流动。也就是说，在医师多点执业政策下，三级甲等医院的执业医师成为“走穴”外出的主体，导致平时辅助为主的护士变成了患者的主要观察者、看护者，同时因为医师多点执业，没有充裕的时间、精力涉足医院质量管理方面，促使护士成为医院固定“主人”，逐步形成以护理为主体的质量管理体系。同时由于多点执业下医疗资源的共享和均衡，医院逐步演变为一个为医生和患者提供服务的场所，各医院专科特色将逐步被护理特色取代，患者选取医院的标准或多或少不再以医疗技术衡量，而是取决于护理服务。

1.2 多点执业对护士提出了更高的要求医疗是一项复杂而延续的活动，不仅与医师的专业水平相关，还受为患者服务的相关专业人员水平和条件的制约[3]。作为多点执业输入医院，往往是在医院的某个技术还没有开展或业务还不娴熟的情况下才会外聘医师进行诊疗活动，“新技术”的开展本身对医院条件提出了较高要求，如各临床科室的配合、技术支撑，术前术后管理，更是对护理提出了较高的专业素质要求。在整个多点执业的过程中，医师扮演着“治”的角色，而护士则承担着“管”的角色，护士需要不断的吸收新知识来跟进医师的诊治活动。另一方面，因为医疗服务具有临时性和随时性的特点，要求患者的主治医师能够“随叫随到”，尤其是患者病情发生重大变化时更是如此，而作为多点执业医师输出单位，势必存在患者危重而主治医师在外行医的情况，难免会给直接面对患者的护士带来很大的压力，护士需要第一时间给患者做出最恰当的判断、处理、交流。所以医师多点执业活动中还要求护士拥有较强的决策能力、评判性思维能力和沟通交流等多方面的能力。

2 护士应从提高八大核心能力应对医师多点执业

2.1 评估与干预能力评估与干预工作贯穿于护理工作的始终，包含每日对患者的健康评估、安全评估、防护措施、监测、治疗措施等。只有及时、正确、恰当的评估才能及时发现患者的病情变化，进而采取正确的干预。医师多点执业中，护士的评估干预能力占着举足轻重的作用，甚至可以是医生的眼睛，不管是医师输出医院还是医师输入医院，护士均需要提高评估干预能力以应对“医师不在场”的情况。

2.2 沟通交流能力护士沟通交流能力包含口头交流能力（个体交流、倾听、病史采集、小组讨论、讲述、分享、汇报的能力）、书面交流能力（书写交班、文书记录、护理计划、论文书写等）和计算机能力（工作相关资料查询）。医护合作中免不了交流，尤其是护理危重患者时护士更应该主动与医生沟通[4]。医护交流中不仅局限于口头汇报病情的交流，医师同时需要查看护理文书的需要，尤其在医师多点执业过程中，医护面对面的交流相对减少，护士电话沟通、书面交流的能力不容忽视。

2.3 评判性思维能力评判性思维是护士面临动态、复杂的临床环境进行正确反思与选择的思维方法[5]。医师多点执业过程中，患者病情变化而主治医师不在的时候，作为第一干预人的护士，需要思考和选择做出正确的判断和初步干预，从而最大限度降低患者的损失，即需要护士有较强的评判性思维能力进行临床应对。

2.4 人际交往能力由于多点执业的灵活性，固定科室的护士可能会与来自不同医院、不同文化背景的医师共同工作，医护合作依赖良好的沟通交流，护士需要提高与不同背景文化医师沟通交流的能力。不仅要学习道德、伦理、法律上的知识，做好患者的代言，还有尊重不同的医院文化，有良好的合作态度。

2.5 管理能力多点执业的铺开，护士成为患者守护主体，需要有计划、组织、协调、监督等方面的管理能力，同时还有对来往人员和财产进行管理，明确医护责任和义务，做好绩效考核和主持质量改进项目。

2.6 领导能力护理工作中的领导能力不仅体现在部门间合作、个人自信和勇于承担风险责任，还需要有远见和创造力，有计划的完成目标，能够用循证的方法解决临床问题，同时在专业责任上起到模范角色形象。不管是医师输出单位还是输入单位，均需要这样有领导能力的临床护士来支持和促进医师多点执业的运行。

2.7 教学能力护士的教学能力体现在患者教育、护生带教和康复促进等方面，在患者的治疗康复中起着举足轻重的作用，同时也是关系到下一代护士发展的根本。多点执业运行过程中，很多患者教育及康复的工作会向护理工作倾斜，护士需要加强自己的教育能力应对新的医疗模式。2.8专科能力及知识综合能力专科知识的不断提升是配合新治疗开展的根本，同时护士也要丰富文学、自然、科学等相关知识，增加自己的见识，开阔视野，以更好更快的提升自身接受新事物的能力。