腹腔镜辅助贲门癌根治术32例临床分析

牛建昌

河南汝州市第一人民医院胸外科 汝州 467500

腹腔镜辅助贲门癌根治术32例临床分析

牛建昌

河南汝州市第一人民医院胸外科 汝州 467500

目的观察腹腔镜辅助贲门癌根治术的治疗效果。方法选择2014-12—2016-10间在汝州市第一人民医院接受腹腔镜辅助贲门癌根治术的32例患者，观察手术时间、术中出血量、切除食管长度、清扫淋巴结数,术后引流量、肛门恢复排气时间及住院时间。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间(226.54±26.26)min,术中出血(173.44±38.37)ml,切除食管长度(3.65±0.25)cm,清扫淋巴结数(24.60±3.26)枚,术后引流量(245.54±34.53)mL,肛门排气时间(60.72±20.43)h,下床活动时间(4.54±1.27)d，术后住院时间(17.48±2.87)d。结论腹腔镜辅助贲门癌根治手术具有创伤小、术中出血少、患者痛苦轻及术后恢复快等优势，而且安全性高。

腹腔镜手术；贲门癌；消化道重建

贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm的食管和胃的恶性肿瘤[1]，具有较高的发病率和病死率。因贲门位置高而深，胃底与脾脏上极、肝左外叶关系密切，因此在开腹手术中显露和操作都颇为困难。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助下贲门癌根治术具有切口小、出血少、对脏器干扰小、患者痛苦少且术后恢复快等优势，目前已经成为治疗贲门癌的主要方法。2014-12—2016-10间，我们对32例贲门癌患者实施腹腔镜辅助下贲门癌根治术，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中男23例，女9例；年龄54～69岁，平均63.26岁。均于术前由胃镜及病理学检查确诊为贲门腺癌。食管下段侵犯≤2 cm。病理分期：ⅠA期3例，ⅠB期5例，Ⅱ期9例，ⅢA期6例，ⅢB期9例。排除出现腹水、肝肺等转移及有其他手术禁忌证的患者。

1.2手术方法[2-5]气管插管静脉复合麻醉，取20°～30°的头高脚低卧位，两下肢分别外展30°，采用5孔法施术。于脐下缘做弧形切口，建立CO2气腹。置入10 mm套管为观察孔，置入腹腔镜探查。左锁骨中线左肋缘下和平脐处并分别置入12 mm和5 mm套管，作为主操作孔。右锁骨中线右肋缘下和平脐处并分别置入12 mm和5 mm套管作为辅操作孔。牵引肝脏，提起大网膜，从横结肠中部用超声刀游离大网膜及横结肠系膜前叶，依次清扫14、15组淋巴结，剥除胰腺被膜。分离出胃网膜左动、静脉，根部钛夹夹闭后切断，继续用超声刀逐一切断胃短动静脉根部，直至贲门左侧，依次清扫4、2组淋巴结。沿胃网膜右静脉和动脉根部分离结扎血管(行上半胃切除者，保留胃网膜右动脉)，清扫6组淋巴结。将胃向上提起，游离十二指肠后的胰十二指肠动脉，向头侧方向找到胃右动脉，于胃右动静脉根部用钛夹夹闭并切断(行上半胃切除者予以保留)，清扫5组淋巴结。将胃向上牵引显露胰腺，从胰腺上缘分离出胃左动脉后根部夹闭切断，清扫7、8组淋巴结。打开肝胃韧带，清扫1、3组淋巴结后，继续清扫9、10、11组淋巴结。切开食管表面的膈肌腹膜，切断迷走神经胃前、后主干，充分游离腹段食管。行全胃切除者，在气腹状态下应用切割吻合器切断十二指肠。关闭气腹，于上腹部行6～8 cm正中切口，将全胃和近端空肠拖出体外，于肿瘤上缘约3 cm处离断食管，移出大体标本。使用两把26 mm圆形吻合器完成食管-空肠Roux-en-Y吻合术，重建消化道。行上半胃切除者，于肿瘤上缘约3 cm处离断食管，将远端胃提至切口外，距肿瘤5 cm处应用切割吻合器切断胃体，移去标本。使用26 mm圆形吻合器完成食管-胃吻合术，重建消化道。生理盐水冲洗术野，于吻合口后方及左膈下各放置一根引流管，缝闭诸切口。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、切除食管长度、清扫淋巴结数和术后引流量、肛门恢复排气时间、下床活动时间及并发症发生情况。

2 结果

32例患者均顺利完成手术。手术时间(226.54±26.26)min,术中出血量(173.44±38.37)mL,切除食管长度(3.65±0.25)cm,清扫淋巴结数(24.60±3.26)枚,术后引流量(245.54±34.53)mL,肛门排气时间(60.72±20.43)h，下床活动时间(4.54±1.27)d，住院时间(17.48±2.87)d。术后发生并发症3例(9.38%)，其中腹壁辅助切口感染1例、戳口皮下淤血和气肿各1例，均经对症处理后痊愈。

3 讨论

传统开腹贲门癌根治术，技术成熟，不需要特殊设备和器械，且效果肯定。但切口长、创伤大、术后恢复慢而且风险较高。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜辅助贲门癌根治术已在临床逐步开展，并取得了显著效果[6]。与开腹手术比较，腹腔镜贲门癌根治术不仅能全面、清晰观察局部解剖结构，精准进行手术操作及淋巴结清扫，同时能有效减轻开腹手术对肠管的牵拉、缩短腹腔脏器和组织在空气中的暴露时间，具有创伤小、对胃肠道干扰小、术中出血量少、术后疼痛轻、下床活动时间早、恢复快及切口美观等优点。

我们对32例贲门癌患者实施腹腔镜辅助下贲门癌根治术。通过对患者临床资料的回顾性分析，结果显示，32例患者均顺利完成手术。术中出血量及术后肛门排气时间均优于文献报道[7]的传统开腹手术，而且手术时间、清扫淋巴结数、术后并发症发生率与传统开腹手术无显著差异。

但腹腔镜贲门癌根治手术学习曲线较长，并且要求术者有熟练的胃肠外科解剖学基础和腹腔镜操作技术。更须手术、麻醉医生及护士等手术团队的良好协作和熟练配合[8]。还需注意，若术中发生腔镜下难以处理的意外情况，应及时延长腹壁切口，直视下予以处理，以保证良好的手术效果。

[1] 李辉.现代食管外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:387-389.

[2] 任明扬,张军,黄斌,等.三吻合器技术在腹腔镜下贲门癌切除22例分析[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2010,4(2):30-32.

[3] 黄建平,刘岗,王菊凤,等.应用新型吻合器的腹腔镜贲门癌切除术[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):36-38.

[4] 杨文刚，张佩文.腔镜辅助下贲门癌根治术12例体会[J].河南外科学杂志，2010,16(6):8-9.

[5] 龚帅,张蓬波,张秀忠,等.OrVil吻合技术在腹腔镜贲门癌手术中的应用[J].中华普通外科杂志,2016,31(8):639-642.

[6] 刘胜,臧卫东,应敏刚,等.完全腹腔镜胃癌全胃切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):429-432.

[7] 邱伟.腹腔镜辅助根治性全胃切除术效果观察[J].河南外科学杂志，2017,23(4):95-96.

[8] 殷雪群,戴阿娟,毛宗琦.贲门癌病人全腹腔镜下应用OrVil系统行全胃切除术的手术配合[J].全科护理,2015,13(18):1727-1729.

R735.2

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1077-8991(2017)06-0061-02

(收稿 2017-09-04)