改良盆底重建术的围手术期整体护理

孙巧玲

河南范县人民医院妇产科 范县 457500

改良盆底重建术的围手术期整体护理

孙巧玲

河南范县人民医院妇产科 范县 457500

目的观察改良盆底重建术围手术期整体护理的效果。方法对接受改良式盆底重建术的35例盆底器官脱垂患者患者，做好术前肠道及阴道等准备及个体化心理支持；加强术后病情观察及并发症的预防、饮食指导、出院教育等整体护理干预。结果本组术后未发生盆腔感染、盆底血肿、下肢静脉血栓形成等并发症。术后留置尿管(2.06±1.22)d，住院(7.26±1.34) d。均康复出院。随访12个月，无补片侵蚀、感染、脱出和复发病例。结论对接受改良盆底重建术的盆底器官脱垂患者围术期实施整体护理，可提高治疗效果，降低术后并发症发生率，改善患者的生活质量。

改良盆底重建术;盆底器官脱垂;整体护理

2015-05—2016-05间,选取在我院接受改良式盆底重建术治疗的35例盆底器官脱垂患者，围术期给予整体护理干预，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组35例患者，年龄49～70岁，平均60.38岁。单次经产妇15例，多次经产妇20例。子宫脱垂12例，阴道前壁脱垂8例，阴道后壁脱垂15例。病程1～8 a,平均4.62 a。无放疗及化疗史。均符合盆腔器官脱垂的诊断标准和改良式盆底重建术的手术指征。根据盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)分为Ⅱ～Ⅳ度。合并有高血压11例、糖尿病4例、慢性支气管炎2例。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:由于患者病程较长，大多存在焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，护理人员应及时与其沟通，鼓励患者说出不良心理的具体原因，并进行全面分析。耐心向其介绍疾病的基础知识、手术治疗的必要性和良好效果，可让同类手术后恢复较好的患者与之互动，以消除其对手术预后的顾虑。争取患者家属积极配合，生活上给予患者更多关爱，使其感受到家庭的关怀。术前向患者介绍手术室环境和麻醉方式、手术体位及注意事项等，消除患者对手术室的陌生感，做好心理准备，从而保持平和心态，提高治疗信心和主动配合性。(2)常规护理:术前协助患者完善各项常规检查。配合医生将患者的血压、血糖、肺功能控制在合理范围内。指导患者学会有效的咳嗽方法，并练习床上大小便、翻身及盆底肌肉训练(先深吸一口气，再缓缓呼气，同时用力收缩肛门，持续5～10 s，再放松。20～30次/组，2组/d)。术前1 d备皮，范围包括外阴部、肛门周围，臀部和大腿内侧上1/3。(3)肠道准备：术前3 d进食无渣半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前晚行清洁灌肠，术前应禁食8 h，禁饮4 h。(3)阴道准备:保持外阴清洁，手术前3～4 d应用0.1%碘伏进行阴道擦洗，1次/d。嘱患者着宽松、消毒过的衣服。避免剧烈咳嗽、活动，避免脏器脱出。如出现脏器脱出，须及时还纳。对盆腔脱垂脏器发生溃烂、红肿者，应报告医生进行诊治，待愈合后再行手术。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理：取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。持续24 h心电监护，严密观察患者心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。如有异常表现，应及时通知医生并配合处理。术后6 h，可协助患者更换卧位，1次/1～2 h。定期给予肢体按摩，帮助患者进行肢体的被动与主动活动，防止下肢静脉血栓形成。术后第1天病情稳定后，可取半卧位，以利于呼吸通畅并降低切口张力，缓解疼痛，有利于阴道分泌物排出。(2)留置尿管的护理:妥善固定并保持尿管通畅，严密观察尿液颜色、性状及引流量。注意保持会阴清洁，行会阴擦洗1～2次/d。每日更换尿袋，鼓励患者多饮水，预防尿路感染。拔出尿管前嘱患者排空膀胱并测残余尿，如果残余尿量<100 mL时可遵医嘱拔出尿管[1]。(4)饮食指导：术后第1天可进食少量流质饮食，避免牛奶、甜食、豆类等产气食物摄入。肠鸣音恢复和肛门排气后可进半流质饮食，少量多餐，增加新鲜蔬菜、水果，富含粗纤维食物。保持大便通畅，必要时遵医嘱使用开塞露等润滑剂，防止便秘而导致腹压增加。

1.2.3 出院教育 嘱患者出院后禁性生活和盆浴3个月。保持外阴清洁，防止泌尿系感染。继续加强盆底肌肉锻炼，注意保暖，避免长期站立、提举重物及跳跃、剧烈咳嗽等增加腹压的行为。合理膳食、加强营养，保持大便通畅。告知患者网片侵蚀和感染脱出等是全盆腔重建术后最常见的并发症[2]，多发生于术后3～6个月以内。故术后1个月及以后每隔3～6个月随访1次，若有排尿异常，下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊。

2 结果

本组35例患者均顺利完成手术。未发生盆腔感染、盆底血肿、下肢静脉血栓形成等并发症。留置尿管时间(2.06±1.22)d，住院时间为(7.26±1.34)d，患者均康复出院。随访12个月，无补片侵蚀、脱出和盆底器官脱垂复发病例。

3 讨论

盆底器官脱垂的改良式盆底重建术是通过聚丙烯网片系统准确置入在受损的韧带及筋膜位置进行修补，从而恢复正常解剖结构，使受损的盆底组织连成整体。术中不需要切除阴道黏膜，能够有效保留阴道的深度和宽度[3]，最大限度维护盆腔脏器的完整性。具有创伤小、效果确切等优点。而良好的围手术期护理对促进手术顺利完成、降低术后并发症发生率及改善生活质量具有重要意义。我们对接受改良式盆底重建术的35例盆底器官脱垂患者，术前进行阴道、会阴准备及个性化心理疏导；术后加强病情观察和并发症的预防、饮食指导、留置尿道的观察和出院教育等整体护理措施，有效缓解了患者术前的不良情绪，降低术后并发症发生率，并使患者出院后能保持防病意识，自觉保持科学合理的生活方式，从而巩固了手术效果和改善了术后生活质量。

[1] 奴尔古丽·苏力旦.改良式盆底重建术患者围手术期的护理[J].新疆医学,2014,44(5):93-95.

[2] 徐银帆,廖兵飞.改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的效果及护理[J].全科护理,2012,10(14):1277-1278.

[3] 沈丽.改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):285-286.

R473.71

B

1077-8991(2017)06-0122-02

(收稿 2017-08-02)